結論：SOAP の S は「引用＋文脈＋困りごと」で 1〜2 文に絞ります
SOAP の S（ subjective ）で最初に決めるべきことは、長く書くことではありません。引用（意味内容）＋文脈（いつ／どの動作）＋困りごとを 1〜2 文でそろえることです。ここが整うと、O（客観）で何を見るか、A（評価）で何を言い切るかがぶれにくくなります。
この記事で答えるのは、S に何を書くか、何を書かないか、どう聞いて、どう 1〜2 文にするかです。SOAP 全体の定義や O / A / P の詳しい書き方は広げすぎず、テンプレ、質問 5 つ、例文、OK / NG、30 秒チェックに絞って整理します。
同ジャンルで最短回遊：まずは親記事で全体像を確認し、次に総論、続いて兄弟記事へ進むと迷いが減ります。
関連：診療記録の書き方（最低ライン・ 5 要件・ 5 分点検）
続けて読む：SOAP の O の書き方（ 3 点ルール ）
まず決める：S に入れること / 入れないこと
S は「本人や家族の意味内容」を残す欄です。ここで大切なのは、事実と解釈を混ぜないことです。訴え、目標、不安、価値観、家族情報は S に入りますが、測定値や検査結果は O、解釈は A、次に何をするかは P に分けます。
最初に境界を固定しておくと、S を短くしても内容が薄くなりません。逆に、この線引きが曖昧だと、S が長いのに読みにくい記録になります。
| 項目 | 置き場所 | 理由 |
|---|---|---|
| 本人の訴え・希望・不安 | S | 意味内容そのものだから |
| 家族・介護者の情報 | S | 主観的情報として扱い、情報源を明記する |
| 痛みの NRS / VAS | S | 数値でも「感じ方」に関する情報だから |
| バイタル・テスト結果 | O | 誰が見ても同じ事実だから |
| 「筋力低下が主因」などの解釈 | A | 判断・考察にあたるから |
| 次回の介入内容・頻度 | P | 次の一手の設計だから |
S を 1〜2 文で書くテンプレ（穴埋めで OK）
S は長文にしなくて大丈夫です。まず情報源を書き、次に引用（意味内容）、最後に文脈と困りごとを 1 行で足せば、読み手が迷わない S になります。
迷った日は、下の穴埋めをそのまま使ってください。新人指導でも、まずこの型に寄せるだけで添削が安定しやすくなります。
| 要素 | 書き方（穴埋め） | ねらい |
|---|---|---|
| 情報源 | 本人／家族（ ）より聴取。 | 誰の言葉かを明確にする |
| 引用（意味内容） | 「（ ）」 | 医療者の解釈を混ぜない |
| 文脈 | （いつ／どの動作／どの場面）で訴え。 | O の選定を固定しやすくする |
| 困りごと | （具体的に困ること）を主訴とする。 | A の結論を作りやすくする |
| 目標（任意） | 目標は「（ ）」。 | P の方向性をそろえる |
図で全体像を先に固定したい方は、次の図版も参考にしてください。S に入れる情報と入れない情報、さらに 1〜2 文テンプレを 1 枚で整理しています。
ダウンロード：S の整理に使える記録シート
テンプレをそのまま現場で使いたい方向けに、SOAP の S を短く整理して書くための A4 記録シートを用意しました。空欄中心なので、疾患や場面を固定しすぎず、病棟・外来・訪問などでも使いやすい形です。
まずは PDF を開いて印刷し、情報源、引用、文脈、困りごとを 1 枚でそろえる流れに慣れると、S の書き方が安定しやすくなります。
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S を引き出す質問は 5 つで足ります
問診が苦手でも、質問の順番を固定すると再現性が上がります。実務で強いのは、①困りごと → ②いつ → ③どのくらい → ④何が不安 → ⑤目標の順です。
この 5 つがそろうと、S が単なる会話メモではなくなります。O を選ぶ前に、まず何を聞くかを固定しておくのが近道です。
| 順番 | 質問 | 狙い | 返答例（ S に書ける形 ） |
|---|---|---|---|
| 1 | いま一番困っているのは、どの動きですか？ | 主訴を 1 つに絞る | 「立つ時が一番怖い」 |
