この記事でわかること（結論）
このページは NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale） の評価方法（採点手順）を最短で確認できるように構成しています。まずは「評価方法へジャンプ」から手順を確認し、その後に 11 項目の要点・判定のコツ・重症度分類 を押さえれば実務で迷いません。
NIHSS は 0〜42 点で脳卒中の神経学的重症度を定量化します。原則は 最初のパフォーマンスを採点し、過度な練習・誘導は行いません。眼鏡・補聴器・義歯などは普段の補助具を装着可、ただし検査を容易にする過度の補助は不可です。
臨床 × キャリアの伸ばし方ガイド（院内教育・転機の考え方）
結論・早見表（ポイントだけ先に）
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| 目的 | 急性期の重症度を共通言語で把握し、経時変化と治療・リハの方針決定に直結。 |
| 総点 | 0〜42 点（高いほど重症）。0：症状なし／1–4：軽症／5–15：中等症／16–20：中等–重症／21–42：重症（便宜的目安）。 |
| 評価原則 | 初回の反応で採点。誘導・過度の練習は不可。普段の補助具は装着可。 |
| 時間 | 原則 10 分前後で実施可能。検者間で手順・声かけを固定化（再現性重視）。 |
| 次アクション | 合計点に加え 項目内訳（失語／無視／運動）をもとに、姿勢管理・嚥下／誤嚥・褥瘡対策を即時設計。脳卒中 GL の実務ポイントも参照。 |
評価前の準備（環境・前提）
| カテゴリ | 確認事項 |
|---|---|
| 環境 | 静かな環境、十分な照明。家族や同席者には見守りのみ依頼。 |
| 補助具 | 眼鏡・補聴器・義歯など普段の補助具は装着可（成績を上げるための過度な補助は不可）。 |
| 体位 | 上肢試験：座位 90° or 仰臥 45°、下肢試験：仰臥 30°が取れる体位を準備。 |
| 鎮静・疼痛 | 鎮静・強い疼痛・せん妄は採点に影響。必要なら保留や注記。 |
| ベースライン | 失語・認知症・視聴覚障害など既存の障害を所見に明記。 |
評価方法（採点手順）
- 説明 → 同意 → 体位調整：検査の流れを簡潔に伝え、普段の補助具を装着。
- LOC → 注視 → 視野 → 顔面 → 上肢 → 下肢 → 失調 → 感覚 → 言語 → 構音 → 無視の順に実施（原則的な順序）。
- 初回のパフォーマンスで採点：練習で成績が向上しても最初の反応で判定。
- 注記：検査不能の理由（疼痛・理解困難・既存障害）を明記。
| テーマ | 要点 |
|---|---|
| 誘導 | 過度な練習・ヒントは不可。指示は最小限・統一文言で。 |
| 補助 | 検査を容易化する補助は不可。普段の補助具は装着可。 |
| 時間 | 上肢保持 10 秒、下肢保持 5 秒など規定時間を守る。 |
| 区別 | 失語（理解・表出）と構音障害（発話の明瞭度）を分けて採点。 |
| 内訳 | 合計点だけでなく、どの項目が高得点かを臨床に反映（例：無視が強い→転倒・逸脱対策）。 |
11 項目の要点（早見表）
| # | 項目 | 点数レンジ | 判定のカギ |
|---|---|---|---|
| 1 | 意識レベル（反応・質問・命令） | 0–3・0–2・0–2 | 覚醒、見当識、命令の遂行（失行・失語の影響に留意）。 |
| 2 | 注視 | 0–2 | 共同偏視の有無（追視で判定）。 |
| 3 | 視野 | 0–3 | 同名半盲・全盲（顔向け反応・瞬目も参照）。 |
| 4 | 顔面麻痺 | 0–3 | 対称性・随意運動（額・歯の露出・頬）。 |
| 5 | 上肢の運動 | 0–4 ×2 | 90°（座位）/45°（仰臥）で 10 秒保持のドリフト。 |
| 6 | 下肢の運動 | 0–4 ×2 | 30°（仰臥）で 5 秒保持のドリフト。 |
| 7 | 四肢運動失調 | 0–2 | 協調運動（指鼻・踵膝）、麻痺による制限は除外。 |
| 8 | 感覚 | 0–2 | 針刺激の左右差・減弱。 |
| 9 | 言語（失語） | 0–3 | 呼称・復唱・理解。構音障害とは独立。 |
| 10 | 構音障害 | 0–2 | 発話の明瞭度。義歯・口腔状態の整備。 |
