肘部管症候群の評価と保存療法（夜間スプリント）

肘部管症候群（尺骨神経絞扼）とは？｜「肘の神経」を 5〜 8 分で言語化する
結論：病歴（肘屈曲/圧）＋筋力 5 点＋感覚 2 点で “肘部管らしさ” を固める
問診：まず聞くのは 3 つ（夜・屈曲・肘圧）
身体所見：筋力は “尺骨 3＋非尺骨 2 ” で迷わない
誘発テスト： Tinel と肘屈曲は “病歴の裏取り” に使う
保存療法：①活動修正→②夜間スプリント→③神経滑走（耐用性優先）
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避
共有・紹介の目安：経過が合わないときは “所見と言葉” を揃える
よくある質問（FAQ）
参考文献
おわりに
著者情報

肘部管症候群（尺骨神経絞扼）とは？｜「肘の神経」を 5〜 8 分で言語化する

肘部管は “病歴（肘屈曲・圧）” と “最小所見セット” が揃うと、保存療法の説明が一気に通ります。 評価→介入→再評価の流れを体系で確認する

肘部管症候群（ cubital tunnel syndrome ）は、肘の内側で尺骨神経が圧迫・牽引されて起こる絞扼性ニューロパチーです。症状は「環指・小指のしびれ」「肘内側の違和感」「手内筋の弱さ（巧緻低下）」が中心で、夜間や長時間の肘屈曲、机縁への肘当てで悪化しやすいのが典型です。

尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中の鑑別まで含めて “最小セット” を整理した比較記事は、こちらにまとめています：尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中の違い

結論：病歴（肘屈曲/圧）＋筋力 5 点＋感覚 2 点で “肘部管らしさ” を固める

肘部管は、検査を増やすより順番を固定する方が強いです。まず病歴で「肘屈曲」「肘への圧」「夜間の増悪」を拾い、次に筋力 5 点（尺骨 3＋非尺骨 2 ）と感覚 2 点で末梢分布に沿うかを確認。最後に誘発（ Tinel ・肘屈曲テスト）で補強します。

肘部管症候群の最小評価セット（成人・臨床： 5〜 8 分）
手順	みること	狙い	記録の型
① 病歴	夜間悪化、肘屈曲、机縁の肘当て、電話・運転・ PC 姿勢	起点（増悪因子）を言語化	「夜間：増悪」「肘当て：あり」
② 筋力 5 点	骨間筋、 ADM 、母指内転（ Froment ）、母指外転（ APB ）、示指 DIP 屈曲	尺骨 vs 根・腕神経叢の方向づけ	「骨間 3 / ADM 2 / Froment ＋」
③ 感覚 2 点	小指手掌側、手背尺側（背側尺骨皮神経）	肘部管らしさを補強	「小指掌↓ / 手背尺側↓」
④ 誘発	Tinel（肘部）、肘屈曲テスト、圧迫で再現	病歴と所見の一致	「 Tinel ＋」「屈曲 60 秒で増悪」

問診：まず聞くのは 3 つ（夜・屈曲・肘圧）

肘部管は、問診が “治療そのもの” になりやすい領域です。初回から「やめること」ではなく「減らす工夫」を提案できる形で聞き取ります。

肘部管症候群で拾いたい病歴（成人・臨床）
質問	典型の答え	意味	次の一手
夜に増えますか？	寝て起きるとしびれる	睡眠中の肘屈曲・圧が関与	夜間の肘屈曲対策
肘を曲げると増えますか？	電話/運転/読書で増える	屈曲で神経が牽引・圧迫	作業姿勢の分割
肘をつく癖は？	机縁、車窓、肘掛け	局所圧が原因になりやすい	パッド、肘位置の変更

身体所見：筋力は “尺骨 3＋非尺骨 2 ” で迷わない

尺骨神経の障害でも、根（ C8–T1 ）が混ざると所見が変わります。尺骨神経だけで判断しないために、最初から 5 点セットで揃えます。

肘部管症候群で見る筋力（成人・臨床：最小セット）
分類	項目	みる理由	メモ
尺骨 3	骨間筋（指の開閉） / ADM（小指外転） / 母指内転（ Froment ）	尺骨神経らしさを固める	巧緻低下の “原因筋” を明確化
非尺骨 2	APB（母指外転） / 示指 DIP 屈曲	根や腕神経叢の可能性を拾う	「尺骨だけではない」弱さを検出

誘発テスト： Tinel と肘屈曲は “病歴の裏取り” に使う

誘発テストは単独で確定する目的ではなく、病歴（夜・屈曲・肘圧）と一致しているかを確かめるために行います。肘部での Tinel 、肘屈曲保持での症状再現、圧迫での再現を “セット” で確認します。

