CBS 記録シート（非公式／互換）

Catherine Bergego Scale (CBS) compatible record sheet — ORIGINAL WORDING NOT REPRODUCED
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スコアリング：各項目 0–3（0=所見なし, 1=軽度, 2=中等度, 3=重度）／合計 0–30
# 項目（ドメイン） 0 1 2 3 メモ・観察所見
1視線の向き（Gaze orientation）
2患側認識／四肢の気づき（Limb awareness）
3聴覚的注意（Auditory attention）
4私物の探索（Personal belongings）
5更衣（Dressing）
6整容（Grooming）
7移動時の経路把握（Navigation）
8左側物体との接触（Collisions）
9食事（Eating）
10口腔内の清掃（Mouth cleaning）
観察セッション概要： 総合コメント：
合計スコア： _____ / 30

免責：本シートは CBS/KF‑NAP の観察ドメインに「互換」になるよう独自に作成した 非公式の記録用テンプレートです。 公式の項目文・定義・観察手順・採点基準は一切掲載していません。標準化された実施法・採点は Kessler Foundation 提供の KF‑NAP マニュアル等をご参照ください。

参考：Azouvi P. et al., Neuropsychological Rehabilitation, 1996（CBS 原著）／Chen P. et al., Topics in Stroke Rehabilitation, 2012（KF‑NAP）。