脳卒中の歩行練習は用量設計で伸ばす｜図解・記録シート付き

脳卒中の歩行練習は「用量設計」で伸ばす

脳卒中リハの歩行練習は、ただ歩く時間を増やすだけでは処方がぶれやすくなります。大切なのは、強度・反復・時間・頻度を同じ指標で記録し、前回と比較できる形にすることです。

この記事では、PT / OT が臨床で迷いやすい歩行練習の用量設計を、初期設定、増量ルール、中止・減量基準、記録テンプレまで整理します。読み終えると、「今日は何をどれだけ歩くか」「次回は何を増やすか」「どう記録するか」が決めやすくなります。

このページで決めることは「歩行練習の量と増やし方」です

このページで扱うのは、歩行練習の細かな手技ではなく、どれくらいの強度・反復・時間・頻度で行い、どう増量するかです。歩行評価、装具選定、10 m 歩行テストの詳しい測定手順は、別記事に役割を分けます。

歩行練習の内容が良くても、用量が記録されていなければ「効いたのか」「足りないのか」「増やしすぎたのか」が判断できません。まずは、介入内容を複雑にする前に、用量を比較できる状態に整えます。

歩行が伸びないときは「用量が見えているか」を先に確認する

歩行練習で伸び悩むと、筋力、バランス、歩容、装具に目が向きやすくなります。しかし、臨床では歩数・実働時間・強度・休憩が残っておらず、そもそも十分な練習量を積めているか判断できないことがあります。

歩行速度や歩行耐久を改善したい場合は、課題特異的な歩行練習を中等度〜高強度で行い、反復を確保する視点が重要です。ガイドライン改訂点と脳卒中 PT 実務の全体像は、脳卒中 GL 2025 アップデートまとめで整理しています。

用量は「強度・反復・時間・頻度」の 4 軸で決める

歩行練習の用量は、FITT の考え方で整理するとぶれにくくなります。本記事では Type を「歩行関連課題」として固定し、Intensity（強度）・Time（時間）・Frequency（頻度）に、臨床で重要な反復（歩数・本数）を加えて管理します。

ポイントは、毎回すべてを完璧に測ることではありません。最低限、RPE、歩数または区間本数、実働歩行分、休憩を同じ形式で残せば、次回の増量判断がしやすくなります。

5 分フロー：初期設定から再評価までを固定する

用量設計は、毎回ゼロから考えると時間がかかります。臨床では、初期設定 → 当日記録 → 増量判断 → 中止・減量判断 → 再評価の順番を固定すると、チーム内でも共有しやすくなります。

特に大切なのは、増量前に「前回と何が違うのか」を 1 つに絞ることです。強度、歩数、時間、難易度を同時に変えると、良くなった理由も悪くなった理由も追えなくなります。

病期別の初期値は「たたき台」として使う

初期値は、最初から高く設定するためではなく、同じ指標で比較を始めるための基準です。急性期は安全性と再現性、回復期は反復量、生活期は継続性と自己管理を優先します。

下記はあくまで開始時の目安です。循環器リスク、整形外科的疼痛、麻痺重症度、併存症、服薬、転倒リスク、施設体制により調整してください。

強度は心拍が難しければ RPE で固定する

強度は心拍で管理できると明確ですが、臨床では機器、薬剤、測定環境の影響を受けます。その場合は、RPE（ Borg ）を主指標にして、毎回同じ尺度で比較できるようにします。

RPE は「きつさの記録」ではなく、増量のブレーキにもなります。同じ歩数でも RPE が上がりすぎる場合は、速度や環境難易度を下げ、反復を確保できる条件に戻します。

反復と時間は「歩数」と「実働分」で見る

歩行練習の量は、実施時間だけでは見えません。60 分の介入でも、説明や休憩が長ければ、実際の歩行反復は少ないことがあります。そこで、歩数または区間本数と実働歩行分を分けて記録します。

歩数が取れない環境では、「20 m × 10 本」「廊下往復 8 本」のように区間長と本数で代用します。トレッドミルでは、速度、傾斜、実働分、RPE を固定すると比較しやすくなります。

頻度は「週合計」と「疲労の抜け方」で調整する

頻度は多ければよいわけではありません。疲労が残り、歩容が崩れ、転倒リスクが上がる場合は、頻度や 1 回あたりの量を見直します。逆に、週合計歩数や実働分が増えていなければ、十分な刺激になっていない可能性があります。