肘部管の誘発を記録する型（成人・臨床）
テスト	方法（要点）	陽性の書き方	注意
Tinel（肘部）	肘内側で軽くタップし、末梢へ放散するか	「 Tinel ：＋（環指・小指へ放散）」	強く叩かない
肘屈曲テスト	肘屈曲保持で症状が誘発されるか	「屈曲 60 秒でしびれ増悪」	再現の有無と時間を残す
圧迫	肘部管周囲の圧で再現するか	「圧迫で再現：あり」	痛みの増悪は中止

保存療法：①活動修正→②夜間スプリント→③神経滑走（耐用性優先）

肘部管の非手術療法は、まず活動修正（肘屈曲と肘圧の削減）が中心で、必要に応じて夜間スプリントで肘屈曲を減らします。AAOS でも、夜間に肘を伸展位に保つためのスプリント/ブレースが紹介されています。

神経滑走（ nerve gliding ）は、過敏な時期に “強く伸ばす” と悪化することがあるため、症状の反応を見ながら短く実施します。保存療法のエビデンスは一様ではなく、患者の重症度や耐用性で選択が変わる点は、レビューでも議論されています。

肘部管症候群の保存療法（成人・臨床：優先度順）
優先	目的	具体策	再評価
① 活動修正	神経ストレスを減らす	肘屈曲の連続時間を短く、肘当て回避、机・肘掛けの当たり対策	夜間症状、しびれ頻度
② 夜間スプリント	睡眠中の屈曲ストレスを減らす	肘伸展寄りで固定（眠れる範囲で）	起床時のしびれ、睡眠の質
③ 神経滑走	動きの “引っかかり” を減らす	短時間・低強度で反応を確認しながら実施	実施後 24 時間の増悪有無
④ 巧緻の再学習	生活で使える形に戻す	ピンチ、指の開閉、ボタン等を短時間反復	主訴動作の達成度

現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避

肘部管症候群でよくある失敗と対策（成人・臨床）
失敗	起きること	対策	記録ポイント
筋力を尺骨だけで見る	根（ C8–T1 ）が混ざっても気づきにくい	非尺骨 2 筋（ APB / 示指 DIP ）を最初から入れる	「 5 点セット」
夜間増悪を聞かない	保存療法が噛み合わない	夜間の屈曲と肘圧を具体化して対策	「起床時：増悪」
スプリントで眠れないのに継続	中断して効果が出ない	耐用性優先（固定角度・素材・時間を調整）	睡眠の質
神経滑走を強くやりすぎる	症状が増悪する	短時間・低強度、 24 時間反応で調整	「翌日増悪：有/無」

共有・紹介の目安：経過が合わないときは “所見と言葉” を揃える

保存療法の選択は症状の程度で変わります。ここでは、現場で迷いやすい「共有の型」を用意します。筋力 5 点＋感覚 2 点＋誘発をセットで渡すと、検査（ EDX ）や治療方針の相談が進めやすくなります。

相談・共有を強める目安（成人・臨床）
状況	なぜ重要か	共有するときの要点
筋萎縮や明確な筋力低下が進む	重症化の可能性	どの筋がどの程度、期間、左右差
夜間痛・しびれが強く生活に影響	耐用性・睡眠に直結	誘発姿勢、スプリント耐用性
末梢分布に沿わない	根・中枢の再検討	非尺骨 2 筋、 UMN 所見の有無
保存療法を一定期間行っても改善乏しい	治療方針の再検討	活動修正内容、期間、再評価の推移

よくある質問（FAQ）

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Q1. 最初に 1 つだけやるなら、何からですか？

最初は活動修正です。肘屈曲の連続時間と肘当て（局所圧）を減らすだけで、夜間・日中の症状が変わることがあります。次に夜間スプリントを検討します。

Q2. 夜間スプリントは “肘をまっすぐ” が正解ですか？

原則は伸展寄りですが、眠れない固定は続きません。耐用性を優先して角度や装着時間を調整し、起床時症状と睡眠の質で再評価します。

Q3. 神経滑走は毎日やっていいですか？

反応を見ながらです。実施後に症状が増える場合は強度や回数を下げ、 24 時間の反応で調整します。過敏な時期は “短く・弱く” が基本です。

Q4. どの所見があると “肘部管っぽい” が強まりますか？

夜間増悪、肘屈曲での増悪、肘部の圧で増悪、尺側の感覚低下、尺骨神経支配筋の低下（骨間筋など）が揃うと肘部管らしさが高まります。

参考文献

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ulnar Nerve Entrapment at the Elbow (Cubital Tunnel Syndrome). OrthoInfo
Kooner S, Cinats D, Kwong C, Matthewson GD, Dhaliwal G. Conservative treatment of cubital tunnel syndrome: A systematic review. Orthopedic Reviews. 2019;11(2). doi: 10.4081/or.2019.7955
Bateman M, et al. Effectiveness of night splints for cubital tunnel syndrome: Systematic review. 2025. PMC
Lleva JMC, et al. Ulnar Neuropathy. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf