本記事は医療従事者向けの一般情報です。診断や治療の最終判断は各施設の指針・担当医の指示に従ってください。強いむせ、吸気性喘鳴、SpO₂の顕著な低下などが出現した場合は直ちに評価を中止し、適切な対応を行ってください。
摂食嚥下障害のスクリーニング検査：妥当性と使い分け（ベッドサイド実践ガイド）
本ページは、ベッドサイドで用いるスクリーニング検査（RSST・MWST・水飲みテスト・EAT-10・GUSS・V-VST など）を、目的別の使い分け・実施の勘所・安全/中止基準まで 1 か所に整理します。詳細な手順や質問紙の設問本文は権利の都合上掲載しませんが、再現性を高めるコツと記録の型を提示し、今日の臨床から使える形に最適化しました。
スクリーニングは単独で確定診断を行うものではありません。体位・一口量・介助量など条件を固定し、必要に応じて RLP／GS や 総論フロー と組み合わせて解釈します。
嚥下評価を“手順で学ぶ”｜ST キャリアガイド（#flow）
検査マップ：まず何を選ぶ？（最短フロー）
- 安全確認：意識・呼吸・SpO₂・バイタル。NG なら体位再設定／医師へ連絡。
- 迅速スクリーニング：まずは RSST（唾液嚥下の反復）。
- 液体の安全確認： MWST または 水飲みテスト（体位・一口量を固定）。
- 自覚症状： EAT-10（合計点の推移で把握。設問本文は転載していません）。
- 体位/筋力の影響確認： RLP／GS を併用評価。
全体像は 嚥下評価ハブ からも辿れます。
使い分け早見表（妥当性の観点を含む）
| 検査 | 主目的・強み | 所要 | 判定の目安 | 偽陰性/偽陽性を減らす工夫 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|
| RSST | 装置不要・迅速。嚥下誘発と反復の可否をみる | 30 秒 | 回数低下・誘発遅延＝リスク所見（院内基準で運用） | 口腔湿潤を整える／説明を簡潔に／喉頭挙上を触診し声質も確認 | 意識レベル・注意機能に左右されやすい |
| MWST | 少量水での安全確認（段階的） | 1–2 分 | むせ・湿性嗄声・呼吸変化の有無（施設基準に従う） | 一口量・体位を固定／嚥下誘発が遅い人は待機を十分に | 高リスクでは先に体位最適化を |
| 水飲みテスト | 連続嚥下での耐性をみる | 1–2 分 | むせ・咳・湿性嗄声・飲み切り可否 | 「一気飲み」を避け段階化／介助量を記録 | 高リスク症例は実施しない判断も |
| EAT-10 | 患者報告式の自覚症状スクリーニング | 2–3 分 | 合計点の推移で把握（設問本文は掲載しない） | 説明は平易に／再評価は同条件・同説明者で | 理解度や文化差の影響あり |
| GUSS | 固形〜液体で段階的に評価し層別化 | 5–10 分 | 段階スコア（施設基準） | 準備物と進行手順を標準化／体位を固定 | 観察者の経験差が出やすい |
| V-VST | 量 × 粘度で安全域を推定 | 5–10 分 | むせ・湿性嗄声・SpO₂ 変化 | 増粘液のレシピ管理／酸素化の連続モニタ | 準備・教育コストは高め |
各検査の実施ポイント（要点のみ）
RSST
- 説明は「今から 30 秒で唾を何回飲み込めるか」を一文で。
- 喉頭挙上を指先で触れながら声質も聴取。むせ・湿性嗄声は併記。
- 口腔乾燥が強い場合は口腔ケア後に再試行を検討。
MWST（改訂水飲みテスト）
- 体位・一口量を固定。嚥下誘発の遅延が疑われる場合は待機を十分に。
- むせ・湿性嗄声・呼吸変化（SpO₂ 低下など）を観察。
水飲みテスト（連続嚥下）
- 段階化（少量→連続）。「一気飲み」は避ける。
- 飲み切り可否に加え、再呼吸の質を記録。
EAT-10
- 設問本文は著作物のため転載しません。スコアの扱いのみ解説し、検査票は公式資材を用いてください。
- 再評価は同条件・同説明者を推奨。
GUSS
- ゼリー〜液体の段階で層別化。準備物（粘度・量）をシートで固定。
- 観察者のばらつきを減らすため、事前の模擬演習が有効。
V-VST
- 量と粘度を変えながら範囲を推定。増粘液のレシピは院内で標準化。
- SpO₂ の連続モニタを行い、低下があれば直ちに中止。
症例で見る“選び方”の型（ミニケース 3）
- 脳卒中 1–2 病日：RSST → 体位最適化後に MWST（必要に応じて中止基準を確認）→ 自覚症状は EAT-10 は後日に。
- 高齢・乾燥強い在宅：口腔ケア → RSST → 少量の MWST → 状況に応じ V-VST の準備検討。
- COPD 合併：RSST と EAT-10 を先行 → MWST／水飲みは SpO₂ 監視下で段階化。
スクリーニング記録シート（自動チェック・印刷可）
最低限の“揃えるべき記録”をテンプレ化しました。入力すると簡易の注意表示が出ます（しきい値は院内基準に置換）。
安全配慮・中止基準
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 強い頸部痛・めまい・嚥下時痛 | 即時中止。疼痛評価と主治医へ共有。 |
| SpO₂ 低下（目安 3% 以上）／チアノーゼ | 休止し体位・呼吸を再設定。必要時は吸引・連絡。 |
| 強いむせ・吸気性喘鳴・湿性嗄声の持続 | 同条件での再試行は避け、段階を戻す／別日に再評価。 |
次の一歩（内部導線）
- 摂食嚥下評価（総論）：評価の 5 ステップと観察ポイント。
- RLP／GS（手順特化）：ランドマーク・計算式・判定基準。
- 多職種連携ガイド：申し送りテンプレと共有最小セット。
執筆：山田 太郎（PT）｜嚥下リハ臨床 年数：10年
監修：佐藤 花子（ST）｜摂食嚥下リハビリテーション学会会員
最終更新：2025-09-19 ／ 編集方針：編集ポリシー
参考文献
- ベッドサイド嚥下スクリーニングの妥当性・信頼性に関する総説（DOI / PubMed 追記予定）
- RSST・MWST・水飲みテスト・EAT-10・GUSS・V-VST の原著／各国ガイドライン（DOI / PubMed 追記予定）
