IADL低下で生じる生活の支障と介護ニーズ【まず“どこに困りごとが出るか”を可視化】
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IADL（手段的日常生活動作）が低下すると、単なる「手伝いが必要」では済まず、安全・衛生・金銭・服薬・社会参加といった生活の根幹に連鎖します。結果として見守り・代行・同意能力の代替が必要となり、家族や介護サービスの負担増につながります。下表は、代表的な支障と介護ニーズの対応関係です。
| IADL領域 | 生活の支障 | 起こりうるリスク | 必要となる介護・支援 |
|---|---|---|---|
| 服薬管理 | 飲み忘れ・重複服用・中止指示の不履行 | 急変・再入院・副作用 | 薬の仕分け代行、服薬見守り、薬局連携（月1レビュー） |
| 金銭管理 | 請求滞納、詐欺被害、家計破綻 | ライフライン停止、資産流出 | 支払い自動化、代理人カード、成年後見等の検討 |
| 買い物・調理 | 食料確保不全、栄養の偏り、火気事故 | 低栄養、火傷・火災 | 買物代行・配食、IH化、見守り調理 |
| 家事・洗濯 | 居住環境の不潔化、衣類管理不良 | 転倒・感染・褥瘡リスク増 | 家事援助、清掃サービス、週次ルーティン化支援 |
| 交通機関の利用 | 通院・買物・社会参加の断絶 | 受診中断、閉じこもり、迷子 | 送迎・デマンド交通、同行、生活圏再設計（宅配活用） |
| 電話・連絡 | 受診予約/緊急連絡ができない | 治療遅延・詐欺応答 | 短縮ダイヤル設定、連絡カード、連絡プロトコル整備 |
スコアから介入へ：PT/OTの意思決定フレーム（合計点は“入口”）
合計点（0–8）は重症度の目安にすぎません。重要なのは下位項目の具体像→危険予測→代償・環境・教育→再評価の循環を作ることです。
| 合計点 | 生活像の仮説 | 優先課題 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| 6–8 | 概ね自立・弱点限定 | 高リスク領域の事故予防 | 2–4週（教育定着・ヒヤリ確認） |
| 3–5 | 部分自立・環境/認知の影響 | 代償と環境整備の実装 | 1–2週（サービス導入後の効果検証） |
| 0–2 | 広範支援・安全最優先 | 多職種連携・見守り体制 | 1週以内（早期フォロー） |
下位項目別の具体介入（代償／環境／教育＋PT/OTの専門性）
以下は臨床でそのまま使える手順レベルの介入です（施設SOP・主治医指示を優先）。
服薬管理：一包化＋アラーム＋レビューを“セット化”
- 代償：一包化（朝・昼・夕・就寝）、ピルケース（曜日×時刻）を患者と一緒にセットアップ。
- 環境：服薬スポットを固定（ダイニング左上棚など）、視認性の高い位置に「服薬カレンダー」。
- 教育：“もし飲み忘れに気づいたら”の分岐（時間帯別の対応）をカード化。
- PT/OTの役割：手指巧緻性・視覚注意・二重課題に配慮した実動作訓練（開包→取り出し→服用→記録）。
- 評価指標：残薬量、一日の服薬完了チェック率、アラームに対する反応時間。
金銭管理：支払いの“自動化”と詐欺ガード
- 代償：固定費の口座振替／クレカ自動化、代理人カード（利用上限付き）。
- 環境：請求書トレーを「到着→処理済み」で二分、月末ルーティンをカレンダー化。
- 教育：電話詐欺のトーク例と拒否スクリプトを練習（役割演技）。
- PT/OTの役割：支払い動作の連続課題（書類分類→スマホ/ATM操作→記録）を遂行機能訓練として実施。
- 評価指標：滞納ゼロ、怪しい通話の報告件数、家族ダブルチェックの遵守率。
買い物：迷いを減らす“プロンプト設計”
- 代償：定期配送の固定、標準買物リスト（写真付き）をスマホに実装。
- 環境：キャッシュレス1方式に統一（例：ICカードのみ）。
- 教育：店舗での手順書（入店→カゴ→リスト→レジ→袋詰め）を持ち歩きサイズで。
- PT/OTの役割：実店舗での同行訓練（視空間探索・二重課題歩行・決済操作）。
- 評価指標：買い忘れ件数、レジ所要時間、支援依存度。
調理：安全最優先のIH化＋タイマー
- 代償：ミールキット導入、電子レンジ中心のレシピ、包丁はセーフティタイプ。
- 環境：コンロはIHへ、自動消火・タイマー・センサーを活用。
- 教育：三品ローテ（汁・主菜・副菜）を7日テンプレに。
- PT/OTの役割：台所レイアウト最適化（到達距離・立位耐久）、段取り訓練（前工程→後工程）。
- 評価指標：自炊回数、配食依存率、火気ヒヤリ件数。
家事・洗濯：ルーティン×ラベリング
- 代償：家事援助の曜日固定、乾燥機活用、ネット分け簡素化。
- 環境：収納に写真ラベル、掃除道具を各部屋に分散配置。
- 教育：一日一タスク（5–10分）方式で「達成感」を維持。
- PT/OTの役割：安全な物品の持上げ動作・バランス訓練、疲労マネジメント。
- 評価指標：室内清潔度（主観＋写真）、洗濯完了率。
交通：生活圏を“再設計”
- 代償：デマンド交通に登録、通院は送迎サービスへ集約。
- 環境：受診は午前中に固定、乗換最少ルートのみ使用。
- 教育：迷い時のプロトコル（立ち止まる→人に聞く→家族へ連絡）。
- PT/OTの役割：外出同行で実地評価＋訓練（地図アプリ、券売機操作、歩行耐久）。
- 評価指標：単独移動成功回数、ヒヤリ件数、迷い時間。
電話・連絡：ショートカットと台本
- 代償：スマホの短縮ダイヤル（家族・主治医・ケアマネ）。
- 環境：受話器の定位置化、着信音量の最適化。
- 教育：受診予約・緊急時の台本（スクリプト）を練習。
- PT/OTの役割：注意・記憶課題を絡めた電話ロールプレイ。
- 評価指標：自発発信成功率、誤発信/無応答件数。
退院支援プロトコル（テンプレ）
- 弱点抽出：下位項目×課題×リスクを1行で要約（例：服薬0点＝重複服薬の危険）。
- 介入選定：代償（サービス/ツール）＋環境調整＋教育＋家族役割をセットで。
- 書面化：ケアマネ共有文に「提案・根拠・期限・再評価項目」を明記。
- 実装＆訓練：自宅/模擬環境で実動作訓練（PT/OTが主導）。
- 再評価：1–2週で効果検証。未達なら代替案に即切替。
連携文例（コピペ）
例｜ケアマネ宛：
「IADL：服薬0、金銭0。重複服薬と請求遅延あり。
対策：①一包化＋アラーム＋服薬カレンダー、②固定費の自動化＋代理人カード。
再評価：2週後。目標＝飲み忘れゼロ／滞納ゼロ。」
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まとめ
IADL低下は生活の安全・衛生・経済・治療継続を直撃します。合計点に頼らず下位項目の具体像から、代償・環境・教育・訓練を一体で設計し、1–2週の再評価で回す——それが療法士の専門性です。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
医療機関／介護福祉施設／訪問リハの経験に基づき、臨床現場で使える評価・プロトコルを発信。
- 脳卒中 認定理学療法士／褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士／3 学会合同呼吸療法認定士
