褥瘡対策に関する診療計画書

氏名	様　（　男 ・ 女　）
生年月日・年齢	令和　　　年　　　月　　　日生　（　　　歳）	計画作成日	令和　　　年　　　月　　　日
入院病棟	病棟（　）室（　）号	診療科	科

褥瘡の有無	１．現在	□ なし　　□ あり（仙骨部・坐骨部・尾骨部・腸骨部・大転子部・踵部・その他（　　　　　　　　　　　））
	２．過去	□ なし　　□ あり（仙骨部・坐骨部・尾骨部・腸骨部・大転子部・踵部・その他（　　　　　　　　　　　））
発生日など	褥瘡発生日	令和　　　年　　　月　　　日	既往歴・危険因子	例）糖尿病・脳卒中後片麻痺・長期臥床　など

１．日常生活自立度・褥瘡危険因子の評価（入院患者 全体のリスク確認）

日常生活自立度	J（ 1・2 ）　A（ 1・2 ）　B（ 1・2 ）　C（ 1・2 ） ※寝たきり度分類に基づき該当箇所を○囲み
基本的動作能力	ベッド上自力体位変換　□ できる　□ できない　／　 イス上坐位保持・除圧　□ できる　□ できない
病的骨突出	□ なし　□ あり（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	関節拘縮	□ なし　□ あり（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
栄養状態	□ 良好　□ 低栄養が疑われる　□ 低栄養と判断 （体重変化・BMI・Alb・摂取量などを総合的に評価）	皮膚の状態	皮膚湿潤　□ なし　□ あり（多汗・尿失禁・便失禁 等） 皮膚脆弱性　□ なし　□ あり（浮腫・スキンテア既往 等）
その他の危険因子	例）長時間座位・鎮静薬使用・認知症による体動低下　など （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

２．褥瘡の状態評価（DESIGN-R 等に基づく評価）

評価日	令和　　　年　　　月　　　日
部位	例）仙骨部・右踵部　など	体位・荷重条件	例）長時間仰臥位・車椅子座位 ３～４ 時間／日　など
深さ	□ 発赤のみ　□ 真皮まで　□ 皮下組織まで　□ それ以上　□ DTI 疑い	大きさ	（　　）cm × （　　）cm　　ポケット（　　）cm
局所所見	滲出液：□ なし　□ 少量　□ 中等量　□ 多量 壊死組織：□ なし　□ 薄い痂皮　□ 厚い痂皮　□ 壊死組織が主体 肉芽：□ 良好　□ 不良 周囲皮膚：□ 正常　□ 発赤　□ 浮腫　□ びらん　□ 硬結 疼痛：□ なし　□ 軽度　□ 中等度　□ 高度
備考	（写真番号・測定方法・体位条件など）

３．褥瘡対策計画（多職種による計画）

区分	具体的内容	担当職種	開始日・評価予定日
体圧分散・体位変換	例）エアマットレス（機種：　　　　　　）導入／２時間毎の 30°側臥位ローテーション　など	看護・PT・OT　など	開始日：令和　　　年　　　月　　　日 再評価：令和　　　年　　　月　　　日
シーティング・ポジショニング	例）車椅子クッション（フォーム／エア／ジェル）選定、骨盤後傾是正、フットサポート高さ調整　など	PT・OT	開始日：令和　　　年　　　月　　　日 再評価：令和　　　年　　　月　　　日
スキンケア・創部管理	例）洗浄方法・保湿剤・被膜剤・ドレッシング材の選択、感染兆候の観察項目　など	看護・医師	開始日：令和　　　年　　　月　　　日 再評価：令和　　　年　　　月　　　日
活動量・リハビリ	例）離床時間の目標・歩行訓練の段階・端座位練習と除圧指導・家族へのポジショニング指導　など	PT・OT・ST	開始日：令和　　　年　　　月　　　日 再評価：令和　　　年　　　月　　　日
その他	例）家族指導・環境調整（マットレス交換・ベッド高さ調整・トイレ動線 等）

計画作成者	医師（署名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 看護職（署名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 リハビリテーション専門職（PT/OT/ST）（署名）：　　　　　　　　　　　　 管理栄養士（署名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 薬剤師（署名）：

