作成日:2025-10-18/方法:1秒加圧→1秒保持→1秒離す。患者さんは目を閉じ、「感じた/感じない」で回答します。
部位 | 右 | 左 | 備考 |
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母趾頭 | __ | __ | __ |
第1中足頭 | __ | __ | __ |
第3中足頭 | __ | __ | __ |
第5中足頭 | __ | __ | __ |
足底外側 | __ | __ | __ |
踵 | __ | __ | __ |
リスク層別:□ 低 □ 中 □ 高(理由:________)/ 靴・中敷の適合:□良好 □再評価要
皮膚状態(びらん/胼胝/白癬/潰瘍):_____________________________
自己チェックの方法/注意事項:_______________________________