診療記録

制度・実務

リハビリ記録で避けたい曖昧表現20選|言い換え例と書き方

リハビリ記録の曖昧表現は、動作・現象・程度・介助量へ分けると具体化できます。新人PT・OT・ST向けに「ふらつきあり」「危ない」など20語の言い換え例、記録例、失敗、A4チェックシートを紹介します。
制度・実務

離床を伴わないリハ減算の記録例|対象判定と書き方

離床できなかった日がすべて減算対象になるわけではありません。令和8年度改定の対象・対象外条件、ベッド上リハやギャッジアップの記録例、3単位以上実施する場合の記載事項を理学療法士向けに解説します。
制度・実務

リハビリ診療記録の書き方|目的の決め方・例文・PDF

リハビリ診療記録は、計画書の目標を「本日の目的」に分解すると書きやすくなります。PT・OT・ST向けに、目的の決め方、記録例、SOAPへのつなげ方、A4記録シートを紹介します。
制度・実務

理学療法士向け|カルテ文をChatGPTで読みやすく整える方法

理学療法士向けに、ChatGPTでカルテ文を客観的に整える方法を解説。曖昧語の言い換え例、プロンプト、PDF付き。
制度・実務

臨床実習・新人教育ハブ|受け入れ側の型を固定する

臨床実習・新人教育を EPA・mini-CEX・OMP で整理。任せ方、直接観察、短時間フィードバックの型をまとめます。
制度・実務

SOAP の S の書き方|図解・例文・記録シート付き

SOAP の S を 1〜2 文で書くコツを図解つきで解説。主観的情報の例文、質問 5 つ、OK / NG、A4 記録シート PDF までまとめました
制度・実務

EPAとは?臨床実習の任せ方と監督レベルの決め方

EPA の意味、監督レベル、5 ステップの作り方、病棟での例、実習で回す最小ループを PT/OT/ST 向けに整理。配布用チェックシート付きで、どこまで任せるかを決めやすくします。
制度・実務

【SOAPのP】書き方を図解|1行テンプレと記録シート

SOAPのPを短く具体化したい PT・OT・ST 向けに、1行テンプレ、5ブロック、図解、PDF記録シート、NG→OK例を1ページで整理。量・頻度・中止基準・再評価の書き方が分かります。
制度・実務

SOAP の O の書き方|3 点ルール・図解・例文

SOAP の O( objective )が長くて A・P が書けない…を解決。数値 1+観察 1+安全 1 の「 3 点ルール」と例文・OK/NG・ 30 秒チェックで迷いを減らします。
制度・実務

診療記録の書き方|最低ライン・5要件・5分点検

診療記録の最低ラインを 1 ページで整理。5 要件、5 分点検、監査で崩れやすい点、訂正・追記の基本まで PT / OT / ST 向けにまとめます。