腱反射スコア 0〜4+ は「数値」だけでなく条件つきで記録します
腱反射スコアは 0（消失）〜 4+（著明亢進）で書けますが、臨床判断は数値だけでは決まりません。実際には、左右差・再現性・誘発条件（ JM など）をそろえたうえで、筋緊張、病的反射、随意運動、歩行所見と合わせて読むことで、はじめて意味が立ちます。
この記事で答えるのは、0〜4+ をどう書くか、どこまでコメントを残すか、 SOAP にどう落とすかです。上肢・下肢の細かな打鍵手順や病的反射の誘発法そのものは深掘りせず、院内でブレにくい「記録の型」と A4 記録シート PDF に絞って整理します。
評価の型は、個人の努力だけでなく学べる環境でも差が出ます。
今の職場で、評価の見本が少ない、相談相手がいない、教材に触れにくいと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
判定基準（ 0〜4+ ）と左右差
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| スコア | 所見 | 臨床的な読み方 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 0 | 反応なし | LMN 障害や末梢神経・筋疾患を示唆。まず体位・脱力・打鍵条件を再確認 | KJ 0/4、 AJ 0/4 |
| 1+ | 減弱 | 正常差〜軽度低下。左右差と再現性が読めるかが大事 | Biceps 1+/4 |
| 2+ | 正常 | 最も多いパターン。同条件でぶれが少ないかを確認 | BR 2+/4 |
| 3+ | 亢進 | UMN 徴候を示唆。病的反射や痙縮と組み合わせて解釈 | KJ 3+/4 |
| 4+ | 著明亢進（ clonus ） | 強い UMN 徴候の可能性。拍数・持続・機能影響まで残す | AJ 4+/4（ clonus ） |
左右差は 1 段階以上で意味を持ちやすく、同じ体位・同じ刺激条件での再現性確認が前提です。単に「 3+ 」と書くより、どの条件で 3+ だったかまで残すと、再評価や申し送りで迷いにくくなります。
0〜4+ と（ − / ± / ＋ / ＋＋ / ＋＋＋ ）の表記ゆれを先にそろえます
施設や診療科によっては、 0〜4+ ではなく（ − / ± / ＋ / ＋＋ / ＋＋＋ ）で書かれることがあります。大切なのは「どちらが正しいか」ではなく、院内で読み替え表を固定しておくことです。
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| このページの表記 | 日本語カルテで見かける表記 | 運用メモ |
|---|---|---|
| 0/4 | − | 消失。条件再確認後も出なければ局在の材料になる |
| 1+/4 | ± に近い扱いが多い | 低下〜減弱。ここは施設差が出やすいので凡例固定が必要 |
| 2+/4 | ＋ | 正常 |
| 3+/4 | ＋＋ | 亢進 |
| 4+/4 | ＋＋＋ | 著明亢進。 clonus の有無や持続をコメントで補足 |
特に 1+ と ± は施設差が出やすいところです。記録用紙の冒頭や凡例欄に「当院では 1+ ＝減弱、 2+ ＝正常」のようなルールを明記しておくと、検者が変わっても読み違いを減らせます。
記録ルールと略記（統一運用）
スコアの揺れより先に、書き方の揺れを止める方が現場では効きます。最低限そろえておきたいのは、部位略記、通常条件 → 誘発条件の順、左右の並べ方、短いコメントの 4 点です。
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| 項目 | そろえる内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 部位略記 | Biceps ／ BR ／ Triceps ／ KJ ／ AJ を固定 | BR 2+/4 |
| 順番 | 通常条件 → 誘発条件 の順で書く | KJ 1+/4 → 2+/4（ JM＋ ） |
| 左右 | R / L を並べ、差が一目で分かる形にする | Triceps R1+/L2+ |
| 補足 | 体位、疼痛、誘発条件、 clonus を短く残す | 端座位、疼痛なし、 AJ 4+/4（ 3 拍 ） |
略語は、 UMN ＝上位運動ニューロン、 LMN ＝下位運動ニューロン、 DTR ＝深部腱反射、 JM ＝ Jendrassik maneuver など、記録用紙の凡例欄にそろえておくと新人教育でも使いやすくなります。
SOAP 記録テンプレ（例）
S）DTR 検査への不安を訴えるが、目的と方法の説明後は同意。
O）Biceps 2+/4（左右差なし）、 BR 2+/4、 Triceps R1+/L2+。KJ R1+→2+（ JM＋ ）、 AJ 2+/4。 Babinski −/−。検査前後で自覚症状の変化なし。
A）下肢 DTR は軽度亢進傾向。病的反射は現時点で陰性。筋緊張・感覚・歩行と併置し、 UMN 徴候の有無を経時的に確認する必要あり。
P）転倒リスク評価と痙縮評価を追加実施。 1 週間後に同条件で再評価し、必要に応じて主治医へフィードバック。
ここで大切なのは、スコアだけで Assessment を書かないことです。 A では、筋緊張・病的反射・運動機能のどれと組み合わせて読んだかを一言入れると、カルテの質が安定します。
無料ダウンロード：A4 記録シート PDF
