口腔・嚥下ケア ラウンドメモ（誤嚥性肺炎予防・口腔管理体制用）
病棟や施設での口腔・嚥下ケアラウンド時に、誤嚥性肺炎のリスクや口腔管理体制の状況を整理するためのメモ用シートです。歯科・歯科衛生士・看護・リハビリ・介護職など、多職種での情報共有にご活用ください。
1. 基本情報
| 氏名 |
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ID 等 |
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| 病棟・部屋番号 |
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ラウンド日 |
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| 主診断 |
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主な併存症 |
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2. 口腔内の状態
| 項目 |
所見 |
備考 |
| 義歯の有無・適合・使用状況 |
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| 歯牙の状態（残存歯・動揺・疼痛） |
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| 舌苔・口腔内の汚れ・乾燥 |
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| 口臭・唾液量（多い／少ない 等） |
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3. 嚥下・食事状況
| 項目 |
所見 |
備考 |
| 食形態・とろみの有無 |
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| 食事中のむせ・咳・湿性嗄声 |
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| 食事に要する時間・疲労感 |
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| 経口摂取量（主食・副食・水分） |
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| 嚥下リハ・体位調整の実施状況 |
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4. 誤嚥性肺炎リスク・呼吸の観察
| 項目 |
所見 |
備考 |
| 咳嗽の有無・力（有効／弱い） |
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| 痰の性状・量・喀出状況 |
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| SpO2・呼吸数・努力呼吸の有無 |
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| 最近の肺炎・抗菌薬使用歴 |
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5. 口腔ケア・嚥下ケアの実施状況
| 項目 |
頻度・方法 |
課題・工夫したい点 |
| 日常の口腔ケア（歯磨き・スポンジ・保湿 等） |
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| 専門的口腔ケア（歯科・歯科衛生士） |
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| 嚥下体操・発声練習・呼吸リハ |
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| 食後の座位保持・体位変換 |
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6. 今後の方針・依頼事項
| 区分 |
内容 |
担当 |
| 歯科・歯科衛生士への依頼 |
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| ST・リハビリへの依頼 |
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| 看護・介護スタッフでのケア変更点 |
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| 家族への説明・協力依頼のポイント |
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※本シートは口腔・嚥下ケアラウンドでの情報整理と多職種連携を補助するひな型です。自施設の口腔管理体制や誤嚥性肺炎予防の運用に合わせて、項目の追加・修正を行ってください。