GLIM 判定アルゴリズム（A4）

スクリーニング陽性を起点に、GLIM に沿って「フェノタイプ × エティオロジー」で低栄養を診断し、重症度と介入方針まで一枚で整理するためのフローです。

STEP 1　スクリーニング

  1. MUST／NRS-2002／MNA-SF など施設標準のツールでスクリーニング。
  2. 「低栄養リスクあり／境界」と判定された症例を GLIM 評価の対象とする。
※ スクリーニング陰性でも、明らかな体重減少や食思不振があれば再評価を検討。

STEP 2　フェノタイプ

  1. 過去の体重・身長から体重減少率と BMI を算出。
  2. 可能であれば筋量（FFMI／四肢筋量等）を評価。
  3. いずれか 1 つ以上が基準を満たせば「フェノタイプ陽性」とする。
※ 具体的なカットオフ値は地域・年齢・施設の基準（学会・ガイドライン）を使用。

STEP 3　エティオロジー

  1. 摂取不足／吸収不良の有無を問診・記録・検査値から確認。
  2. 急性炎症（感染・手術など）または慢性炎症（慢性心不全・がん等）の有無を評価。
  3. いずれか 1 つ以上が認められれば「エティオロジー陽性」とする。
※ エティオロジーの整理には「エティオロジーマトリクス（A4）」を併用。

STEP 4　診断と重症度

  1. フェノタイプ陽性（≧ 1 項目）かつエティオロジー陽性（≧ 1 項目）で GLIM による低栄養診断。
  2. 体重減少率・BMI・筋量などから軽度／中等度／重度を判定。
  3. 重症度に応じてエネルギー・蛋白量・経路を調整し、リハ栄養計画に落とし込む。
※ 重症度判定の基準値も施設標準または最新ガイドラインに従う。
GLIM 判定サマリー（チェックリスト）
項目 内容 有
無		 メモ
スクリーニング陽性 MUST／NRS-2002／MNA-SF などで低栄養リスクあり。
フェノタイプ □ 体重減少（一定期間での減少率）
□ 低 BMI（年齢別カットオフ）
□ 筋量低下（FFMI 等）
エティオロジー □ 摂取不足／吸収不良（摂取量低下、消化吸収障害など）
□ 炎症（急性／慢性炎症や疾患負荷）
GLIM 診断 フェノタイプ ≧ 1 ＋ エティオロジー ≧ 1 で「GLIM 低栄養あり」。
重症度 □ 軽度　□ 中等度　□ 重度
（体重減少率・BMI・筋量などから総合判定）
介入方針 エネルギー・蛋白量、経口／経腸／静脈の組み合わせ、リハ栄養、炎症コントロールなど。

※ 本シートは GLIM の構造を整理するための補助ツールです。実際の診断・治療は必ず各種ガイドラインと自施設の運用に従ってください。