カルテの書き方

制度・実務

リハビリ記録と計画書のつなげ方|本日の目的の決め方・記録例・PDF

リハビリ記録と計画書をつなぐには、目標を本日の目的に分解し、所見・判断・次回方針まで一貫させることが重要です。PT・OT・ST向けに、目的の決め方、歩行・起立・更衣の記録例、SOAPとの違い、30秒の確認方法を解説。A4記録シートPDFも掲載しています。
制度・実務

SOAPカルテの書き方|リハビリの記載例・OK/NG・PDF

SOAPカルテの書き方をPT・OT・ST向けに解説。S・O・A・Pの違い、リハビリの記載例、AとPの書き分け、OK・NG例、再評価まで確認できるPDFを紹介します。
制度・実務

SOAPのSの書き方|主観的情報・SとOの違い・例文

SOAPのSには、患者・家族から得た主観的情報を書きます。SとO・A・Pの境界、情報源+主観内容+文脈で短くまとめる実務上の型、引用と要約の使い分け、OK・NG例をPT・OT・ST向けに解説します。
制度・実務

SOAPのPの書き方|「継続」で終わらせない1〜2文テンプレ

SOAPのPには何を書く?Aから次の行動・必要な条件・再評価へつなぐ考え方を、1〜2文テンプレとNG→OK例でリハビリ職向けに解説します。
制度・実務

SOAPのOの書き方|客観的情報とS・Pの境界を例文で解説

SOAPのOには何を書く?数値=Oとは限りません。客観指標・主要観察・安全所見の3枠整理と、NRS・RPE、実施した介入、S・A・Pとの境界をPT・OT・ST向けに例文で解説します。
制度・実務

SOAPのAの書き方|例文・1行テンプレ・AとPの違い

SOAPのAは「主問題→根拠→解釈」で整理します。PT・OT・ST向けに、Oの羅列やPとの混在を避ける1行テンプレ、例文、OK/NG、30秒チェックを解説します。