NRADL 記録シート（臨床用）

注意：本シートは 項目の逐語的な原文は掲載しません。各施設の標準名称で記入してください。採点は「動作速度・息切れ・酸素流量」を各 0–3 点、連続歩行距離 0–10 点で合計 100 点です。

患者基本情報

患者情報
氏名ID年齢評価日
    

10 項目 × 3 観点（各 0–3 点）

各項目名は施設の定義に合わせて記入してください（例：更衣、階段、掃除 など）。

NRADL 採点表（逐語文なし）
No. 項目名（施設標準） 動作速度 0–3 息切れ 0–3 酸素流量 0–3 備考
1□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
2□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
4□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
5□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
6□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
7□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
8□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
9□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3
10□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3□0 □1 □2 □3

連続歩行距離（0/2/4/8/10 点）

歩行距離の判定
点数距離の目安チェック実測/聴取（m）補助具/酸素条件
0～50 m□
250–200 m□
4200–500 m□
8500 m – 1 km□
101 km 以上□

合計と解釈

集計
速度合計息切れ合計酸素合計歩行距離総点（/100）
     

解釈メモ：前回/退院時/外来フォローの前後差を主アウトカムに。6MWT、mMRC/Borg と併記推奨。

安全・観察メモ