IAD と褥瘡の鑑別・対応【実務フロー付き】

臨床手技・プロトコル
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iad(失禁関連皮膚炎)と褥瘡の鑑別・対応:実務フローと優先ケア

先に押さえる赤旗チェック(評価の落とし穴を回避)

IAD(失禁関連皮膚炎)と褥瘡は、原因・分布・初期対応の優先順位が異なります。本稿はベッドサイドで迷わないように「鑑別フロー」と「優先ケア」を 1 ページに集約しました。A4 印刷できる鑑別フローチャート観察・記録用紙も用意しています。

評価は「失禁の有無 → 解剖学的位置 → 所見(壊死の有無) → 機械的負荷 → 重症度」の順で判定すると混在症例でもブレません。失敗を避ける要点は こちら にも要約しています。

iad と褥瘡の“本質的な違い”早見表

IAD は失禁曝露による湿潤関連皮膚障害で、びまん性の発赤・浸軟・びらんが主体です(壊死は通常なし)。褥瘡は圧迫・せん断による局所損傷で、骨突出部に一致し、深部損傷や壊死を伴い得ます。混在(IAD+褥瘡)も起こり得るため両視点での評価が必須です。

成人・2025 年版|IAD と褥瘡の鑑別ポイント
観点 IAD(失禁関連皮膚炎) 褥瘡(圧迫/せん断)
必須条件 尿・便などの失禁曝露あり 持続的な圧迫・せん断負荷あり
部位・分布 殿部・会陰・大腿内側にびまん性(境界不明瞭) 仙骨・坐骨・踵など骨突出部に一致(境界明瞭)
皮膚所見 発赤・浸軟・びらん、灼熱感/疼痛。壊死は通常なし ポケット形成や黒色壊死、深い潰瘍があり得る
形状 不整な“地図状”に広がる 輪郭鮮明な円形〜楕円形が多い
キーファクター 洗浄→保湿→バリア+失禁コントロール 除圧・ずれ低減・体位管理(寝具/体位変換)

迷わない鑑別フロー(印刷版つき)

実務では「①失禁の有無 → ②解剖学的位置 → ③所見と壊死 → ④機械的負荷・デバイス → ⑤重症度」の順にチェックします。下記 A4 版は印刷ボタン付きで、病棟や在宅での携行に便利です。

初期対応の優先順位(iad/褥瘡 共通の考え方)

  1. 汚染の迅速除去:やさしい洗浄 → 保湿 → バリア(皮膚バリアの再構築)
  2. 除圧とずれ低減:体位変換の頻度最適化、寝具・ポジショニング見直し
  3. 失禁マネジメント:吸収材の選定、集尿/便管理デバイスの適正使用、曝露時間短縮
  4. 疼痛・感染徴候の評価:必要に応じてドレッシング調整、医師/専門チームへコンサルト

混在時(IAD+褥瘡)は清潔化・皮膚保護除圧を並行して開始します。便失禁が強い場面では排便直後のケア徹底が予後を左右します。

観察・記録用紙(印刷版つき)

「部位・分布・失禁状況・重症度/ステージ・介入」を同じ項目立てで追うと経過比較が容易です。下記テンプレート(A4・印刷ボタン付き)をご利用ください。

よくある質問(faq)

各項目名をタップ(クリック)すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

びらん=褥瘡と考えてよいですか?

いいえ。IAD はびらん・浸軟が主体で、壊死は通常みられません。褥瘡は骨突出部に一致し、深部損傷や壊死を伴い得ます。まず失禁の有無と部位の一致を確認しましょう。

除圧と失禁ケア、どちらを先に始めますか?

汚染除去と皮膚保護を直ちに実施し、並行して除圧・ずれ低減を開始します。混在時は“両輪”で進めるのが安全です。

失禁が重度で清潔維持が難しいときのコツは?

曝露時間の短縮を最優先に、排便直後の洗浄・保湿・バリアを徹底します。夜間も適切な吸収材や便管理デバイスを検討しましょう。

参考文献

  1. Gray M, Giuliano KK. Incontinence-Associated Dermatitis: Characteristics and Relationship to Pressure Injury. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(1):63–67. PubMed
  2. Doughty D, et al. Incontinence-associated dermatitis: consensus statements. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(3):303–315. PubMed
  3. Ghent Global IAD Categorisation/Monitoring Tool (GLOBIAD). 2017–2018. PDF
  4. NPIAP/EPUAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019/2023. Official page
  5. 日本創傷・オストミー・失禁管理学会(JWOCM) IAD ベストプラクティス. PDF
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