尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中の違い｜評価で迷わない鑑別

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尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中の違い｜「 5 分の最小セット」で迷いを減らす

鷲手は “結果” です。原因（肘・手関節・根・中枢）を 1 回で言語化できると、保存療法も紹介判断も揃います。 評価→介入→再評価の流れを体系で確認する

尺骨神経麻痺（鷲手）は、尺骨神経の障害で手内筋の出力低下が起こり、環指・小指の MP 過伸展＋ IP 屈曲が目立つ状態です。臨床では「脳卒中っぽい」「頚椎っぽい」「末梢っぽい」が混ざりやすく、さらに尺骨神経でも肘（肘部管）と手関節（ Guyon 管）で所見が変わります。

本記事は、検査を増やすのではなく、筋力 5 点＋感覚 2 点＋反射/ UMN サインだけで「どこが原因か」を最短で決めるための整理です。

結論：筋力 5 点（尺骨 3＋非尺骨 2 ）と感覚 2 点で “肘・手関節・根” をまず分ける

鷲手の鑑別は、尺骨神経支配の筋だけを見ても決まりません。鍵は、尺骨神経で弱くなりやすい手内筋（骨間筋など）に加え、尺骨神経ではない C8–T1 系の筋（正中神経支配の母指球筋など）を 2 つ入れることです。

感覚は、第 5 指・尺側手掌に加え、手背尺側（背側尺骨皮神経）が保たれるかを確認すると、肘部管と Guyon 管の切り分けに役立ちます。評価の全体像（記録の型）は 評価ハブ に統一しています。

まずこれだけ： 5 分で終わる最小セット

時間がない現場では、評価項目の「固定」が強いです。最初からこのセットで記録し、再評価でブレない形にします。

鷲手（尺骨神経麻痺）を最短で整理する最小セット（成人・臨床）
領域 みる項目 狙い 記録の型
筋力（尺骨 3） ①骨間筋（指の開閉） ②小指外転（ ADM ） ③母指内転（ Froment ） 尺骨神経らしさを固める 「骨間 3 / ADM 2 / 母指内転 3」
筋力（非尺骨 2） ④母指外転（ APB ） ⑤示指 DIP 屈曲（ FPL/FDP2 ） C8–T1（根）や下位腕神経叢を疑う材料 「 APB 5 / 示指 DIP 5」
感覚（ 2 点） ①小指手掌側 ②手背尺側（背側尺骨皮神経） 肘部管 vs Guyon 管の方向づけ 「小指掌↓ / 手背尺側＝保」
反射/ UMN 腱反射、痙縮、共同運動、病的反射など 脳卒中（中枢）を疑う材料 「反射：亢進なし」

どこが障害部位？｜肘部管（ UNE ）と Guyon 管（ UTS ）を “背側の感覚” で分ける

尺骨神経の末梢障害でも、肘（肘部管）と手関節（ Guyon 管）では所見が変わります。特に背側尺側（背側尺骨皮神経）は、肘近位で分岐することが多く、Guyon 管の病変では背側が保たれやすい点が臨床で使いやすいチェックです（ただし例外もあるため、筋力セットと合わせて判断します）。

肘部管 vs Guyon 管：所見の方向づけ（成人・臨床）
観点 肘部管（肘） Guyon 管（手関節） メモ
背側尺側の感覚 低下しうる 保たれやすい 背側が保たれれば手関節側を疑う材料
運動・感覚の組み合わせ 運動＋感覚の混合が多い 運動のみ / 感覚のみ / 混合があり得る Guyon 管は部位でパターンが変わる
誘発 肘屈曲・肘部の圧で増悪 手掌尺側の圧（自転車ハンドルなど）で増悪 生活場面の起点を拾う
圧痛/ Tinel 内側上顆後方〜肘部で陽性 手関節尺側（豆状骨周辺）で陽性 「当たり」を点で確認する

頚椎（ C8–T1 ）と脳卒中の見分け｜ “非尺骨の 2 筋” と UMN サイン

C8–T1（根）は「尺骨神経だけでは説明できない弱さ」が混ざるのがコツです。そこで、尺骨神経ではない母指外転（ APB ）や示指 DIP 屈曲を入れて、末梢（尺骨）だけの障害か、根・腕神経叢まで疑うかを決めます。

脳卒中（中枢）は、単一末梢神経の分布で説明しづらい、痙縮や共同運動、反射の亢進など “ UMN 的な所見” が混ざることがヒントです。迷ったら、まずは「末梢分布に沿うか」を言語化して共有するのが安全です。

鷲手（尺骨神経麻痺）と C8–T1 ・脳卒中：最小鑑別
候補 尺骨 3 筋 非尺骨 2 筋 感覚 UMN サイン
尺骨神経（肘/手関節） 低下しやすい 保たれやすい 尺側に沿う（背側が鍵になること） 通常は乏しい
C8–T1 神経根 低下しうる 低下が混ざりやすい 末梢分布と一致しないことがある 根単独なら乏しい
脳卒中 パターンが一定しにくい 共同運動など混ざる 末梢分布に沿いにくい 亢進/痙縮など

身体所見のコツ： “鷲手っぽい” を強める 3 つの観察

尺骨神経麻痺は、手内筋の低下が “機能” で目立ちます。検査は難しく見えますが、観察と簡単テストで十分に方向づけできます。

尺骨神経麻痺を疑う所見（成人・臨床）
観察/テスト みること 陽性の意味 記録例
Froment 徴候 つまみ動作で母指 IP が屈曲して代償 母指内転（尺骨）低下の示唆 「 Froment ＋」
Wartenberg 徴候 小指が外転位で残る 手内筋バランス低下の示唆 「小指外転残存」
指の開閉（骨間筋） 紙を挟む、指を開く/閉じる 巧緻障害の原因が手内筋かを確認 「指外転 3」

