Mini Nutritional Assessment（MNA）本式｜自動合計フォーム
※設問本文は掲載しません。公式配布資料を参照し、各項目の
得点のみ
を入力してください（合計 0–30）。
氏名 / ID
評価日
評価者
No.
メモ（任意）
得点
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
合計（最大 30）
判定
—
合計点
分類
≥ 24
正常
17 – 23.5
低栄養リスク
< 17
低栄養
一次判定は MNA-SF を推奨（8–11 点→本式へ）。
メモ
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