記録の書き方

制度・実務

SOAP の S(主観的情報)の書き方|テンプレ・質問・例文

SOAP の S(主観的情報)を「引用+文脈+困りごと」で 1〜2 文に整理する書き方を解説。穴埋めテンプレ、質問 5 つ、例文 9、OK/NG、30 秒チェック付き。
制度・実務

SOAP の O( objective ) 3 点ルール:長くなるのを防ぐ書き方

SOAP の O( objective )が長くて A・P が書けない…を解決。数値 1+観察 1+安全 1 の「 3 点ルール」と例文・OK/NG・ 30 秒チェックで迷いを減らします。
制度・実務

SOAP の P( plan )の書き方| 1 行テンプレと失敗の直し方

SOAP の P( plan )を「目的/介入/量・頻度/中止基準/再評価」の 5 ブロックで固定。1 行テンプレと NG→OK 早見表で、差し戻しを減らします。
制度・実務

SOAP の A の書き方| assessment の例文・テンプレ

SOAP の A が書けないを最短で解消します。結論→根拠→次の一手の 1 行テンプレ、頻出例文、 30 秒チェック、症例で A → P までまとめました。
制度・実務

診療記録(カルテ)の書き方まとめ| 5 要件と 5 分点検

診療記録(カルテ)の書き方を、最小 5 要件と 5 分点検で整理。監査で崩れやすいポイント、訂正・追記のコツ、忙しい日の直し方まで迷わない基準をまとめます。