褥瘡＋低栄養の初動48時間｜栄養評価と除圧

褥瘡＋低栄養の初動48時間｜栄養評価と除圧を同時に進める
1分でわかる結論｜48時間で固定するのは「介入条件」
最初の48時間フロー｜評価 → 介入条件の固定 → 再確認
A4記録シートPDF｜48時間の条件を1枚で共有する
栄養評価｜褥瘡ありなら包括的評価、リスク者はスクリーニングから
必要量は個別算定｜エネルギー・蛋白質を一律に固定しない
ONSは「7割未満」で自動開始しない｜不足分を埋める手段として考える
除圧の初動｜まず支持面を確認し、再体位は個別化する
現場の詰まりどころ｜48時間・7割・2時間を固定基準にしない
よくある質問
次の一手
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褥瘡＋低栄養の初動48時間｜栄養評価と除圧を同時に進める

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結論：褥瘡と低栄養が重なる場面では、栄養だけ、除圧だけを別々に進めるのではなく、栄養リスクと摂取障害を拾う、体圧分散支持面と圧・ずれを確認する、実施できる介入条件を決める、48時間で実施状況を再確認するところまでを同時に進めます。

ここでいう「初動48時間」はガイドラインで定められた治癒判定期限ではなく、本記事で用いる実務上のチェックポイントです。48時間で創の治癒効果や栄養状態そのものを判定するのではなく、「決めた栄養・除圧ケアが実際に行えたか」「続けられる条件になっているか」を確認します。

本記事では、褥瘡あり／褥瘡ハイリスク患者で、食事摂取低下、体重減少、浮腫、活動性低下、体位変換困難などが重なったときの初動に絞ります。エネルギー・蛋白質必要量の詳細計算、ONSの詳細な選択、局所治療、ドレッシング材、外科的治療は別の専門記事で扱います。

1分でわかる結論｜48時間で固定するのは「介入条件」

48時間で見るべきなのは、創が治ったかではなく、栄養介入と除圧が実行可能な形になったかです。既存の褥瘡がある場合は包括的な栄養評価につなぎ、褥瘡リスク者では栄養スクリーニングから必要な評価へ進みます。同時に、支持面と圧・ずれの条件を確認します。

褥瘡＋低栄養で最初に固定すること
場面	栄養で最初にすること	除圧で最初にすること	48時間で確認すること
すでに褥瘡がある	包括的栄養評価につなぎ、摂取量・体重歴・食べにくさ・浮腫・水分状態を確認する	支持面と骨突出部への圧集中、ずれを確認する	計画した栄養・除圧ケアが実施できたか
褥瘡リスク＋摂取低下	栄養スクリーニングを行い、低栄養リスクがあれば包括的評価へつなぐ	体圧分散支持面と再体位条件を確認する	摂取不足の原因と、継続できる介入が決まったか
支持面の分散性能が不十分	摂取評価と並行して栄養リスクを確認する	支持面の選定を見直し、圧集中部位を解除する	皮膚反応と疼痛、再体位後の当たりを確認する
アルブミンが低い	単独で低栄養と決めず、摂取量・体重歴・筋量・浮腫・炎症などを合わせて評価する	栄養値とは別に圧・ずれを評価する	次に追う指標が明確になったか

最初の48時間フロー｜評価 → 介入条件の固定 → 再確認

初動では、栄養と除圧を同じ時間軸で整理します。栄養状態の改善や創傷治癒そのものには48時間より長い経過が必要ですが、「食べられない理由が拾えたか」「圧を解除できたか」「決めた条件が病棟で再現できたか」は早期から確認できます。

褥瘡＋低栄養：最初の48時間でそろえること
タイミング	栄養	除圧・支持面	記録・共有
0〜24時間	摂取量、最近の体重歴、浮腫・脱水、食べにくさ、嚥下・食事動作を確認する	支持面、皮膚・軟部組織、骨突出部の圧集中、前滑り・ずれを確認する	現在の食事条件、支持面、体位、圧集中部位を残す
24〜48時間	摂取不足の原因を整理し、食事援助、食事調整、補食、必要時のONSなど実行可能な方法を決める	圧を解除できる体位と再体位条件を決め、支持面が適切か再確認する	誰が行っても再現できる条件へ絞って共有する
48時間で再確認	実際の摂取量、補食・ONSの受け入れ、消化器症状、水分状態、摂取を妨げる要因を確認する	発赤・疼痛・不快感、圧集中の残存、ずれ、再体位の実行可能性を確認する	有効だった条件を残し、実施できなかった条件は修正する

