上肢末梢神経麻痺の評価フロー総論

上肢末梢神経麻痺の評価フロー｜まず「順番」を固定する

上肢のしびれ・筋力低下は、尺骨神経や橈骨神経などの末梢障害だけでなく、頚椎神経根や中枢性（脳卒中）でも似た見え方になります。迷いを減らすコツは、検査を増やすことではなく、病歴→筋力→感覚→ UMN サイン→共有の順番を固定することです。

このページは「上肢末梢神経麻痺の総論」として、子記事（尺骨・橈骨など）に入る前の共通フレームをまとめます。まずは全体像を揃え、次に各神経の詳細へ進んでください。

評価の全体像を先に整理してから、各神経の詳細へ進みましょう 評価ハブで全体像を確認する

初回評価は「網羅」より「再現性」です。病歴で圧迫起点を拾い、筋力と感覚で局在を絞り、 UMN 所見で中枢を外す。この最小セットを毎回同じ順番で取ると、記録と共有が揃います。

この総論で示すフローは、子記事の詳細評価（尺骨・橈骨など）にそのまま接続できる構造です。

病歴は「いつから」だけでなく、どの姿勢・動作で増悪するかを必ず確認します。肘屈曲、手関節尺側圧、上腕外側圧など、圧迫起点が推定できると身体所見の解釈が速くなります。

加えて、急速進行・広範囲感覚障害・強い夜間痛などは赤旗として扱い、早めに共有します。

末梢神経評価は、障害神経支配筋だけでは鑑別が不十分です。必ず非同神経筋を加えて、根・叢の関与を同時に確認します。感覚も 1 点だけでなく、掌側と背側の組み合わせでとると局在が安定します。

局在推定を安定させる最小セット（成人・臨床）
領域	最小セット	よくある失敗	回避策
筋力	主筋 + 非同神経筋 2 つ	主筋のみで判断	非同神経筋を必須化する
感覚	掌側 + 背側の 2 点	1 点だけで局在決定	背側感覚を毎回追加する
統合	筋力と感覚を同時解釈	所見が断片化	定型文で記録する

末梢分布に沿わない筋力低下、反射亢進、痙縮、共同運動が混ざる場合は中枢性を再検討します。鑑別に迷ったら、末梢神経として説明できる所見と説明しづらい所見を分けて共有するだけでも、次の判断が進みやすくなります。

迷いを減らすには、5 分フローと共有テンプレートをセットで使うのが有効です。関連する実践例は尺骨神経麻痺の鑑別記事で確認できます。

上肢末梢神経麻痺で起こりやすい失敗と対策（成人・臨床）
失敗	起きること	対策	記録ポイント
病歴を短く取りすぎる	圧迫起点が不明なまま進む	誘因・姿勢・夜間増悪を固定質問化	「誘因」「増悪姿勢」「夜間」
筋力を主筋だけで終える	根性病変を見逃しやすい	非同神経筋 2 項目を必須化	主筋/非同神経筋の併記
感覚 1 点のみ	近位/遠位局在がブレる	掌側＋背側の 2 点を固定	「掌↓/背＝保」
UMN を省略	中枢性の再検討が遅れる	反射・痙縮・共同運動を簡潔に追記	「 UMN なし/あり」

共有文は短くても、構造が揃っていれば十分伝わります。以下の型を使うと、紹介先・チーム内で判断軸が統一しやすくなります。

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Q1. 総論で最初に固定すべき評価は何ですか？

病歴 4 点（発症・誘因・増悪姿勢・夜間）→筋力（主筋 + 非同神経筋）→感覚 2 点（掌側 + 背側）→ UMN の順です。この順番を固定すると再評価が安定します。

Q2. 末梢神経麻痺と脳卒中の見分け方は？

末梢は神経分布で説明しやすく、中枢は分布に沿いにくい所見（反射亢進、痙縮、共同運動）が混ざりやすい点が違いです。

Q3. 初回で検査を増やせないときはどうしますか？

検査数を増やすより、最小セットの再現性を優先します。病歴・筋力・感覚・ UMN の固定順だけでも、局在推定と共有は十分機能します。

Q4. 子記事にはどうつなげるのがよいですか？

総論で評価順を理解した後、症例に応じて尺骨神経・橈骨神経などの各論へ進みます。各論では神経別の詳細テストを追加してください。

総論を押さえたら、次は神経別の各論で実装精度を上げましょう。

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

Stoker GE, Kim HJ, Riew KD. Differentiating C8-T1 Radiculopathy from Ulnar Neuropathy. Global Spine J. 2014;4(1):1-6. PMID: 24494175
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Aleksenko D, et al. Guyon Canal Syndrome. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
Kim KH, et al. Localization of Ulnar Neuropathy at the Wrist Using Motor and Sensory NCS. J Clin Neurol. 2022;18(1):59-68. doi: 10.3988/jcn.2022.18.1.59