おすすめは、毎回の記録に加えて、週 1 回だけ「週合計歩数」「週合計実働分」「疲労の残り方」を確認することです。週単位で増えているのに評価が変わらない場合は、用量ではなく難易度や歩行課題の選び方を見直します。

増量は 1 回に 1 要素だけ上げる

増量の基本は、強度・反復・時間・難易度を同時に上げないことです。同時に上げると、改善しても悪化しても原因が追えません。次回の処方では、上げる項目を 1 つに限定します。

迷う場合は、RPE を大きく変えずに、まず歩数または区間本数を増やします。歩数が安定したら実働歩行分を伸ばし、最後に速度、段差、方向転換、屋外などの難易度を上げます。

中止・減量基準は増量ルールとセットで決める

用量設計では、増やす基準だけでなく、止める・減らす基準も必要です。特に脳卒中後は、疲労、血圧変動、疼痛、痙縮、ふらつき、注意低下などで歩行の質が崩れることがあります。

中止基準は施設のリスク管理基準を優先し、本記事では臨床記録に残しやすい判断軸として整理します。「何が起きたので、何を減らしたか」まで記録すると、次回の再設定がしやすくなります。

記録テンプレは「RPE・歩数・実働分・休憩」を固定する

記録は長文である必要はありません。最低限、RPE、歩数または区間本数、実働歩行分、休憩、環境を 1 行で残せば、次回の処方が決めやすくなります。

週次レビューでは、10MWT、6MWT、週合計歩数などを組み合わせ、用量が増えているのに評価が変わらないのか、そもそも用量が積めていないのかを切り分けます。

1 行テンプレ：RPE（　）／歩数・本数（　）／実働（　）分／休憩（　回・合計　分）／環境（　）／次回に上げる 1 項目（　）

週次レビュー：週合計歩数（　）／週合計実働分（　）／10MWT（　秒）／6MWT（　m）／疲労残存（有・無）／次週の変更点（　）

歩行練習の用量記録シート PDF

この記事の内容を、A4 1 枚で使える記録シートにまとめました。RPE、歩数または区間本数、実働歩行分、休憩、次回に上げる 1 項目を同じ形式で残せるため、チーム内の共有や週次レビューに使いやすくなります。

現場の詰まりどころは「記録が揃わず原因が追えない」ことです

歩行練習で詰まりやすいのは、練習量を増やしたつもりでも、何を増やしたのかが記録に残っていない場面です。まずは、増量の前に記録項目を固定し、前回と比較できる状態を作ります。

• よくある失敗で、比較不能になるパターンを確認する
• 記録テンプレを使い、RPE・歩数・実働分・休憩を固定する
• 関連：再評価の条件をそろえるなら 10 m 歩行テストの標準化 を確認する

よくある失敗は「同時に上げる」「歩数がない」「休憩を見ない」です

用量設計の失敗は、努力不足ではなく、記録設計の問題として起きます。強度・反復・時間・難易度を同時に変えると、次回の処方が再現できません。

下記の NG を避けるだけでも、歩行練習の比較とチーム共有がかなり楽になります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 全体像を確認する：脳卒中 GL 2025 アップデート：改訂点と PT 実務
• 測定条件をそろえる：10 m 歩行テスト：測定の標準化と記録

参考文献

• Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, Scheets PL, Miller A, Haddad D, et al. Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther. 2020;44(1):49-100. doi: 10.1097/NPT.0000000000000303. DOI / PubMed
• Hornby TG, Holleran CL, Leddy AL, Hennessy P, Leech KA, Connolly M, et al. Feasibility of Focused Stepping Practice During Inpatient Rehabilitation Poststroke and Potential Contributions to Mobility Outcomes. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(10):923-932. doi: 10.1177/1545968315572390. DOI / PubMed
• Moore JL, Nordvik JE, Erichsen A, Rosseland I, Bo E, Hornby TG, et al. Implementation of High-Intensity Stepping Training During Inpatient Stroke Rehabilitation Improves Functional Outcomes. Stroke. 2020;51(2):563-570. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027450. DOI / PubMed
• Thompson ED, Pohlig RT, McCartney K, Hornby TG, Kasner SE, Raser-Schramm J, et al. Increasing Activity After Stroke: A Randomized Controlled Trial of High-Intensity Walking and Step Activity Intervention. Stroke. 2024;55(1):5-13. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.044596. DOI / PubMed
• 日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕改訂項目. 2025. 公式 PDF

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

• 脳卒中 認定理学療法士
• 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
• 登録理学療法士
• 3 学会合同呼吸療法認定士
• 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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