ALS の呼吸評価｜赤信号と記録の型

ALS の呼吸評価｜初回 10 分の見方と在宅につなぐ測定・記録
このページの位置づけ（全体像の中でどこを深掘りする？）
初回 10 分：呼吸で “見落としやすい危険サイン” を拾う
臨床で押さえる指標（何を測れば “次” が決まる？）
咳・排痰の評価（ “出せない” を見える化する）
夜間低換気を疑うとき（生活情報の取り方）
中止・緊急対応を考えるサイン（安全管理）
よくある失敗（現場の詰まりどころ）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

ALS の呼吸評価｜初回 10 分の見方と在宅につなぐ測定・記録

ALS の呼吸は “数値” だけでなく、生活での息切れと疲労の出方をセットで見るのがコツです。 臨床力を体系化するロードマップを見る初回は「危険の拾い上げ → 10 分評価 → 記録 → 次回の確認」で十分に回せます。

ALS（筋萎縮性側索硬化症）の呼吸評価は、早期から “兆し” を拾って支援につなげるほど、生活の持ち時間（会話・食事・外出）が保ちやすくなります。結論として、呼吸評価は①観察と問診で危険サインを拾う → ②簡易指標で負担を見える化 → ③測定（ FVC / SNIP / PCF など）で裏付け → ④夜間の低換気も想定して情報を揃える → ⑤介入（排痰・姿勢・ NIV など）へ接続の順に進めると、病棟でも訪問でも迷いません。

このページの位置づけ（全体像の中でどこを深掘りする？）

ALS の評価は領域が広いので、まずは全体の “順番” を固定すると判断が速くなります。評価の全体像（初回 10 分 → 優先順位 → 領域別）を先に整理したい場合は、ALS リハ評価の全体像（総論）から読むと迷いが減ります。

初回 10 分：呼吸で “見落としやすい危険サイン” を拾う

初回は測定よりも、安全（急な悪化の可能性）と生活での詰まりを先に確認します。ALS は疲労で一気に崩れることがあるため、問診は短く、観察を重ねます。

ALS 呼吸評価｜初回 10 分のチェック（訪問／病棟共通）
見ること	具体的な観察	短い質問（例）	危険サイン	次アクション
安静時の負担	呼吸数、肩呼吸、会話の途切れ、起座呼吸	「座っていて息は苦しい？」	安静でも苦しい、会話が続かない	医師・看護へ共有、評価の優先度を上げる
夜間低換気の兆し	日中の眠気、集中低下、頭痛、熟眠感の低下	「朝の頭痛／眠気はある？」	朝の頭痛＋眠気、日中の強い傾眠	夜間評価（ SpO2 / CO2 ）の情報収集
咳と排痰	咳の弱さ、痰が切れない、湿性嗄声	「痰が出しにくい？」	痰が出せず苦しい、感染の反復	PCF / CPF などで咳能力を評価、排痰支援へ
姿勢の影響	座位で呼吸が浅い、頸部屈曲で悪化	「どの姿勢が一番ラク？」	座位で悪化し、背臥位でさらに悪化	“楽な角度” を数値で記録（背角・座角）

臨床で押さえる指標（何を測れば “次” が決まる？）

ALS の呼吸評価は、症状 → 簡易指標 → 測定の順に積み上げると、判断がブレません。ここでは現場で頻用される代表的な項目をまとめます。

ALS 呼吸評価の主要項目：意味・見方・記録の要点
項目	何を見る？	臨床的な意味	記録のコツ
呼吸数・会話	安静時の呼吸数、会話の途切れ	日常での換気負担の目安	「会話 1 分で息切れ」など “状況” も書く
FVC（座位）	努力肺活量	呼吸筋の全体像、経時変化の共有	測定条件（座位・時間帯・疲労）を併記
臥位 FVC / SVC	姿勢での低下	横隔膜の弱化を疑うヒント	座位との比較で “どれだけ落ちたか” を書く
SNIP / MIP	吸気筋力	早期の変化を拾いやすい場面がある	練習回数、最大値、本人の理解度を残す
PCF / CPF	咳のピークフロー	排痰能力の目安。低下で “痰が出せない” に直結	「自力」か「介助／補助後」かを区別する
SpO2（安静・夜間）	低酸素の有無	夜間低換気や感染・無気肺の兆し	体位・活動・時間帯（夜間）をセットで書く
CO2（ ETCO2 / 血ガス）	高二酸化炭素	低換気の裏付け	測定法（血ガス／モニタ）を明記する

咳・排痰の評価（ “出せない” を見える化する）

ALS では、感染や痰づまりが “しんどさ” を一気に上げます。評価では「痰の量」より出せるか（咳の力）と疲労で落ちるかを見ます。PCF（ CPF ）は短時間で測りやすく、咳の弱さの共有にも役立ちます。

咳・排痰評価のチェック：測定と観察で揃える情報
観点	見るポイント	よくある所見	次の一手
咳の質	単発で出るか、連続咳ができるか	2 回目以降が弱い（疲労で落ちる）	休息と分割、姿勢の工夫、排痰介助を検討
PCF / CPF	ピークフローで咳能力を把握	“出せない” を数値で共有できる	必要時、機械的排痰（ MI-E ）などの適応相談
分泌物	痰の粘稠、湿性嗄声、喀痰困難	“絡む” が増える	加湿・水分・口腔ケア、嚥下との関連も確認

