Lawton IADL を“退院支援の実装”に落とす｜下位項目別の介入テンプレ

Lawton IADL を“退院支援の実装”に落とす：合計点ではなく「どこで詰まるか」から介入を組む

Lawton IADL（ロートンの尺度）は、IADL（手段的日常生活動作）を「生活管理力」として短時間で把握できる代表尺度です。大事なのは合計点で結論を急がないこと。下位項目の具体像からリスクを予測し、代償（ツール・サービス）／環境／教育を“セット”で実装し、 1〜2 週で再評価できる形に落とし込みます。

なお運用上は、性別で採点レンジが異なる版（例：女性 0–8、男性 0–5 ）が使われることがあります。施設の採用版（質問票・運用手順）を優先し、同一版・同一条件での経時比較を徹底してください。

IADL 低下で生じる生活の支障と介護ニーズ【まず“どこに困りごとが出るか”を可視化】

IADL が低下すると、単なる「手伝いが必要」では済まず、安全・衛生・金銭・服薬・社会参加といった生活の根幹に連鎖します。結果として見守り・代行・同意能力の代替が必要となり、家族や介護サービスの負担増につながります。下表は、代表的な支障と介護ニーズの対応関係です。

スコアから介入へ：PT / OT の意思決定フレーム（合計点は“入口”）

合計点は重症度の目安にすぎません。重要なのは、下位項目の具体像 → 危険予測 → 代償・環境・教育 → 再評価の循環を作ることです。

Lawton IADL と TMIG-IC（老研式）の使い分け【“目的”で選ぶ】

どちらも IADL 系ですが、得意領域が異なります。退院支援で「具体行動に落としたい」なら Lawton、生活機能を広く拾って説明したいなら TMIG-ICが合わせやすい、という整理が実務では便利です（※採用している尺度と運用手順は施設方針を優先）。

現場の詰まりどころ：点は取れているのに、在宅で事故が起きる理由

• “できる” と “実際にやっている” がズレる：面接が「能力評価」になり、普段の生活（頻度・支援条件・失敗パターン）が抜ける。
• 代償が “単品” になる：ツールだけ導入して、環境（置き場所・手順）と教育（分岐）がセット化されない。
• 責任分界が曖昧：家族・ケアマネ・薬局・事業所で「誰が何を確認するか」が決まらず、見落としが起きる。
• 再評価が遅い：導入直後の 1〜2 週で詰まりが出るのに、フォローが 1 か月後になる。

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下位項目別の具体介入（代償／環境／教育＋ PT / OT の専門性）

以下は臨床でそのまま使える手順レベルの介入です。施設 SOP と主治医指示を優先し、対象者の認知・視覚・上肢機能・歩行安全性に合わせて調整してください。

服薬管理：一包化＋アラーム＋レビューを“セット化”

• 代償：一包化（朝・昼・夕・就寝）、ピルケース（曜日 × 時刻）を患者と一緒にセットアップ。
• 環境：服薬スポットを固定（例：ダイニング左上棚）、視認性の高い位置に「服薬カレンダー」。
• 教育：“飲み忘れに気づいたとき”の分岐（時間帯別）をカード化。
• PT / OT の役割：手指巧緻性・視覚注意・二重課題に配慮した実動作訓練（開包 → 取り出し → 服用 → 記録）。
• 評価指標：残薬量、 1 日の服薬完了チェック率、アラームへの反応時間。

金銭管理：支払いの“自動化”と詐欺ガード

• 代償：固定費の口座振替 / クレカ自動化、代理人カード（利用上限付き）。
• 環境：請求書トレーを「到着 → 処理済み」で二分、月末ルーティンをカレンダー化。
• 教育：電話詐欺の想定トークと拒否スクリプトを練習（役割演技）。
• PT / OT の役割：支払い動作の連続課題（書類分類 → スマホ / ATM 操作 → 記録）を遂行機能訓練として設計。
• 評価指標：滞納ゼロ、怪しい通話の報告件数、家族ダブルチェックの遵守率。

買い物：迷いを減らす“プロンプト設計”

