摂食嚥下障害のスクリーニング検査｜ RSST ・ MWST ・ EAT-10 比較

摂食嚥下障害のスクリーニング検査とは？（妥当性と “使い分け” の結論）
妥当性（感度・特異度）を “現場の判断” に落とすコツ
最短 5 分フロー｜どれから始めて、どこで止める？
使い分け早見表｜目的・リスク・次アクション
各検査の実施ポイント（要点のみ）
安全配慮・中止目安（ベッドサイド）
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と対策
嚥下スクリーニング記録シート（最小セット）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

摂食嚥下障害のスクリーニング検査とは？（妥当性と “使い分け” の結論）

摂食嚥下障害のスクリーニング検査は、「誤嚥の疑いを短時間で拾い上げ、次の一手（食形態調整／訓練／ ST 相談／ VE・ VF などの精査）につなぐ」ためのベッドサイド評価です。ポイントは “1 つの検査で確定させない” こと。妥当性（感度・特異度）を理解しつつ、患者背景（意識、呼吸、口腔環境、協力度）に合わせて段階的に選ぶと、事故と迷いが減ります。

本記事では、 RSST ／ MWST ／水飲みテスト（ WST 系）／ EAT-10 ／（補助的に） GUSS ／ V-VST を、目的・リスク・妥当性の考え方で整理します。まずは「やってよいか」「どこで止めるか」「次に何へつなぐか」を決められる状態を目標にします。

妥当性（感度・特異度）を “現場の判断” に落とすコツ

妥当性は、ざっくり言うと「拾いやすさ（感度）」と「間違いにくさ（特異度）」です。感度が高いほど “見逃しにくい” 一方、陽性が増えやすく（過剰に止めてしまうこともある）、特異度が高いほど “陽性なら本当に怪しい” 反面、陰性で安心しすぎると見逃しが起こり得ます。

嚥下スクリーニングでは、検査単体の数値よりも「前提条件（姿勢・一口量・指示理解）を揃えたか」「危険サインが出た瞬間に止められたか」「陽性後に精査へつなげたか」が実務上の再現性を左右します。数字は “比較の物差し” として持ちつつ、運用はフローで固定すると安定します。

最短 5 分フロー｜どれから始めて、どこで止める？

実施前チェック：意識・呼吸（呼吸数、努力呼吸、 SpO₂ ）、咳嗽力、口腔乾燥、姿勢保持、指示理解。
まず “安全側” のスクリーニング：湿性嗄声、唾液処理、随意咳、必要なら RSST で嚥下惹起と連続性を確認。
液体の安全域を段階確認： MWST（少量）→（条件が良ければ） WST 系へ。所見が出たら無理に反復しない。
主観症状の整理： EAT-10 は “点数” より “推移” が武器。説明条件を揃えて再評価に使う。
陽性なら次：食形態調整・姿勢／代償手技・ ST 相談。必要に応じて VE ／ VF へ。

使い分け早見表｜目的・リスク・次アクション

※表は横にスクロールできます。

嚥下スクリーニング検査の使い分け（成人・ベッドサイドの目安）
検査	主な目的	強み	限界／注意	陽性時の次
RSST	嚥下惹起と連続性（唾液処理）の確認	超低侵襲・短時間。水を使わず開始しやすい	口腔乾燥・理解度の影響。誤嚥の有無は確定できない	MWST へ進めるか、 ST 相談／精査へ
MWST（ 3 mL ）	少量液体の安全性（むせ・湿性嗄声・呼吸変化）	段階づけしやすい。 “止めどころ” を作れる	silent aspiration を拾い切れない可能性	食形態・姿勢調整、必要なら VE ／ VF
WST 系（ 30 mL／ 3 oz 等）	連続嚥下の耐性とリスク抽出	負荷が高く、陽性が出やすい場面がある	高リスク例には不適。実施条件の厳格化が必要	中止→精査（ VE ／ VF ）または ST 評価へ
EAT-10	自覚症状の定量化（経時変化の把握）	外来・在宅で追いやすい。 “変化” が見える	認知・理解の影響。項目の丸写しは避ける	客観評価（ベッドサイド）と組み合わせる
GUSS	脳卒中など急性期での段階的スクリーニング	多段階で食形態へ落とし込みやすい	運用手順が必要。施設で統一しないとブレる	推奨食形態の設定→必要なら精査
V-VST	量×粘度で安全性／効率を系統的に確認	“どの粘度なら安全か” を決めやすい	準備（粘度調整）と観察スキルが要る	粘度・一口量の処方→必要なら VF へ

