LCM ワークシート(面接質問ガイド+目標・介入計画テンプレ)

作成日:2025-10-17 / 配布元:rehabilikunblog(テンプレート)

1.面接質問ガイド(希望と困りごと)

※「やりたい生活行為」「役割」「困っている場面」を自由語り→確認質問で具体化。
主訴・希望(やりたいこと)
困りごと(生活行為)
領域チェック(該当に✓)
環境・資源
身体・認知・精神の観点

2.目標設定(SMART/本人語)

目標(本人語)現状(実行度/満足度)期日評価指標(KPI)

3.介入計画(課題分解 × 環境調整 × 協力者)

サブ目標/課題分析介入・練習環境調整・用具協力者次回確認

4.モニタリング/再評価

日時実行度満足度所見・修正
※本テンプレは臨床メモ用。公的様式の代替ではありません。