認知症ケア・BPSD 観察チェックシート
認知症患者さんの行動・心理症状（BPSD）と背景要因を整理するための観察チェックシートです。認知症ケアチームや認知症ケア加算の対象患者の選定、カンファレンスでの情報共有にご活用ください。
1. 基本情報
| 氏名 |
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ID 等 |
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| 病棟・部屋番号 |
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観察期間 |
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| 主診断 |
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認知症のタイプ |
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2. 認知機能・見当識の概要
| 項目 |
所見 |
備考 |
| 日付・時間の見当識 |
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| 場所・人物の見当識 |
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| 記憶障害（短期 / 長期） |
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| 遂行機能・判断力の低下 |
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3. BPSD 観察（行動・心理症状）
※頻度の目安：ほとんどなし / 時々 / しばしば / ほぼ毎日 等
| 症状 |
発現頻度 |
出やすい時間帯・状況 |
具体的なエピソード・メモ |
| 暴言・暴力（叩く・蹴る 等） |
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| 不穏・興奮（ソワソワ歩く 等） |
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| 徘徊・歩き回り |
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| 叫び声・大声・呼び出し |
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| 妄想（物盗られ妄想 等） |
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| 幻視・幻聴 |
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| 抑うつ・不安・心配の訴え |
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| 意欲低下・無気力・拒否 |
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| 昼夜逆転・睡眠障害 |
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| 食事・内服の拒否 |
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4. 身体状況・リスク要因
| 項目 |
所見 |
備考 |
| 転倒歴・転倒リスク（ふらつき・起立性低血圧 等） |
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| 疼痛・呼吸苦・排尿排便トラブル |
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| 感染症・急性疾患の有無（発熱 等） |
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| 摂食嚥下・栄養状態（食事量・体重変化 等） |
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5. 環境・ケア要因と対応の工夫
| 項目 |
内容 |
メモ |
| 環境要因（騒音・照明・人の出入り 等） |
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| 関わり方（声かけ・説明の仕方・表情 等） |
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| 好み・安心できるもの（音楽・趣味・家族写真 等） |
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| 現在試している非薬物療法（回想・タッチング・歩行・体操 等） |
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6. 認知症ケアチーム・主治医に相談したいこと
| テーマ |
内容 |
| 症状について相談したい点 |
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| 環境・ケアの工夫で試したいこと |
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| 薬物療法について確認したい点 |
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※本シートは BPSD や背景要因を整理し、認知症ケアチーム・主治医・多職種で共有するためのひな型です。正式な評価票・診断・治療方針は、必ず医師や認知症ケア担当者と相談のうえ決定してください。