音源に合わせて 10 m コースを往復します。練習後に本試験を実施。施設の手順に従ってください。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| コース | 直線 10 m（0 m と 10 m にコーン）／中間目印は任意 |
| 音源 | ISWT 標準音源（レベル毎のビープ） |
| 練習 | □ 実施（□ あり □ なし）／手順理解を確認 |
| 安全 | SpO₂・HR 連続監視／中止基準を事前共有／随伴者配置 |
| 項目 | 値 |
|---|---|
| 酸素条件 | □ なし / □ あり（___ L/min, デバイス: _________） |
| 補助具 | □ なし / □ 杖 / □ 歩行器 / □ その他: __________ |
| 到達レベル | 完了シャトル数 | 総距離（m） | 理由（終了/中止） |
|---|---|---|---|