補装具費 支給 申請準備チェック（共通メモ A4）

制度・自治体で差異あり。最終的には各自治体の要綱に従うこと。

必要書類
項目 有/無 メモ
申請書 ☐ 有　☐ 無
医師意見書 ☐ 有　☐ 無 必要機能・疾病・支障の記載
見積書（仕様・価格） ☐ 有　☐ 無
障害者手帳 / 身分確認 ☐ 有　☐ 無
所得区分確認（負担上限） ☐ 済　☐ 未
スケジュール（目安）
工程 予定日 完了 担当 備考
相談・申請☐
判定（必要時）☐
製作☐
交付・適合確認☐
フォロー（再評価）☐
適合ポイント
使用上の注意 / 指導