| 11 | 消去現象／半側空間無視 | 0–2 | 二重同時刺激での消失。視野欠損と区別。 |
各項目の解説（手順と判定のコツ）
1. 意識レベル（反応・質問・命令）
狙い：覚醒・見当識・指示理解の基礎を評価。三部構成（反応・質問・命令）で各々採点。
- 反応：呼名や痛み刺激への反応（0 正常〜3 無反応）。
- 質問：「年・月」など 2 問を簡潔に。答えられなければ減点。
- 命令：開閉眼・握開手など 2 命令。失語・失行に配慮するが、遂行不可は減点。
2. 注視
狙い：共同偏視の有無。指やペン先を水平にゆっくり動かして追視を確認。
- 偏視が持続：2 点、部分的制限：1 点、正常：0。
3. 視野
狙い：同名半盲など視野欠損。指動かし・指カウント・瞬目反応を観察。
- 両側同時提示の反応も参考（ただし無視とは区別）。
4. 顔面麻痺
狙い：額しわ寄せ、歯の露出、頬膨らませ等で左右差を判定。
- 完全麻痺：3、部分麻痺：2、対称：0。
5. 上肢の運動
狙い：抗重力保持とドリフト（左右それぞれ評価）。
- 座位 90°/仰臥 45°で10 秒保持。保持不可・テーブル接触は減点。
- 初動で明らかな落下：4、わずかなドリフト：1。
6. 下肢の運動
狙い：抗重力保持（左右それぞれ）。
- 仰臥位で股関節30°・5 秒保持。保持不可・ベッド接触は減点。
7. 四肢運動失調
狙い：小脳性失調（麻痺の影響は除外）。
- 指鼻試験・踵膝試験。麻痺が強く評価不能なら理由を注記。
8. 感覚
狙い：針刺激で左右差・減弱を確認。
- 疼痛・理解困難が影響する場合は注記。
9. 言語（失語）
狙い：呼称・復唱・理解で言語機能を評価（構音とは独立）。
- 絵カードや定型文を用い、理解・表出の障害を判定。
10. 構音障害
狙い：発話の明瞭度。義歯・口腔内を整え実施。
- 定型文の読み上げで 0–2 点を判断。失語と混同しない。
11. 消去現象／半側空間無視
狙い：視覚・体性感覚の二重同時刺激での消失。視野欠損と区別。
- 左右同時提示で一方が消える場合は陽性。視野検査の所見と統合。
臨床の知識整理と合わせて、転職の進め方（3ステップ）を先に決めておくと迷いが減ります。
合計点の読み方と臨床活用
| 合計点 | 目安 | 臨床メモ |
|---|---|---|
| 0 | 症状なし | 再評価・画像所見と統合して判断 |
| 1–4 | 軽症 | 失語・無視などはADL影響が大きい |
| 5–15 | 中等症 | 急性期リハの優先順位を検討 |
| 16–20 | 中等–重症 | 合併症予防・体位管理を厳密に |
| 21–42 | 重症 | 全身管理・誤嚥/褥瘡対策を重点化 |
合計点は重症度の概算に有用ですが、実際のケアは 項目内訳に強く依存します。例えば無視が強ければ転倒・逸脱対策、失語が強ければコミュニケーション・嚥下連携を優先します。早期リハでは 脳卒中ガイドラインのケアバンドルと組み合わせて、体位・誤嚥・褥瘡対策を同時に設計します。
判定で迷いやすいポイント（チェックリスト）
- 失語 vs 構音：理解・表出の障害（失語）と、発話の不明瞭（構音）を混同しない。
- 時間規定：上肢 10 秒、下肢 5 秒を厳守。短縮すると過小評価。
- 過度な誘導：ヒントや練習は不可。最初の反応で採点。
- ベースライン：視聴覚障害・認知症・失語既往は所見に明記。
FAQ（よくある質問）
- Q. ベースラインの失語・認知症がある場合は？
- A. 既存障害の影響を所見に明記し、可能な範囲で発症前からの変化を採点します。
- Q. 補助具は使ってよい？
- A. 普段使用の眼鏡・補聴器・義歯は装着可。ただし検査を容易にする過度の補助は不可です。
- Q. 評価にかける時間は？
- A. 原則 10 分前後で完了できるよう流れを固定し、再現性を重視します。
参考文献
- Brott T, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870.
- NIH Stroke Scale – Official training materials. nihstrokescale.org
- AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA Journals
