IAD（失禁関連皮膚炎）と褥瘡の鑑別フローチャート（A4）

成人・2025年版（20251017 作成）／印刷して現場で使用できます。

鑑別フロー

1. 失禁の有無を確認（尿・便・両方・失禁管理の方法）
   • 失禁がない → IAD ではありません。圧迫／摩擦／デバイス由来など他原因を評価。
   • 失禁がある → 次へ。
2. 解剖学的位置と分布
   • びまん性・境界不明瞭・排泄物の接触部位（殿部・会陰部・大腿内側 など） → IAD を疑う。
   • 骨突出部の局所（仙骨・坐骨・大転子・踵 など）で境界明瞭 → 褥瘡（圧迫/せん断）を疑う。
3. 形態と皮膚所見
   • 発赤・びらん・表皮剥離・浸軟、疼痛や灼熱感あり。壊死組織は通常なし → IAD 優位。
   • 局所の持続的圧迫に一致、ポケット形成や黒色壊死・深い潰瘍 → 褥瘡を強く疑う。
4. 機械的負荷・体位・デバイス
   • 長時間同一体位／ずれ・摩擦／医療機器圧（MDRPI） → 褥瘡 or MDRPI の寄与を評価。
5. 重症度の見積もり
   • IAD：発赤のみ → 表在びらん → 広範囲びらん・滲出増加（例：GLOBIAD の軽症～重症カテゴリ）。
   • 褥瘡：NPIAP ステージ分類（I～IV、DTPI、Unstageable）を適用。
6. 初期対応の優先順位
   1. 汚染の迅速除去（やさしい洗浄）
   2. 皮膚保護（バリア剤・保湿）
   3. 失禁マネジメント（吸収／集尿・便管理デバイスの適正使用）
   4. 体圧分散・除圧（体位変換・マットレス・デバイス適合）
   5. 感染徴候・壊死・深い潰瘍は速やかに医師・専門チームへコンサルト

メモ

• IAD は「湿潤関連皮膚障害（MASD）」の一つ。失禁がなければ IAD ではない。
• 褥瘡は「圧迫・せん断×時間×頻度」による局所損傷。骨突出部へ一致することが多い。

参考の枠組み：GLOBIAD（IAD 重症度カテゴリ）、NPIAP 圧迫創傷ガイドライン（ステージ分類）。本資料は教育・臨床支援目的の汎用テンプレートです。