この PDF は、左右差・条件・所見を 1 枚で並べて残すことを目的に作っています。単に 0〜4+ を並べるだけでなく、 JM の有無や自由記載欄を確保しているので、再評価や申し送りでも読み返しやすい構成です。
院内で使うときは、検者名、再評価日、 clonus コメント欄、自由記載欄の名称だけを施設ルールに合わせて調整しても十分運用できます。まずは紙で回し、使いづらい欄があれば最小限の修正でそろえるのがおすすめです。
禁忌・注意
反射検査は簡便ですが、刺激部位や体位によってはリスクがあります。皮膚損傷・術創・感染部位では直接打鍵を避け、抗凝固療法中は皮下出血に注意します。下肢では、 DVT が疑われる場面で腓腹筋の強い把握や不必要な反復刺激を避けるなど、既往とリスク因子の確認が前提です。
また、評価の再現性を優先するあまり強打や連打に寄ると、痛み・逃避反応・緊張で判定がむしろぶれます。安全面でも判定精度の面でも、軽い試し打ち → 本番 1〜2 回 → 必要時のみ誘発の順が基本です。
現場の詰まりどころ（よくある悩みと対策）
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| よくある詰まりどころ | 起きやすい場面 | 対策のヒント |
|---|---|---|
| 打鍵の強さ・位置が毎回バラバラ | 新人が「強く叩くほど良い」と思っている | ランドマーク確認 → 軽い試し打ち → 本番 1〜2 回の順で統一する |
| 2+ と 3+ の境目が分からない | 正常差か軽度亢進かで迷う | 誘発なしで明らかに大きいか、左右差 1 段階以上かで見る。迷うときは条件を残して経過で確認する |
| スコアだけが残り、条件が分からない | 記録欄が狭く略記だけになる | 体位・誘発条件・疼痛の有無だけは必須欄にし、自由記載 1 行を確保する |
| JM をやる人とやらない人で評価がぶれる | 担当者ごとに誘発の有無が異なる | 「通常 → JM あり」の順に統一し、実施時は必ず（ JM＋ ）と残す |
| 4+ の書き方が人によって違う | clonus の拍数や持続を書かない | 「拍数」「持続」「自覚症状」を短く添え、必要ならコメント欄で補足する |
このテーマで詰まりやすいのは、個人の技術差そのものより、ルールと記録フォーマットがそろっていないことです。まずは部位略記、通常 → 誘発の順、左右差の書き方を固定し、そのうえで同じ記録用紙を回すと教育もしやすくなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
1+ と 2+ の境目が迷うときはどうしますか？
単発の見た目で決めず、同じ体位・同じ強さで再現するか、左右差があるかで判断します。明らかな左右差がなく、誘発なしで安定していれば 2+ と読む方が運用は安定しやすいです。迷った場合は、条件つきで再評価とコメントを残す方が安全です。
3+ と 4+ はどう分けますか？
4+ は著明亢進で、 clonus の有無や持続が問題になるレベルです。 3+ は亢進ですが、必ずしも clonus を伴いません。 4+ と書くときは、拍数、持続、つっぱり感や痛みまで短く添えると再評価で読みやすくなります。
JM ありはどう書けば良いですか？
通常条件を先に書き、その後に誘発条件を書き足します。例：KJ 1+/4 → 2+/4（ JM＋ ）。これで、もともと弱かったが誘発で増強したことが 1 行で伝わります。誘発条件だけ先に書くと、通常条件が不明になりやすいです。
PDF はそのまま印刷して使えますか？
はい。 A4・等倍で印刷すれば、そのまま手書きで使える構成です。施設の運用に合わせて、検者名やコメント欄の名称を加える程度なら小修正で十分です。まずは紙で運用し、詰まる欄だけを後から直すと実用性が上がります。
次の一手
A. 全体像を戻す：反射検査 完全ガイド
B. すぐ実装する：腱反射が出ない時の Jendrassik 法
参考文献
- Rodriguez-Beato FY, Urribarri O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. 2025–. PubMed
- Zimmerman B, Menon RS. Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. 2025–. PubMed
- Walker HK. Tendon Reflexes and Reflex Testing. In: Clinical Methods. 3rd ed. 1990. NCBI Bookshelf
- Ertuglu LA, Karacan I, Yilmaz G, Türker KS. Standardization of the Jendrassik maneuver in Achilles tendon tap reflex. Clin Neurophysiol Pract. 2017;3:1–5. DOI
- Passmore SR, Bruno PA. Anatomically remote muscle contraction facilitates patellar tendon reflex reinforcement while mental activity does not. Chiropr Man Therap. 2012;20:29. DOI
- 日本神経学会. 神経学的検査チャート作成の手引き. 2008. 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