各検査の実施ポイント（要点のみ）

RSST（反復唾液嚥下テスト）

説明は短く「今から 30 秒で唾を何回飲み込めるか」を 1 文で統一します。喉頭挙上を触知し、回数だけでなく “湿性嗄声・呼吸の乱れ・途中で止まる” をセットで記録します。口腔乾燥が強いときは、口腔環境を整えた上での再試行や、別手段（観察中心）へ切り替えます。関連：RSST 評価方法（ 30 秒スクリーニング）

MWST（改訂水飲みテスト：少量）

体位（座位・頸部角度）と一口量を固定し、嚥下直後〜後嚥下の “声・呼吸・ SpO₂ ” を観察します。嚥下誘発が遅い人は待機時間を十分に取り、焦って次の指示へ移らないことが事故予防になります。所見が出たら同条件での反復は避け、段階を戻すか中止して次へつなぎます。

水飲みテスト（ WST 系：連続嚥下）

一気飲みを強要せず、少量→連続へ段階化して耐性を確認します。むせの有無だけで判断せず、飲水後の再呼吸（息が戻るか、呼吸が乱れるか）と湿性嗄声の出現を必ず記録します。実施できない背景（意識・呼吸不安定・姿勢保持困難）がある場合は “やらない” 判断が正解です。

EAT-10（自覚症状のスクリーニング）

EAT-10 は、主観症状を点数化して “推移” を追えるのが強みです。初回評価の点数だけで結論づけず、「いつ・どの場面で・どの程度困るか」を具体化し、客観所見（声・呼吸・むせ・体重変化など）と合わせます。再評価する場合は、説明・タイミング・支援の有無を揃えて比較します。

安全配慮・中止目安（ベッドサイド）

※表は横にスクロールできます。

嚥下スクリーニングの中止目安（成人・ベッドサイドの一般的な整理）
危険サイン	その場の対応	次の一手	記録ポイント
強いむせ／咳が止まらない	直ちに中止、呼吸が落ち着くまで待機	姿勢・食形態の再検討、 ST 相談	一口量、体位、出現タイミング（嚥下前後）
湿性嗄声の出現・増悪	中止、発声・咳払いで変化を確認	精査（ VE ／ VF ）の検討	声質の変化、咳払い後の改善有無
呼吸苦／努力呼吸／呼吸数増加	中止、安静、必要に応じて医療者へ共有	呼吸状態の安定化が優先	呼吸数、 SpO₂ 、チアノーゼの有無
SpO₂ の低下（例： 3% 以上など）	中止、酸素化と呼吸を優先	他所見と合わせて解釈し精査へ	ベースライン、低下量、回復までの時間
意識低下・指示理解不良	無理に実施しない	観察中心＋チームで評価方針を決める	どの指示が困難だったか

現場の詰まりどころ｜よくある失敗と対策

嚥下スクリーニングで多いのは「検査の当たり外れ」ではなく、前提条件のブレです。下の “失敗パターン” を潰すだけで、記録の再現性が上がり、チーム内の意思決定が速くなります。

