IAD と褥瘡の違い（30 秒早見）｜迷わない鑑別フローと記録シート付
IAD（ Incontinence-Associated Dermatitis ：失禁関連皮膚炎）は、尿・便などの失禁曝露で皮膚バリアが崩れて起こる刺激性皮膚炎です。一方、褥瘡（圧迫創傷／ Pressure Injury ）は、圧迫・ずれ（せん断）が持続して局所の組織障害が進む病態です。
現場で一番困るのは「どっち？」ではなく、混在（ IAD ＋褥瘡 ）が普通に起こる点です。本記事は、混在を前提に仮置きで介入 → 再評価で確定できるように、早見表・ 1 分フロー・最小記録セットを 1 ページで揃えます。
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IAD と褥瘡の違い：早見表（分布・境界・所見）
最初に「必須条件」だけ押さえると迷いが激減します。 IAD は失禁曝露、褥瘡は圧迫・ずれが必須条件です。どちらかが欠けるなら、別要因（真菌、薬疹、摩擦、医療機器圧迫など）も並行で疑います。
| 観点 | IAD（失禁関連皮膚炎） | 褥瘡（圧迫・ずれ） |
|---|---|---|
| 必須条件 | 失禁曝露（尿・便・下痢） | 圧迫・ずれ（せん断）の持続 |
| 分布 | 会陰〜殿部にびまん性／左右に広がりやすい | 仙骨・坐骨・踵など骨突出部に一致 |
| 境界 | 比較的不明瞭（まだら） | 比較的明瞭（局所） |
| 所見 | 発赤・浸軟・びらん／灼熱感・ヒリつき | 水疱・壊死・深部損傷を伴い得る／疼痛が強いことも |
| 運用 | 洗浄 → 保湿 → バリア＋曝露時間短縮 | 除圧・ずれ低減＋体位／寝具の再設計 |
| 混在 | 混在はよくある：清潔化＋バリアと除圧を並行開始し、 24–48 時間で比較できるように再評価時間を決める | |
迷わない 1 分フロー（混在前提）
ポイントは「診断名を当てる」より、次の 1 手がズレないようにすることです。迷ったら仮置きで介入して、比較できる記録を残します。
- 失禁曝露はある？（尿・便・下痢、湿潤時間）
- 分布はびまん性？（会陰〜殿部に広がる／左右対称に近い）
- 骨突出部に一致？（仙骨・坐骨・踵など「点」で一致）
- 赤旗はある？（暗紫色／黒色、急速悪化、強い疼痛、悪臭・膿性滲出、発熱）
- 機械的負荷は？（圧・ずれ・医療機器の当たり、座位ずれ）
- 結論（仮置き）： IAD ／褥瘡／混在 → 介入して再評価予定を決める
赤旗（迷ったら早めにコンサルト）
- 暗紫色／黒色、硬結、皮下ポケット（深部損傷疑い）
- 急速悪化、強い疼痛、悪臭・膿性滲出、発熱
- 医療機器の圧迫が疑われる（ MDRPI ）
赤旗があれば、原因が IAD でも褥瘡でも、早期にチームで再評価し、除圧・感染評価・皮膚科／創傷ケアの相談を検討します。
最初の 10 分（やることの優先順位）
ここは「どっちか」にこだわらず、取りこぼしの少ない順で固定すると回ります。
- 汚染の迅速除去：洗浄 → 保湿 → バリア
- 除圧・ずれ低減：体位／寝具／座位ずれの見直し
- 失禁マネジメント：交換条件・便後ケアの標準化（曝露時間を短く）
- 再評価の予約： 24–48 時間で比較できるように時間を確保
観察・記録：最小 7 項目（これだけで比較できる）
鑑別でブレる理由は、観察項目が揃っていないことがほとんどです。次の 7 項目を毎回同じ順番で書くと、チーム内の合意が速くなります。
- 部位（解剖学的位置）
- 分布（びまん性／骨突出部一致）
- 境界（明瞭／不明瞭）
- 所見（発赤／浸軟／びらん／水疱／壊死）
- 失禁曝露（尿／便／両方、下痢、曝露時間推定）
- 機械的負荷（圧／ずれ／医療機器／座位ずれ）
- 介入（実施したもの）＋再評価予定
上の「 PDF 2 枚目（観察・記録シート）」をそのまま使うと、記録のフォーマットが固定されます。
現場の詰まりどころ／よくある失敗（対策つき）
| 詰まりどころ | 起こる理由 | 対策（最小） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 「どっちか」決め打ちする | 混在が多いのに単一原因で考える | 清潔化＋バリアと除圧を並行開始し、 24–48 時間で再評価 | 分布・境界・所見の変化を同一フォーマットで比較 |
| 除圧が後手になる | IAD っぽく見えても圧迫が残っている | 体位・寝具・座位ずれを先に整える（負荷要因を潰す） | 「圧・ずれ・医療機器」チェックを必ず残す |
| 失禁ケアが人依存 | 交換条件・便後ケアが統一されていない | 交換条件を短文化し、申し送りに入れる（チームで揃える） | 曝露時間の推定（何時間濡れていたか） |
| ケアの型が回らない | 物品・手順・記録がバラバラで再現性がない | 「洗浄→保湿→バリア」「除圧・ずれ低減」をセット化して運用 | 実施チェック＋再評価予定を先に書く |
なお、ケア手順を整える段階で「資料を揃える」「面談で相談する」などの準備が必要なら、院外の情報収集として マイナビコメディカルの無料ダウンロード（チェックリスト系）を一緒に使うと、申し送りや標準化が進めやすいです。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
IAD と褥瘡は同時に起こりますか？
起こります。混在は珍しくありません。迷ったら「清潔化＋バリア」と「除圧・ずれ低減」を並行開始し、 24–48 時間で変化を比較できるように再評価時間を確保します。
びまん性発赤でも褥瘡の可能性はありますか？
あります。骨突出部一致の要素、医療機器の当たり、強い疼痛、暗紫色などがあれば褥瘡（深部損傷）や MDRPI を疑います。分布・境界・所見を「最小 7 項目」で揃えて再評価してください。
再評価はどのくらいの頻度が目安ですか？
状態とリスクによりますが、混在や判断が割れるケースは「 24–48 時間で比較できる」ことを最低ラインにすると運用が回りやすいです。悪化が早い・赤旗がある場合はより短い間隔で見直します。
赤旗があるとき、まず何を優先しますか？
診断名より安全優先です。除圧・ずれ低減を最優先にしつつ、感染所見（悪臭・膿性滲出・発熱）や深部損傷疑い（暗紫色／黒色、硬結、ポケット）なら早めにチームでコンサルトを検討します。
記録が毎回バラバラで、カンファで噛み合いません
「最小 7 項目」を固定してください。特に「分布」「境界」「失禁曝露」「機械的負荷」を揃えると議論が収束します。 PDF の 2 枚目（記録シート）をそのまま運用すると統一しやすいです。
参考文献
- Doughty D, et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(3):303-315. doi: 10.1097/WON.0b013e3182549118 / PubMed: 22572899
- Edsberg LE, et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597. doi: 10.1097/WON.0000000000000281 / PubMed: 27749790
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). 2019.（ガイドライン情報）internationalguideline.com
次の一手
- PDF を現場導入する：まずは「最小 7 項目」だけでも統一して運用する
- チームで迷いが続く場合：申し送りテンプレを作り、再評価時間（ 24–48 時間）を先に確保する
- 運営への問い合わせ（記事の改善要望・誤記の連絡）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
