住宅改修と福祉用具の使い分け【PT 向け】可逆性×危険度で最短決定

結論：住宅改修と福祉用具で迷ったら、まずは可逆性（戻せる）の高い手段で「失敗が起きる場面」を潰し、危険度（事故の重さ・頻度）が高い部分だけを改修で固定化します。いきなり工事を決め打ちすると、回復や生活像の変化でズレやすく、手戻り（やり直し）につながります。

本記事は、退院前訪問指導や家屋調査で集めた情報を「意思決定」に変換するためのフレームです。採寸や写真の残し方まで含む家屋調査の実務は家屋調査チェックリスト（PT 向け）とセットで使うと、判断の根拠が揃い、関係者への説明もラクになります。

最短決定フレーム：可逆性 × 危険度で優先順位が決まる

住宅改修は「環境を固定化する介入」、福祉用具は「条件を変えながら調整できる介入」です。どちらが正しいかではなく、いまの生活像と失敗条件に対して、最短で安全に回る手段を選びます。

判断をブレさせないコツは、評価項目を増やすことではなく、軸を 2 つに固定することです。①可逆性（試して戻せるか）②危険度（転倒・溺水・骨折などの重さと頻度）で、先に打つ手がほぼ決まります。

住宅改修 vs 福祉用具：可逆性 × 危険度の意思決定マトリクス（PT 実務）
ゾーン	状況	先にやる手	理由	記録の一言
A	可逆性高 × 危険度低	福祉用具・配置変更で試行	まず回る形を作って最適条件を探す	「用具で試行し成功条件を同定」
B	可逆性高 × 危険度高	用具で即日リスク低減 → 必要なら固定化	事故を先に減らしつつ、位置と高さを詰める	「暫定対応で転倒リスク低下」
C	可逆性低 × 危険度低	改修は急がず、条件が固まってから	生活像の変化でズレやすい	「固定化は保留（ 1 か月後再評価）」
D	可逆性低 × 危険度高	改修で固定化（ただし根拠を明確に）	重い事故が予見されるなら固定化が合理的	「失敗場面が明確で固定化が必要」

段差・手すり・トイレ・浴室：典型パターンの使い分け

同じ「手すり」「段差」でも、失敗が起きるのは “動作の途中” です。評価では、把持が途切れる瞬間、片手条件（更衣・持ち物）、濡れ・夜間・急ぎの 3 つを必ず想定します。

部位別の使い分け早見：先に用具で試すか、改修で固定化するか
カテゴリ	よくある困りごと	まず福祉用具で試す	改修で固定化を検討	判断の観察ポイント
段差（玄関）	一歩目が不安定、前方へ突っ込む	踏み台の高さ調整、動線変更、靴と介助手順の整理	把持点（縦手すり）と段差分割の固定化	一歩目の失敗（つまずき／前方突っ込み）と把持の有無
段差（屋外）	スロープで疲労、雨天で滑る	ルート変更、用具の選択（杖・歩行器）と休憩ポイント	手すり、踊り場、勾配と滑り対策の固定化	雨天・荷物・疲労条件で崩れないか
手すり（主動線）	手すりが増えすぎて迷う	把持点を “減らす”、主動線に絞る	主動線の連続配置（途切れない）	どこで手が離れるか、動作が止まるか
トイレ	立ち上がり・旋回・更衣でふらつく	補高便座、ポータブルの暫定使用、手順（片手条件）整理	縦手すり＋横手すりの位置固定、扉干渉の解消	立つ → 旋回 → 更衣 → 着座を “一連” で確認
浴室	濡れ床で怖い、またぎで失敗する	シャワーチェア、滑り対策、出入り動作の簡略化	把持点の固定化、出入口段差の処理	濡れ条件で再現できるか、把持到達（リーチ）が足りるか
全体	回復で条件が変わりそう	可逆性の高い手段で “成功条件” を探る	成功条件が安定してから固定化	1 週後と 1 か月後の生活像（介助量・活動量）

現場で迷わない手順：試行 → 固定化 → 再評価（原因は 1 つまで）

意思決定の失敗は、論点が増えることから始まります。「手すりも高さも動線も…」と広げず、まずは失敗が起きる場面を 1 つに固定し、そこで途切れたもの（把持／支持／注意）を特定します。

住宅改修と福祉用具の決定フロー：最短で手戻りを減らす
手順	やること	コツ	記録の型
① 場面固定	失敗が起きる動作を 1 つ選ぶ（例：トイレ立位旋回）	頻度が高い or 事故が重い場面を優先	「失敗場面：トイレ立位旋回」
② 途切れ特定	把持・支持・注意のどれが途切れたかを言語化	“手が離れる瞬間” と “足が止まる瞬間” を見る	「把持が途切れ右へふらつく」
③ 可逆で試行	用具・配置・手順で先に回す（暫定で OK ）	工事は最後。まず成功条件を作る	「補高＋縦把持で失敗減少」
④ 固定化	必要なら改修で固定化（位置・高さ・動線）	数値（高さ・幅・段差）を残して決める	「把持点を 10 cm 近づけ固定」
⑤ 再評価	疲労・夜間・急ぎ条件で再確認	“できる” ではなく “崩れない” を見る	「夜間動線でも転倒リスク低下」

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

改修を先に決め打ち：回復や生活像の変化でズレて、結局使われない
用具と改修の役割が混線：可逆で試せるのに固定化してしまう
本人だけで評価：介助者の足場・回り込みを見落として介助事故が残る
条件が日中のみ：夜間・濡れ・急ぎ条件で崩れるのに、 1 回で OK 判定する
把持点が途切れる：立つ・旋回・更衣の途中で手が離れ、失敗が再発する

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

「まず用具で試す」とは、具体的に何を指しますか？

補高（便座高や座面高の調整）、椅子や滑り対策、配置変更、手順（片手条件の回避）、主動線の整理など、固定化せずに成功条件を作れる手段です。成功条件が安定したら、必要な部分だけを改修で固定化します。

改修を急いだ方が良いのはどんなときですか？

転倒や溺水など「事故が重い」上に、失敗が起きる場面が明確で、用具や配置だけでは回避できないと判断できるときです。その場合でも、把持点・高さ・動線のどこがズレているかを特定し、根拠（数値と写真）を残して固定化します。

手すりは増やせば安全になりますか？

増やしすぎると迷いが増え、把持が途切れやすくなります。主動線（玄関・トイレ・浴室）に絞り、立ち上がり（縦把持）と移動（横把持）の役割を分けて “途切れない” 配置にするのが基本です。

トイレは「 L 字手すり」が定番ですが、合わないのはどんなケース？

旋回と更衣で片手条件になり、手が離れる瞬間があるケースです。縦把持の位置が遠い、扉干渉で姿勢が崩れる、便座高が合わず立ち上がりが辛い、などが重なると失敗しやすいので、動作を一連で確認して把持点を再設計します。

おわりに

住宅改修で迷ったら、目的を 1 つに固定し、可逆性の高い手段で試して成功条件を作り、事故リスクが高い部分だけを固定化し、同じ条件（夜間・濡れ・急ぎ）で再評価する――この順番で手戻りが減ります。まずは「失敗が起きる場面」を 1 つに固定して、把持・支持・注意のどこが途切れたかを言語化してみてください。

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参考資料（一次情報）

厚生労働省. 介護保険における住宅改修（対象 6 類型・上限・申請フロー）. PDF
厚生労働省. 福祉用具・住宅改修に関する法令（居宅介護住宅改修費の根拠規定）. PDF
World Health Organization. WHO global report on falls prevention in older age. 2007. Official page