※表は横にスクロールできます。

嚥下スクリーニングで起こりやすいミス（原因→対策）
よくある失敗	起こる理由	対策	記録の型
“むせ” だけで陰性・陽性を決める	silent aspiration を想定していない	声・呼吸・ SpO₂ ・再呼吸をセット観察	嚥下直後〜後嚥下 10 秒の変化を記載
体位・一口量が毎回違う	手順が固定されていない	座位角度／頸部角度／ 3 mL 固定など “条件” を先に書く	条件→所見→判断の順で記録
陽性でも次が決まらず止まる	“つなぎ先” が曖昧	陽性＝食形態調整／ ST 相談／精査のいずれかを必ず選ぶ	「次アクション」欄を作る
EAT-10 を単発点で評価する	再評価条件が揃っていない	説明・タイミング・支援の有無を揃えて “推移” を見る	評価条件（誰が・いつ・どう）を残す

嚥下スクリーニング記録シート（最小セット）

チーム共有を前提に「条件→所見→判断→次」を 1 枚で残せる形式にします（項目の丸写しはせず、運用に必要な枠だけ用意します）。

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嚥下スクリーニング記録（空欄記入用・成人）
日付	場面	体位／頸部	事前チェック（意識・呼吸・口腔）	実施検査	所見（声・呼吸・むせ・ SpO₂ ）	判断	次アクション

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 1 つだけ選ぶなら、どの検査から始めるのが安全ですか？

A. 「まず水を使わずに情報が取れる」観察と RSST（可能なら）から入るのが安全側です。そのうえで、条件が整えば MWST（少量）で液体の安全域を確認し、必要があれば段階的に負荷を上げます。実施可否（意識・呼吸・姿勢）が怪しいときは “やらない判断” が最優先です。

Q2. 陰性なら “誤嚥なし” と考えてよいですか？

A. いいえ。スクリーニングは確定診断ではなく、 silent aspiration を拾い切れないことがあります。陰性でも「湿性嗄声」「反復する微熱」「食後の呼吸苦」「痰の増加」「栄養・体重低下」などがあれば、精査（ VE ／ VF ）を含めて再検討します。

Q3. EAT-10 は点数が高いほど危険ですか？

A. 点数は症状負荷の目安になりますが、 “その人の変化（推移）” が特に重要です。再評価するなら、評価条件（説明・タイミング・支援）を揃え、客観所見（声・呼吸・むせ・食事形態）とセットで解釈します。

Q4. 陽性が出たら、次は何を優先すべきですか？

A. ①その場の安全確保（中止・呼吸の安定）→ ②食形態・姿勢・一口量の調整 → ③ ST 相談（必要なら VE ／ VF ）の順に “つなぎ先” を決めます。陽性のまま曖昧に継続するのが最も危険です。

おわりに

嚥下スクリーニングは、「実施前チェック → 低侵襲から段階的に確認 → 危険サインで中止 → 次アクションを固定 → 再評価」というリズムで回すと、現場の迷いと事故が減ります。評価と記録の型を整えたうえで、面談準備チェックと職場評価シートも合わせて揃えておくと、臨床の意思決定がさらにスムーズです：/mynavi-medical/#download

参考文献

Oguchi K, Saitoh E, Mizuno M, et al. The Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) as a Screening Test of Functional Dysphagia. Jpn J Rehabil Med. 2000;37(6):383-388. DOI: 10.2325/jjrm.37.383
Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-924. DOI: 10.1177/000348940811701210 ／ PubMed: 19140539
Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007;38(11):2948-2952. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.483933 ／ PubMed: 17885261
Clavé P, Arreola V, Romea M, et al. Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr. 2008;27(6):806-815. DOI: 10.1016/j.clnu.2008.06.011 ／ PubMed: 18789561
Oguchi N, Yamamoto S, Terashima S, et al. The modified water swallowing test score is the best predictor of postoperative pneumonia following extubation in cardiovascular surgery: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100:e24478. DOI: 10.1097/MD.0000000000024478 ／ PubMed: 33530263
Lee B, et al. A Pilot Study of a Modified Swallowing Screening Tool for Bedridden Older Adults. (GUSS を参照した運用の背景). 2024. PubMed Central: PMC12328495