記録例

リハビリ拒否時のカルテ記録は、拒否理由・状態確認・対応・次回方針を簡潔に残します。PT・OT・ST向けに、疼痛・倦怠感・不安など状況別6パターンの記録例、NG表現の言い換え、途中中止時の注意点を解説します。

退院前訪問指導料の記録例を紹介。診療録に残す指導内容の要点、2回算定時の摘要欄記載、3行テンプレート、症例別の記載例、請求前の確認事項を整理します。