不顕性誤嚥とは？読み方と誤嚥性肺炎との違い
不顕性誤嚥（ふけんせいごえん）は、むせなどの症状が目立たないまま少量の唾液や水分・食物が気道へ流れ込む状態を指します。自覚症状に乏しく、評価を組み込まないと見分け方が難しいため、本稿では RSST → MWST → 咳テスト（ CRT ）を 10 分のスクリーニングセットにまとめ、禁忌・中止基準、判定アルゴリズム、記録テンプレまで 1 ページに集約します。PT / OT / ST の初学者でも明日から導入できる実践版です。
「不顕性肺炎」は画像や血液検査で初めて気づかれる “目立ちにくい肺炎” を指し、「誤嚥性肺炎」は誤嚥を原因とする肺炎全体の診断名です。不顕性誤嚥はその前段階の “隠れた誤嚥” と捉えると、スクリーニングの意義がイメージしやすくなります。
不顕性誤嚥の評価対象と見分け方のゴール
評価対象は、嚥下障害が疑われる成人（入院／在宅）です。特に「むせが少ないのに肺炎を繰り返す」「湿性咳嗽や痰が長引く」「食後に SpO2 の低下や微熱が続く」といったケースでは、不顕性誤嚥の見分け方としてベッドサイドでのスクリーニングが重要になります。
本プロトコルの到達目標は、① 10 分での安全な不顕性誤嚥スクリーニング完遂、② 陽性時の初期対応（口腔ケア・体位・食形態・モニタリング）、③ VFSS / FEES への適切なトリアージ、の 3 点です。嚥下評価を “安全 → スクリーニング → 介入設計” の順で回す全体像は 嚥下評価の実務フロー（親記事） にまとめています。本稿では「組み合わせ方」と「判定フロー」に焦点を当てます。
不顕性誤嚥スクリーニング：10 分アルゴリズム
RSST・ MWST・ 咳テスト（ CRT ）を組み合わせて、不顕性誤嚥を 10 分でスクリーニングするためのアルゴリズムです。各テストは単独では偽陰性・偽陽性を取りこぼすため、複数の所見を束ねて総合判定することが前提になります。
- RSST（ 30 秒）：反復嚥下回数を計測します。 2 回以下で陽性（疑い）とし、口腔ケア・体位／食形態調整・再評価を検討します。
- MWST（ 3 mL ）：少量水で、むせ・湿性嗄声・呼吸変化・酸素化を観察します（量・実施手順は施設手順を優先）。疑陽性／陽性では飲水を中止し、医師相談と ST 依頼を検討します。
- 咳テスト（ CRT ）：施設採用プロトコル（ 30 秒法 または 1 分法）で実施します。クエン酸噴霧後の咳反応を評価します。
- 総合判定：いずれか 1 つでも陽性であれば VFSS / FEES を検討します。全陰性であっても、臨床徴候（微熱・ CRP 上昇・湿性咳嗽）や薬剤変更があれば、一定期間内の再評価を予約しておきます。
注意：本プロトコルはスクリーニングであり、経口可否の最終判断や嚥下障害の確定診断は行いません。疑陽性／陽性では安全第一で経口を控え、医師・ ST と方針を共有します。
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避策
| よくある失敗 | なぜ起きる？ | 回避策（最短） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 「むせなし＝陰性」と判断する | サイレント誤嚥の前提（むせない）を見落とす | 単独判定をやめ、 RSST・ MWST・ CRT を束ねて総合判定 | 湿性嗄声、呼吸変化、 SpO2 低下の有無とタイミング |
| MWST の量・手順が人でバラつく | 施設 SOP が曖昧、 MWST と WST を混同 | MWST は少量（例： 3 mL ）に統一し、手順を固定 | 量、姿勢、補助具、練習回数、測定回数 |
| CRT を 30 秒法 / 1 分法で混在運用 | 判定基準が違うため共有が崩れる | 院内は 1 系に統一し、「実施不可／評価不能」も定義 | 基準（ 30 秒 / 1 分）、実施可否、反応回数/時間 |
| 全陰性でフォロー無しにする | 偽陰性の前提が抜ける | 臨床徴候がある場合は再評価予約（ “陰性でも追う” ） | 再評価の期限、観察項目（体温・痰・咳嗽） |
不顕性誤嚥スクリーニング時の禁忌と中止基準
禁忌：急性増悪中の喘息／ COPD、重度低酸素血症、コントロール不良の気道過敏などでは、咳テストを含む誘発刺激そのものがリスクとなります。
