高齢者の低栄養：栄養計画の立て方（ PT 実務 ）

結論：PT は「栄養 × 機能」を同時に設計する
実務フロー（初回 1 週間）
エネルギーとたんぱくの設定
1. 参考の根拠（要点）
CKD 併存時の注意（非透析）
リフィーディング症候群の回避
ONS・経腸栄養の使い方（要点）
KPI（毎月）と目安
現場の詰まりどころ：よくある NG と OK（落とし穴）
次の一手（関連）
参考文献
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結論：PT は「栄養 × 機能」を同時に設計する

低栄養は “食事だけ” では戻りません。体重・筋量・筋力・活動を同じ KPI で回すと、介入の迷いが減ります。 臨床の土台を整えつつキャリアも整理したい方へ： PT の学び方と働き方ガイドを見る

低栄養は ADL 低下や入院長期化に直結します。PT は GLIM の前提（表現型＋病因の少なくとも各 1 つ）をチームで共有し、体重・筋量（ proxy ）・筋力・摂取量・炎症を最初の 1 週間で押さえます。以降は週 1 回のミニ再評価と月 1 回の KPI 再設定で、食事・ ONS ・運動を “同じ表” で回すのが実装しやすい型です。

栄養の「設定」は エネルギー（ kcal ）× たんぱく（ g/kg/日）が軸です。食塩・水分・微量栄養素は原疾患の指示が最優先で、未指示なら公的基準に準拠しつつ、摂取量低下を招く過度な制限は避けます。

実務フロー（初回 1 週間）

Day 0–2： GLIM の項目収集（体重変化・ BMI ・筋量 proxy・摂取量・炎症）、 GNRI 、食事聞き取り、嚥下・咀嚼、併存症を確認。機能は握力・ 5 回椅子立ち上がり・歩行速度でベースライン化します。

Day 3–7： 目標設定（体重・歩行・ ADL ）、エネルギー・たんぱくを暫定処方。食事／ ONS ／食形態・間食・運動（レジスタンス＋歩行）を組み合わせ、摂取実績と体重で調整します。

エネルギーとたんぱくの設定

エネルギー：原則は間接熱量測定が最適です。機器が無ければ推定式で BEE を算出し、TEE ＝ BEE × 活動係数 × ストレス係数で見積もります。体重増加を狙う場合は、エネルギー蓄積量（成人で概ね 7,500 kcal/kg 目安）を参考に、現場では 1 日あたり 200 ～ 750 kcal程度の上乗せから開始し、浮腫・摂取実績・体重推移で微調整します。

たんぱく：高齢者は 1.0 ～ 1.2 g/kg/日、疾患時は 1.2 ～ 1.5 g/kg/日、重症や著明な低栄養では最大 2.0 g/kg/日までを文献範囲で検討します。エネルギー不足があると筋同化が進みにくいため、まずエネルギー不足を是正しつつ、運動療法（特にレジスタンス）と併用します。

参考の根拠（要点）

間接熱量測定がゴールドスタンダード。推定式は過小・過大推定のリスクがあります。
ONS は少なくとも 400 kcal/日・たんぱく 30 g/日を目安に継続（ ≥ 1 か月）し、体重・食欲・機能で再評価します。
体重増加のエネルギーコストは成人で概ね 7,500 kcal/kg が目安ですが、高齢者では幅が大きい報告があるため、経過で補正します。

CKD 併存時の注意（非透析）

CKD では一律のたんぱく制限は推奨されず、重症度・サルコペニア・ PEW の有無をふまえ個別化します。KDOQI 2020 では、代謝安定時の CKD G3–G5（非透析）で 0.6–0.8 g/kg/日が選択肢ですが、筋量・機能低下がある場合は優先課題が “栄養不良の是正”になりやすい点に注意が必要です。腎専門医・管理栄養士と協働し、十分なエネルギー確保（例： 25–35 kcal/kg/日目安）を前提に調整します。

食塩・カリウム・リンは腎指示に従います。PT はむくみ・起立性低血圧・運動時の不整脈リスクなど所見の変化を日々共有し、運動処方を微調整します。

リフィーディング症候群の回避

長期低栄養の方は、開始直後の急速な増量で低 P /低 K /低 Mg 、心不整脈、浮腫などのリスクがあります。初期は 10–20 kcal/kg/日程度から開始し、 1–2 日ごとに段階的に増量、電解質を連日チェックし、ビタミン（特にチアミン）補充を検討します。

高リスク（著明な体重減少、長期の摂取不良、電解質低値など）では NST と連携し、運動負荷の上げ幅も緩やかにします。

ONS・経腸栄養の使い方（要点）

ONS： 400 kcal/日以上でたんぱく 30 g/日相当を 1 か月以上継続し、月 1 回は体重・食欲・機能を再評価します。嚥下障害にはテクスチャ調整品を選択し、嗜好に合わせて味・形態をローテーションします。

経腸：経口が見込み薄で 3 日超不可能、または 1 週間で必要量の 1/2 未満が続く場合に適応を検討します。予後とリスク・ベネフィットを個別に見極めます。

KPI（毎月）と目安

PT が追うべき KPI と目安
領域	指標	目安・カットオフ	備考
栄養	体重・体重変化	月 +0.5 ～ +2.0 kg	むくみ・脱水を併記
栄養	GNRI	> 98 低リスク／ 92–98 軽度／ 82–<92 中等度／ < 82 高度	Alb と体重から算出
機能	握力	AWGS 2019：男 < 28 kg、女 < 18 kg で低下	ハンドグリップ
機能	5 回立ち上がり	≥ 12 秒で低下目安	SPPB の一部
持久	6 MWT	前月比 +30 m を目安	コース・声かけ・中止基準の固定
ADL	BI / FIM	月 +10 点を目安	施設運用に合わせて統一

現場の詰まりどころ：よくある NG と OK（落とし穴）

落とし穴と対策（スマホ横スクロール可）
NG	なぜ問題？	OK	PT の具体策
極端な減塩で食下がり	総摂取エネルギーが落ちて逆効果	段階的減塩＋うま味活用	味覚確認・食札メモを病棟で共有
たんぱくだけ先に増やす	エネルギー不足だと筋同化しにくい	まずエネルギー確保 → たんぱく増量	間食・ ONS の “時間割” を一緒に設計
CKD に一律制限	サルコペニア進行のリスク	個別化（腎 × 栄養 × 機能で判断）	腎・栄養と週次カンファを “定例化”
初日から全量投与	リフィーディング症候群の危険	10–20 kcal/kg/日で開始し漸増	電解質・バイタルを日次で追う

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次の一手（関連）

参考文献

Cederholm T, et al. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002. PubMed ／ DOI ／ PDF
Volkert D, et al. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024. PubMed ／ DOI ／ PDF
日本リハビリテーション栄養学会. 「攻めの栄養療法」提言（ 2016 ）. J-STAGE
Ikizler TA, et al. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006. PubMed ／ DOI
NICE. Nutrition support for adults (CG32). PDF
厚生労働省. 日本人の食事摂取基準（ 2025 年版）. PDF
Mifflin MD, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51:241-247. PubMed
Bouillanne O, et al. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):777-783. doi: 10.1093/ajcn/82.4.777. PubMed ／ DOI