褥瘡対策に関する診療計画書（記載例）

※典型例：脳卒中後片麻痺・C ランク相当の寝たきり患者、仙骨部の深い褥瘡を有するケースのイメージです。

氏名	山田　太郎　様　（　男 ・ 女　）
生年月日・年齢	昭和 15 年 5 月 10 日生　（ 84 歳）	計画作成日	令和 7 年 4 月 15 日
入院病棟	回復期リハビリテーション病棟（ 3 ）室（ 12 ）号	診療科	脳神経内科

褥瘡の有無	１．現在	□ なし　　■ あり（仙骨部）　　褥瘡発生日：令和 7 年 3 月 20 日
	２．過去	□ なし　　■ あり（右踵部：令和 6 年 10 月に治癒）
危険因子	既往歴	脳梗塞後右片麻痺・糖尿病・高血圧。発症後 3 か月、長期臥床中心。

１．日常生活自立度・褥瘡危険因子の評価（記載例）

日常生活自立度	C（ 2 ）：ベッド上での生活で、排泄・食事も全面介助。
基本的動作能力	ベッド上自力体位変換：できない（体位変換 2 時間毎介助）。 イス上坐位・除圧：背もたれ付きイスで 30 分程度、除圧は自力困難。
病的骨突出	■ あり（仙骨部・両大転子・踵部の骨突出が顕著）	関節拘縮	■ あり（股関節・膝関節軽度屈曲拘縮、足関節尖足傾向）
栄養状態	体重 45kg（入院時 50kg）・BMI 18・Alb 2.8 g/dL。食事摂取量 6 割程度で低栄養と判断。	皮膚の状態	尿失禁ありで殿部皮膚湿潤。下腿浮腫あり。スキンテア既往（前腕）。
その他の危険因子	夜間の鎮静薬使用により体動減少。認知症により除圧指示の理解困難。

２．褥瘡の状態評価（記載例）

評価日	令和 7 年 4 月 15 日
部位・荷重条件	仙骨部。仰臥位時間が 1 日 16 時間程度と長く、体位変換が不十分な時間帯あり。
深さ・大きさ	深さ：皮下組織までの損傷（Stage 3 相当）。 大きさ：縦 3.0 cm × 横 4.0 cm。右側に 1.5 cm のポケット形成あり。
局所所見	滲出液：中等量、やや黄白色。 壊死組織：一部に厚い痂皮、その他は肉芽露出。 周囲皮膚：発赤と軽度浮腫あり。 疼痛：体位変換時に中等度の疼痛を訴える。

３．褥瘡対策計画（記載例）

区分	具体的内容（記載例）	担当	評価予定
体圧分散・体位変換	・エアマットレス（中圧タイプ）に変更し、仙骨部の圧負荷軽減を図る。 ・2 時間毎の 30°側臥位ローテーションを標準とし、夜勤帯も含めて実施状況をチェックリストで管理。 ・排泄ケアと体位変換をセットで実施し、皮膚湿潤時間を短縮。	看護師	1 週間後に再評価
シーティング・ポジショニング	・車椅子クッションを低反発フォーム＋ジェルのハイブリッドタイプに変更。 ・骨盤をニュートラルに保つようバックサポート調整とタオルロール使用。 ・30 分ごとに前傾・側屈を用いた除圧動作を、介助付きで実施。	PT・OT	1 週間後に座位耐久と皮膚状態を再評価
スキンケア・創部管理	・洗浄は生理食塩水を用い、創周囲皮膚の保護に皮膚被膜剤を使用。 ・ドレッシング材（ハイドロファイバー＋フォーム）を選択し、滲出液量に応じて交換頻度を調整。 ・感染徴候（発赤拡大・悪臭・発熱）を毎日チェック。	医師・看護師	3～4 日ごとに創部評価
活動量・リハビリ	・ベッドアップ角度 30° から開始し、座位耐久を 10 分→20 分→30 分と段階的に延長。 ・起立訓練・平行棒内歩行を週 5 日実施し、下肢筋力と循環を改善。 ・家族へ、ポジショニングのポイントと除圧のタイミングを指導。	PT・OT	2 週間後に歩行レベルと褥瘡の変化を総合的に再評価
その他	・家族カンファレンスにて、褥瘡対策の目的と必要性を説明。 ・退院後も体圧分散マットレス・車椅子クッションが継続利用できるよう、地域連携室と情報共有。	褥瘡対策チーム	退院調整カンファ時に再確認