慎重適応：発作間欠期の喘息、重度認知症で指示が通らない場合、血圧不安定・心不全増悪の疑いがある場合は、事前に医師と相談したうえで最小限の評価に留めます。実施前にはバイタル・ SpO2 を確認し、吸引器・酸素・リカバリ体制を準備しておきます。
水誘発の咳テストより、クエン酸誘発の方が安全性に優れるとされますが、いずれの方法でも「無理に咳を出させない」「低酸素・強い呼吸困難があれば即中止」を徹底します。
咳テスト（ CRT ：施設で 1 系に統一）
| 項目 | 30 秒法（ Sato 2012 ） | 1 分法（ Wakasugi 2014 ） |
|---|---|---|
| 投与 | メッシュ／超音波ネブライザ。初回咳で終了 | メッシュ／超音波ネブライザ。 1 分吸入 |
| 判定 | 30 秒以内に初回咳＝陰性 | 咳 5 回以上＝陰性 |
| 備考 | 高感度・高特異度 | 再現性良好（ κ＝ 0.79 ） |
院内では、 30 秒法か 1 分法のいずれかに統一し、「実施不可」「評価不能」を含めて記録フォーマットを事前に決めておくと、職種間連携がスムーズになります。
不顕性誤嚥スクリーニング記録テンプレ
| 日付 | RSST（回／ 30 秒） | MWST（所見） | CRT（基準／結果） | 対応 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|
| YYYY-MM-DD | 4 回 | むせなし／湿性嗄声 … | 30 秒法： 25 秒 → 陰性 | 口腔ケア／体位／食形態 | 再評価予約 |
RSST・ MWST・ CRT のいずれかで陽性所見が出た場合は、「何が・どの程度・どのタイミングで起きたか」を自由記載欄に残しておくと、後日の VFSS / FEES や主治医カンファレンスでの共有に役立ちます。
陽性時の初期対応（ハンドオフ雛形）
不顕性誤嚥が疑われる場合の初期対応として、次のような項目をセットで検討します。
- 口腔ケアの強化（保清頻度の一時的な増加）
- 半座位または側臥位での休息・ポジショニング
- 食形態を一段階ソフトへ一時調整（粥・軟菜・とろみ付与など）
- SpO2・体温・咳嗽・痰性状のモニタリング
- 家族・介護者への誤嚥徴候と受診目安の説明
必要に応じて ST 依頼と VFSS / FEES を調整し、「どの検査結果をもとに何を決めるのか」を事前に主治医・病棟チームと共有しておくと、再評価や経口再開のタイミングが整理しやすくなります。
次の一手
関連テーマを “同じ順番” で揃えると、職種間共有と再評価が安定します。
参考文献
- Sato M, Tohara H, Iida T, et al. Simplified cough test for screening silent aspiration. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(11):1982–1986. DOI
- Wakasugi Y, Tohara H, Nakane A, et al. Usefulness of a handheld nebulizer in cough test to screen for silent aspiration. Odontology. 2014;102(1):76–80. DOI
- Guillén-Solà A, Chiarella SC, Martínez-Orfila J, et al. Usefulness of citric cough test for screening of silent aspiration in subacute stroke patients: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(7):1277–1283. DOI
- Miles A, Zeng ISL, McLauchlan H, Huckabee ML. Cough reflex testing in dysphagia following stroke: a randomized controlled trial. J Clin Med Res. 2013;5(3):222–233. Full text
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