| 2 | それは、いつ／どこで起きますか？ | 文脈を固定する | 「トイレの立ち上がりで」 |
| 3 | どのくらいの頻度・強さですか？ | S の具体性を上げる | 「毎回」「痛みは 7 / 10 くらい」 |
| 4 | 一番不安なのは何ですか？ | 安全の論点を見つける | 「転びそうで不安」 |
| 5 | まず何ができるようになりたいですか？ | P の方向性をそろえる | 「病棟内を 1 人で歩きたい」 |
頻出 9 パターン：S の書き方（例文）
ここでは、頻出場面の S を “短く強く” 書く例を示します。S は短くても、文脈と困りごとが入っていれば十分です。次に見る O の絞り方は、SOAP の O の 3 点ルールに合わせると流れが崩れにくくなります。
各例文の末尾に「次に確認する O」を 1 行だけ添えています。S 専門ページなので、O 自体の詳しい説明は広げすぎず、選ぶ方向だけ分かる形にとどめています。
| 場面 | S（ 1〜2 文例 ） | 次に確認する O |
|---|---|---|
| 歩行の不安 | 本人より「病棟の中を 1 人で歩いていいですか？」と発言。トイレ移動の場面で不安が強い。 | TUG ＋ 方向転換時のふらつき ＋ 転倒リスク |
| 立ち上がりの恐怖 | 本人より「立つ時に膝が折れそうで怖い」と訴え。食後の立ち上がりで増悪する。 | 5xSTS ＋ 体幹前傾の使い方 ＋ 介助量と危険動作 |
| 疼痛 | 本人より「動くと腰がズキッと痛い」と訴え。起床後の前屈で痛みが強い。 | NRS に対応する条件確認 ＋ 誘発動作 ＋ 悪化サイン |
| 息切れ | 本人より「階段で息が上がって怖い」と訴え。家事後の疲労感が強い。 | SpO₂ / RPE ＋ 呼吸パターン ＋ 低酸素の有無 |
| めまい | 本人より「立つとふらふらする」と訴え。ベッドから起き上がり直後に出現する。 | 起立前後 BP ＋ 症状出現タイミング ＋ 失神リスク |
| 家族情報 | 家族（妻）より「家では夜間に 2 回転びそうになった」と情報あり。夜間トイレ動作での不安を主訴とする。 | 夜間の転倒回数 ＋ 動線・照明 ＋ 見守り条件 |
| 脳卒中（上肢の使いにくさ） | 本人より「箸がうまく使えない」「服のボタンが止めにくい」と訴え。食事と更衣の場面で困り感が強い。 | 上肢機能課題 ＋ 代償動作 ＋ 疼痛や転倒の誘発 |
| 嚥下（むせ・食形態の不安） | 本人より「水でむせるのが怖い」と訴え。食事中の咳込みが増え、食形態の調整を希望する。 | むせの頻度 ＋ 声の変化・咳嗽 ＋ 誤嚥リスク |
| 術後整形（荷重・疼痛恐怖） | 本人より「体重をかけるのが怖い」「階段が心配」と訴え。退院後の生活動作に不安が強い。 | NRS ＋ 荷重時の姿勢 ＋ 禁忌動作・転倒リスク |
よくある失敗：S の OK / NG は 3 つに集約できます
S の NG は、「医療者の解釈を書いてしまう」「会話を長文で貼る」「文脈がない」にほぼ集約されます。修正は難しくなく、引用（意味内容）＋文脈に戻すだけで十分です。
また、家族情報は有用ですが、必ず情報源を明記します。これだけで、読み手が “誰の言葉か” で迷わなくなります。
| NG（避けたい） | なぜ弱い？ | OK（修正例） |
|---|---|---|
| 「不安そう。」 | 医療者の解釈で、根拠がない | 本人より「転びそうで不安」と発言（トイレ移動の場面）。 |
| 会話をそのまま長文で貼る | 主訴が埋もれて O が選べない | 本人より「立つ時が一番怖い」と訴え（食後の立ち上がりで増悪）。 |
| 家族の話だが情報源が不明 | 責任の所在が曖昧 | 家族（娘）より「夜間にふらつきが増えた」と情報あり。 |
現場の詰まりどころ：S を書く前の 30 秒チェック
S が散らかる日は、「今日の主訴が 1 つに決まっていない」ことがほとんどです。まず主訴を 1 つに固定し、引用（意味内容）と文脈を添える。ここまでできれば、O と A がかなり書きやすくなります。
時間がない日は、下のチェックを 30 秒だけ回してください。S の質が安定すると、SOAP 全体の質も安定します。
