HDS-R 記録用シート（項目文なし）

氏名：
生年月日：
検査日：
ID：
評価者：
同席者：
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採点記録（各項目の正式な設問文は掲載していません）
# 観察メモ・反応（要約で記載） 点 注意事項・補足（ヒントの有無、反応時間など）
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合計（/30） 所要時間：　　分　　秒 ／ 中断：　なし・あり（　　　）
環境メモ：
静かな個室／補聴器・眼鏡／座位安定／疼痛・体調／服薬（中枢性等）
総合所見：
生活歴・教育歴の考慮、うつ・せん妄の可能性、既往・BPSD、再評価計画 等

●本シートは HDS-R の記録用フォーマットです。正式な設問文は掲載していません。
●スコアの解釈は、年齢・教育歴・文化背景・身体/感覚機能・うつ/せん妄等を考慮して臨床判断してください。
●参考：『「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）」の手引き』（中央法規, 2020）等。