褥瘡と低栄養が重なる場面で、最初の48時間に栄養評価・除圧・再評価を進める流れを示した図版 — 48時間で創傷治癒を判定するのではなく、栄養・除圧の初期介入が実施・継続できる条件になっているかを確認します。

A4記録シートPDF｜48時間の条件を1枚で共有する

初動48時間で確認する「危険サイン → 摂取確認 → 当たり・ずれ → 48h方針」を1枚にまとめたA4記録シートです。ベッドサイドで確認した内容を、次回の申し送りや再評価につなげる用途で使用できます。

注意：PDF内の「食事7割未満」は、摂取低下を拾うための簡便な確認項目です。7割未満だけで低栄養を診断したり、ONS開始を決定したりする固定基準ではありません。実際の必要量、体重変化、栄養状態、疾患、摂取低下の原因を合わせて判断してください。

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栄養評価｜褥瘡ありなら包括的評価、リスク者はスクリーニングから

栄養評価は、褥瘡の有無で入口が変わります。すでに褥瘡がある患者は包括的な栄養評価の対象です。褥瘡リスクがある患者では栄養スクリーニングを行い、低栄養または低栄養リスクが疑われる場合に包括的評価と個別の栄養計画へ進みます。

包括的評価では、食事歴と摂取量、体重歴、身体計測、筋量・浮腫・水分状態、嚥下や食事動作、疾患や治療内容などを合わせて確認します。食べられない原因が嚥下障害、疼痛、悪心、認知・動作面にある場合は、栄養量だけを増やしても摂取量は上がらないため、原因への対応を優先します。

血清アルブミンやプレアルブミンなどの血清蛋白は、炎症、腎機能、水分状態などの影響を受けます。血清蛋白だけで栄養状態を判定しないことが重要です。体重についても48時間の短期変化だけで効果を判定せず、施設方針や臨床状態に応じて経時的に確認します。

必要量は個別算定｜エネルギー・蛋白質を一律に固定しない

現行のInternational Guidelineでは、褥瘡だけを理由に全員へ同じエネルギー・蛋白質量を当てはめるのではなく、年齢、栄養状態、疾患、炎症、腎機能、重症度などに適した栄養ガイドラインを用いて個別に算定する考え方が示されています。

必要量を考えるときの位置づけ
項目	考え方	注意点
エネルギー	可能なら適切な推定方法を用い、簡易的な体重式は出発点として使う	簡易式は個人差を十分反映できないため、経過に応じて調整する
蛋白質	年齢、栄養状態、重症度などに合う栄養ガイドラインを用いて設定する	腎機能など、高蛋白摂取が適切か確認する
水分	摂取量と脱水徴候を確認し、必要量を個別化する	心不全、腎不全、発熱、下痢、多量の滲出液などで必要量は変化する

具体的な必要量、実摂取量、不足分の計算、補食・ONSでの埋め方は栄養専門記事で詳しく整理しています。

ONSは「7割未満」で自動開始しない｜不足分を埋める手段として考える

ONS（経口栄養補助食品）は、低栄養または低栄養リスクがあり、通常の食事だけでは必要量を満たせない場合に検討する補助手段です。喫食率だけで自動的に開始するのではなく、必要量に対して実際にどの程度不足しているか、通常食を妨げている原因を修正できるかを確認します。

基本は、まず通常の経口摂取を最適化し、必要に応じて食事の栄養強化やONSを組み合わせます。嚥下障害、疼痛、悪心、食事動作、嗜好、食事時間などが摂取不足の原因なら、それらを調整しなければONS自体も続かないことがあります。

ONS導入時に分けて考えたい評価時点
時点	確認すること	まだ判断しないこと
導入前	必要量、現在の摂取量、不足の原因、補給目的	喫食率だけによる自動的な適応判断
初期〜48時間	実際に摂取できた量、嗜好、消化器症状、通常食への影響	褥瘡治癒効果や栄養状態改善の最終判定
その後	摂取量、体重・身体所見、栄養状態、創部の経過を合わせて再評価	単一の血液検査値だけによる継続・中止判断

除圧の初動｜まず支持面を確認し、再体位は個別化する

除圧では、体位変換の回数を先に決めるのではなく、体圧分散性能のある支持面が使用されているか、骨突出部の持続圧が解除できているか、ずれが残っていないかを確認します。褥瘡リスク者では、体圧分散性能を持つフォームなどの全身支持面が基本になります。