夜間低換気を疑うとき（生活情報の取り方）

夜間の低換気は、日中の息切れより先に出ることがあります。理学療法の場面では、まず症状（朝の頭痛、眠気、熟眠感）を拾い、可能なら夜間の SpO2や CO2 の情報を多職種から集めます。数値が揃わなくても、症状と観察を記録しておくと連携が進みます。

中止・緊急対応を考えるサイン（安全管理）

ALS の呼吸評価は “攻める” より “守る” が優先です。測定中や運動中にサインが出たら、無理に続けず共有します。

ALS 呼吸評価の安全管理：中止・共有を優先するサイン
サイン	現場で起きること	対応	記録の要点
安静でも強い息切れ	会話ができない、呼吸数が高い	評価中止、医師・看護へ共有	体位、時間、直前の活動を残す
めまい・冷汗・強い疲労	顔色不良、反応低下	休息、バイタル確認、必要時連絡	SpO2、呼吸数、主観をセットで
痰で苦しい・咳が出ない	“出せない” が増える	体位・介助・加湿等を検討し共有	痰の性状、頻度、 PCF の有無

よくある失敗（現場の詰まりどころ）

呼吸評価がうまくいかない原因は、「測定値だけで判断する」「疲労と時間帯を見落とす」「姿勢の影響を残さない」の 3 つが多いです。次の表で “ NG → OK ” を押さえると、共有がスムーズになります。

ALS 呼吸評価の NG→OK：失敗を減らすコツ
NG（起こりがち）	なぜ問題か	OK（修正）	すぐできる一言
数値だけを記録	生活の負担や再現条件が共有できない	状況（姿勢・時間帯・疲労）を併記	「どの姿勢が一番ラク？」
1 回測って終わり	学習効果や体調の影響が大きい	練習回数と最大値を残す	「練習 2 回後の最大」
座位だけで評価	姿勢で悪化するタイプを拾いにくい	臥位での変化も確認（可能な範囲で）	「臥位で苦しい」
夜間症状を聞かない	低換気の兆しを見落とす	朝の頭痛・眠気・熟眠感を確認	「朝の頭痛は？」

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 訪問で測定が難しいとき、最低限なにを残せばいい？

最低限は「安静時の観察（呼吸数・会話）」「夜間症状（朝の頭痛・眠気）」「咳・排痰（痰が出せるか）」の 3 点です。数値がなくても、体位・時間帯・疲労とセットで書くと、多職種連携が進みます。

Q2. “呼吸が苦しい” と言うけど SpO2 は保たれています。

SpO2 が保たれていても、低換気や呼吸筋疲労で “しんどさ” が強いことがあります。会話の途切れ、肩呼吸、疲労の出方、朝の頭痛や眠気など、症状と観察を丁寧に拾い、必要な情報（夜間の評価や CO2 ）を集める流れが安全です。

Q3. PCF（ CPF ）はいつ測るべき？

痰が出しにくい、感染を繰り返す、咳が弱いと感じるときは早めに評価候補です。数値そのものより、「自力で出せるか」「疲労で落ちるか」「姿勢で変わるか」を一緒に記録すると、排痰支援の相談がしやすくなります。

おわりに

ALS の呼吸評価は、危険サインの拾い上げ → 簡易指標 → 測定（ FVC / SNIP / PCF ）→ 夜間症状の確認 → 記録 → 再評価の順で回すと、現場が変わっても迷いません。まずは “今日の最優先” を 1 つに絞り、次回までの確認項目を 2〜3 個に固定して運用してみてください。

あわせて、面談準備チェックと職場評価シートで “次の一手” を整理したい方は、こちらから確認できます：/mynavi-medical/#download

参考文献

Van Damme P, Al-Chalabi A, Andersen PM, et al. European Academy of Neurology (EAN) guideline on the management of amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Neurol. 2024;31:e16264. doi: 10.1111/ene.16264. PubMed: 38470068
Rimmer KP, Kaminska M, Nonoyama M, et al. Home mechanical ventilation for patients with amyotrophic lateral sclerosis: A Canadian Thoracic Society clinical practice guideline. Can J Respir Crit Care Sleep Med. 2019. doi: 10.1080/24745332.2018.1559644
Bourke SC, Tomlinson M, Williams TL, Bullock RE, Shaw PJ, Gibson GJ. Effects of non-invasive ventilation on survival and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2006;5(2):140-147. doi: 10.1016/S1474-4422(05)70326-4. PubMed: 16426990
Majmudar S, Wu J, Paganoni S. Rehabilitation in amyotrophic lateral sclerosis: Why it matters. Muscle Nerve. 2014;50(1):4-13. doi: 10.1002/mus.24202. PubMed: 24510737
Brennan M, et al. The use of cough peak flow in the assessment of cough effectiveness in neuromuscular disease. Respir Med. 2022. (PDF): S0954-6111(22)00005-1
McKim DA, Road J, Avendano M, et al. Home mechanical ventilation: a Canadian Thoracic Society clinical practice guideline. Can Respir J. 2011;18(4):197-215. PubMed: 22059178