リハと保存療法：①圧迫/肘屈曲を減らす→②夜間スプリント→③巧緻とピンチの再学習

末梢神経障害の初期は「筋トレを頑張る」より、増悪要因（肘の長時間屈曲、机縁の圧、ハンドル圧など）を減らすことが最優先です。肘部管では、教育と活動修正に加えて、夜間の肘屈曲制限スプリントが保存療法として用いられます（ただし耐用性と継続が課題になり得ます）。

運動は、強い負荷よりも短時間の反復で、つまみ（母指内転）と骨間筋（指の開閉）を “使う場面” とセットで作る方が続きます。

尺骨神経麻痺（鷲手）の介入（成人・臨床：優先度順）
優先 目的 具体策 再評価
① 増悪因子の除去 神経ストレスを減らす 肘の長時間屈曲回避、机縁の当たり回避、姿勢・作業環境の調整 しびれの頻度、夜間痛
② 夜間スプリント 肘屈曲ストレスを減らす 就寝時に肘屈曲を制限（許容範囲で） 起床時のしびれ、疼痛
③ 巧緻（手内筋） 機能を取り戻す 紙挟み、指の開閉、ピンチ課題（短時間反復） 骨間筋 MMT、つまみ動作
④ ADL への転移 生活で使える形に ボタン、箸、書字、スマホなど “目的課題” で練習 主訴動作の達成度

現場の詰まりどころ：よくある失敗（回避表）

鷲手の評価・介入でよくある失敗と対策（成人・臨床）
失敗 起きること 対策 記録ポイント
尺骨 3 筋だけで判断する C8–T1 との鑑別が決まらない 非尺骨 2 筋（ APB / 示指 DIP ）を必ず入れる 「 5 点セット」
感覚を “小指だけ” にする 肘 vs 手関節がブレる 手背尺側（背側尺骨皮神経）を追加 「背側＝保/↓」
夜間の悪化を放置する 睡眠障害→回復が遅れる 肘屈曲回避と夜間スプリントを検討 起床時症状
巧緻練習が “疲労で終了” になる 継続できない 短時間反復＋生活課題に紐づける 回数と時間（例： 1 分× 5 ）

共有の目安： “所見と言葉” を揃えて相談する

末梢神経障害の経過は一定ではありません。症状の出方や経過が典型から外れる場合は、情報の粒度を上げて共有します。迷ったら「どの筋がどの程度」「感覚はどこ」「 UMN はあるか」をセットで渡すのが安全です。

紹介・共有を強める目安（成人・臨床）
状況 なぜ重要か 共有するときの要点
急速に進行する/広がる 末梢単独では説明しにくいことがある 筋力 5 点＋感覚 2 点の変化、発症時期
強い痛みや夜間痛が続く 耐用性・睡眠に影響 誘発姿勢、夜間の程度、スプリント可否
末梢分布に沿わない 根・中枢を再検討 非尺骨 2 筋、 UMN サインの有無
保存療法でも改善が乏しい EDX 等の検討 活動修正の内容と期間、所見推移

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. まず 1 つだけ見るなら何ですか？

まずは筋力です。尺骨 3 筋（骨間筋・小指外転・母指内転）に、非尺骨 2 筋（ APB ・示指 DIP ）を足すと、肘・手関節・根の方向づけが一気に楽になります。

Q2. 肘部管と Guyon 管は、現場でどう見分けますか？

感覚の “背側” を加えるのがコツです。手背尺側（背側尺骨皮神経）が保たれていれば Guyon 管を疑う材料になります。例外はあるので、筋力セットと合わせて判断します。

Q3. 夜間スプリントは全員に必要ですか？

全員ではありません。肘屈曲で悪化する、起床時に症状が強い、夜間痛があるなど “夜の増悪” が明確なときに検討し、耐用性（眠れるか）を優先して調整します。

Q4. 脳卒中との違いを一言で言うと？

末梢（尺骨神経）は分布が比較的 “筋と感覚で説明しやすい” のに対し、脳卒中は単一末梢神経の分布に沿いにくく、痙縮や反射亢進など UMN 所見が混ざりやすい点です。

参考文献

  1. Stoker GE, Kim HJ, Riew KD. Differentiating C8–T1 Radiculopathy from Ulnar Neuropathy. Global Spine J. 2014. PMID: 24494175
  2. Kooner S, et al. Conservative treatment of cubital tunnel syndrome: A systematic review. Hand (N Y). 2019. PMC
  3. Bateman M, et al. Effectiveness of night splints for cubital tunnel syndrome: systematic review. 2025. PMC
  4. Aleksenko D, et al. Guyon Canal Syndrome. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
  5. Kim KH, et al. Localization of Ulnar Neuropathy at the Wrist Using Motor and Sensory NCS. J Clin Neurol. 2022;18(1):59-68. doi: 10.3988/jcn.2022.18.1.59

おわりに

鷲手の鑑別は、病歴（当たり/姿勢）→筋力 5 点→感覚 2 点→ UMN の有無→共有→活動修正→再評価のリズムにすると迷いが減ります。最小セットを固定しておけば、肘部管/ Guyon 管/ C8–T1/ 脳卒中の方向づけが揃い、保存療法や紹介判断まで “同じ言葉” で進めやすくなります。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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