• 代償：定期配送の固定、標準買物リスト（写真付き）をスマホに実装。
• 環境：キャッシュレス 1 方式に統一（例： IC カードのみ）。
• 教育：店舗での手順書（入店 → カゴ → リスト → レジ → 袋詰め）を持ち歩きサイズで。
• PT / OT の役割：実店舗での同行訓練（視空間探索・二重課題歩行・決済操作）。
• 評価指標：買い忘れ件数、レジ所要時間、支援依存度。

調理：安全最優先の IH 化＋タイマー

• 代償：ミールキット導入、電子レンジ中心のレシピ、包丁はセーフティタイプ。
• 環境：コンロは IH へ、自動消火・タイマー・センサーを活用。
• 教育：三品ローテ（汁・主菜・副菜）を 7 日テンプレに。
• PT / OT の役割：台所レイアウト最適化（到達距離・立位耐久）、段取り訓練（前工程 → 後工程）。
• 評価指標：自炊回数、配食依存率、火気ヒヤリ件数。

家事・洗濯：ルーティン × ラベリング

• 代償：家事援助の曜日固定、乾燥機活用、ネット分けの簡素化。
• 環境：収納に写真ラベル、掃除道具を各部屋に分散配置。
• 教育： 1 日 1 タスク（ 5–10 分）方式で「達成感」を維持。
• PT / OT の役割：安全な持ち上げ動作・バランス練習、疲労マネジメント。
• 評価指標：室内清潔度（主観＋写真）、洗濯完了率。

交通：生活圏を“再設計”

• 代償：デマンド交通に登録、通院は送迎サービスへ集約。
• 環境：受診は午前中に固定、乗換最少ルートのみ使用。
• 教育：迷い時のプロトコル（立ち止まる → 人に聞く → 家族へ連絡）。
• PT / OT の役割：外出同行で実地評価＋訓練（地図アプリ、券売機操作、歩行耐久）。
• 評価指標：単独移動成功回数、ヒヤリ件数、迷い時間。

電話・連絡：ショートカットと台本

• 代償：スマホの短縮ダイヤル（家族・主治医・ケアマネ）。
• 環境：受話器の定位置化、着信音量の最適化。
• 教育：受診予約・緊急時の台本（スクリプト）を練習。
• PT / OT の役割：注意・記憶課題を絡めた電話ロールプレイ。
• 評価指標：自発発信成功率、誤発信 / 無応答件数。

退院支援プロトコル（テンプレ）

1. 弱点抽出：下位項目 × 課題 × リスクを 1 行で要約（例：服薬 0 点＝重複服薬の危険）。
2. 介入選定：代償（サービス / ツール）＋環境調整＋教育＋家族役割をセットで。
3. 書面化：ケアマネ共有文に「提案・根拠・期限・再評価項目」を明記。
4. 実装＆訓練：自宅 / 模擬環境で実動作訓練（ PT / OT が主導）。
5. 再評価： 1–2 週で効果検証。未達なら代替案に即切替。

連携文例（コピペ）

例｜ケアマネ宛：
「IADL：服薬 0、金銭 0。重複服薬と請求遅延あり。
対策：①一包化＋アラーム＋服薬カレンダー、②固定費の自動化＋代理人カード。
再評価： 2 週後。目標＝飲み忘れゼロ / 滞納ゼロ。」

まとめ

IADL 低下は生活の安全・衛生・経済・治療継続を直撃します。合計点に頼らず下位項目の具体像から、代償・環境・教育・訓練を一体で設計し、 1–2 週の再評価で回す——それが療法士の専門性です。

次の一手

• ADL・IADL 評価ハブ（どれを使う？→どう測る？→どう解釈する？）
• Lawton IADL（ロートンの尺度）の評価方法と解釈（“ 1 点の境目 ”を詰める）
• TMIG-IC（老研式活動能力指標）の評価方法（やり方）
• TMIG-IC（老研式）チェック表と記録のコツ
• FAI と Lawton IADL の違い【比較・使い分け】

参考文献

1. Lawton MP, Brody EM. Assessment of Older People: Self-Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living. The Gerontologist. 1969;9(3 Part 1):179–186. DOI: 10.1093/geront/9.3_Part_1.179
2. Koyano W, Shibata H, Nakazato K, Haga H, Suyama Y. Measurement of competence: reliability and validity of the TMIG Index of Competence. Arch Gerontol Geriatr. 1991;13(2):103–116. DOI: 10.1016/0167-4943(91)90053-s ／ PubMed: 15374421

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