→ よくある失敗（ OK / NG ）へ
→ 30 秒チェック（回避の手順）へ
関連：SOAP の P（ plan ）を 1 行で具体化するテンプレ
S 前 30 秒チェック（主訴を固定して次につなぐ）
| 確認 | 目安 | 詰まったら |
|---|---|---|
| 主訴は 1 つ？ | 一番困る動作に絞る | 「今日の 1 番」だけ選ぶ |
| 引用になっている？ | 本人の言葉（意味内容） | 「〜と発言」に直す |
| 文脈がある？ | いつ／どの動作で | 場面を 1 つ足す |
| 情報源は明記？ | 本人／家族／介護者 | 括弧で 1 語入れる |
よくある失敗（詰まりやすいポイントの正体）
つまずきは、①主訴が 1 つに決まっていない、②引用が “解釈語” になっている、③文脈（いつ／どの動作）が抜けている、の 3 つが中心です。ここだけ直せば、S → O → A の流れはかなり戻ります。
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の「型」をまとめて整理したい方は、PT 向けの固定ページも参考になります。
よくある質問（ S の書き方 Q&A ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. S は何個まで書いていいですか？
A. 書けますが、実務では “今日の主訴” を 1 つに絞ると O と A が安定します。複数の訴えがある場合は、優先度が高いものを先頭に置き、残りは補足として 1 行までにすると崩れにくいです。
Q2. NRS や VAS は S と O のどちらですか？
A. 数値でも「感じ方」に関する情報なので、基本は S として扱います。記録では「痛み 7 / 10」だけで終わらず、安静時か動作時かなど条件を一言添えると次に見たい O が決まりやすくなります。
Q3. 家族の話は S に書いて良いですか？
A. 書いて良いです。重要なのは、情報源を明記することです。「家族（妻）より聴取」のように書けば、読み手が混乱しません。必要に応じて、本人の認識との差は次回確認します。
Q4. 家族情報が主で、本人の訴えがはっきりしないときはどう書きますか？
A. まずは情報源を固定して書きます。「家族（誰）より聴取」の上で、事実としての意味内容を短く残します。本人の認識との差がありそうな場合は、A に混ぜず、次回確認事項として分けておくと安全です。
Q5. 訴えが多い（痛み＋ふらつき＋不安）とき、S の並べ方は？
A. “今日の介入に直結する主訴 1 つ” を先頭に置き、次点は補足として 1 行までにします。それ以上は生活情報として別に整理すると、S が長くなりすぎず O も散らばりにくくなります。
次の一手
- 全体像を確認する：SOAP カルテの書き方（例文・テンプレ・チェック）
- すぐ実装する：SOAP の O の書き方（ 3 点ルール ）
参考文献
- Weed LL. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 1968;278(11):593-600. DOI:10.1056/NEJM196803142781105
- Aronson MD. The purpose of the medical record: Why Lawrence Weed still matters. Am J Med. 2019;132(11):1256-1257. DOI:10.1016/j.amjmed.2019.03.051
- Wright A, Sittig DF, McGowan J, Ash JS, Weed LL. Bringing science to medicine: an interview with Larry Weed, inventor of the problem-oriented medical record. J Am Med Inform Assoc. 2014;21(6):964-968. DOI:10.1136/amiajnl-2014-002776
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