ただし、体圧分散マットレスを使用していても、再体位が不要になるわけではありません。再体位の間隔は、活動性、自力で動けるか、皮膚・組織の耐久性、全身状態、疼痛・快適性、睡眠、目標、使用している支持面を合わせて個別化します。

適切な体圧分散支持面を使用している多くの褥瘡リスク者では、2時間または3時間間隔が選択肢になりますが、これは全員に適用する固定ルールではありません。皮膚・組織の早期変化、疼痛、圧集中が残る場合は、より頻回な再評価や体位調整が必要です。

循環不安定などで通常の大きな再体位が難しい場合は、小さな体位調整を補助的に組み合わせることがあります。具体的な30°側臥位、前滑り対策、踵免荷、クッション配置は、褥瘡予防ポジショニング実務｜圧・ずれ・踵骨免荷で整理しています。

現場の詰まりどころ｜48時間・7割・2時間を固定基準にしない

褥瘡＋低栄養で起こりやすい誤解と修正ポイント
詰まりどころ	よくある判断	修正のしかた	記録すること
48時間	48時間で改善しなければ介入失敗と考える	48時間は実施・継続条件の確認に使う	実施できた介入、できなかった理由、次の再評価
喫食率	7割未満なら自動的にONSを開始する	必要量と実摂取量、不足原因、栄養リスクを合わせて判断する	食事・補食・ONSそれぞれの実摂取量
アルブミン	低値だけで低栄養と判断する	炎症、水分状態、腎機能、体重歴、摂取量、身体所見を合わせる	単独値ではなく経時変化と背景
体位変換	全員を必ず2時間おきにする	支持面と皮膚反応を確認して個別化する	間隔だけでなく体位、支持面、皮膚反応
支持面	体位変換だけ増やして支持面を確認しない	体圧分散性能が適切かを初期評価に入れる	使用支持面と圧集中の残存

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 48時間で褥瘡や栄養状態が改善しなければ、介入を変えるべきですか？

48時間は、創傷治癒や栄養状態そのものを判定する期限ではありません。まずは、決めた食事・補食・ONS、支持面、体位条件が実際に実施できたかを確認します。摂取できない、疼痛が強い、圧が解除できないなどの問題があれば、その原因を修正します。

Q2. 食事が7割未満ならONSを開始しますか？

7割未満だけを固定のONS開始基準にはしません。本記事のPDFでは摂取低下を拾う簡便なチェック項目として使用しています。実際には、必要量、実摂取量、体重歴、低栄養リスク、食べられない原因を確認し、通常食だけで必要量を満たせない場合に補食やONSを検討します。

Q3. 体圧分散マットレスを使えば、体位変換は減らせますか？

支持面だけで再体位を完全に置き換えることはできません。適切な体圧分散支持面を使用している場合は、2時間または3時間間隔が多くのリスク者で選択肢になりますが、皮膚反応、活動性、自力体動、全身状態、疼痛などを見て個別化します。

Q4. アルブミンが低ければ低栄養と判断してよいですか？

アルブミン単独では判断しません。炎症、水分状態、腎機能などの影響を受けるため、摂取量、体重歴、筋量・浮腫などの身体所見、臨床状態を合わせて評価します。

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参考文献

National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Nutrition in Pressure Injury Prevention and Treatment. In: Haesler E, editor. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 4th ed. 2025. Official guideline
National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Repositioning for Pressure Injury Prevention. In: Haesler E, editor. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 4th ed. 2025. Official guideline
National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Full Body Support Surfaces for Prevention and Treatment of Pressure Injuries. In: Haesler E, editor. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 4th ed. 2025. Official guideline
Langer G, Wan CS, Fink A, Schwingshackl L, Schoberer D. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD003216. DOI: 10.1002/14651858.CD003216.pub3 ／ PubMed: 38345088
Sugino H, Kanazawa T, Amano M, et al. Relation between the serum albumin level and nutrition supply in patients with pressure ulcers: retrospective study in an acute care setting. J Med Invest. 2014;61(1-2):15-21. DOI: 10.2152/jmi.61.15 ／ PubMed: 24705743
Ju M, Kim Y, Seo KW. Role of nutrition in wound healing and nutritional recommendations for promotion of wound healing: a narrative review. Ann Clin Nutr Metab. 2023;15(3):67-71. DOI: 10.15747/ACNM.2023.15.3.67