腱反射スコア 0〜4+ は「採点体系」と「条件」をそろえて記録します
腱反射の 0〜4+ は反応の強さを整理する表記ですが、3+ や 4+ の定義は採用する尺度によって少し異なります。そのため、数値だけで正常・異常を決めるのではなく、使用する採点体系、左右差、再現性、誘発条件をそろえて記録することが重要です。
この記事では、PT・OTなど反射検査を記録する医療従事者向けに、0〜4+ の意味、3+・4+ で迷う境界、日本神経学会の表記との違い、Jendrassik 法を使った場合の書き方、SOAP 記録例を整理します。最後に、左右差と条件を1枚で残せる A4 記録シート PDF も掲載しています。
腱反射スコア 0〜4+ の意味｜3+ は必ずしも異常ではありません
0〜4+ を記録するときは、どの採点体系を使っているかを先に確認します。代表的な Clinical Methods の記載では、2+ を正常、3+ を非常に活発な反応、4+ を反復する反応（clonus）として扱います。
スマホでは表を横にスクロールできます。
| スコア | 反応 | 記録するときのポイント |
|---|---|---|
| 0 | 反応なし | 十分な条件で確認しても反応を認めない状態。未実施・評価不能とは分けて記録する |
| 1+ | わずかだが明らかな反応あり | 正常範囲の場合も異常の場合もある。左右差や既往、他の神経所見と合わせて読む |
| 2+ | 正常な反応 | 左右を同じ条件で比較し、再現性を確認する |
| 3+ | 非常に活発な反応 | 単独で病的と決めない。左右差、筋緊張、病的反射などとの整合を見る |
| 4+ | 反復する反応（clonus） | この採点体系では clonus を伴う反応。左右差や持続などをコメントでも残す |
特に注意したいのが 3+ と 4+ です。 Clinical Methods では 3+ は正常の場合も異常の場合もあり、他の所見との組み合わせで判断します。一方、NINDS Myotatic Reflex Scale では 2 と 3 を正常域の下半分・上半分、4 を正常より強い反応として扱い、clonus は 4 に含まれ得る所見として位置づけられています。
つまり、「3+ だから上位運動ニューロン障害」「4+ だからどの採点体系でも同じ意味」と数値だけで断定するのではなく、採用している尺度の定義を確認したうえで記録することが重要です。
0〜4+ と「− / ± / ＋ / ＋＋ / ＋＋＋」は別の表記体系として扱います
日本神経学会の「神経学的検査チャート作成の手引き」では、腱反射を消失・低下・正常・亢進・著明亢進の5段階で判定し、「− / ± / ＋ / ＋＋ / ＋＋＋」で記載します。
スマホでは表を横にスクロールできます。
| 表記 | 判定 | 記録上のポイント |
|---|---|---|
| − | 消失 | 十分な条件で確認した結果なのかを残す |
| ± | 低下 | 左右差と再現性を確認する |
| ＋ | 正常 | 施設内で基準表記として統一する |
| ＋＋ | 亢進 | 左右差や他の神経学的所見と合わせて読む |
| ＋＋＋ | 著明亢進 | ごく弱い刺激でも誘発されるような著明な亢進として扱う |
0〜4+ と日本神経学会の表記は、段階数が似ているため読み替えたくなりますが、定義まで完全に同一ではありません。特に 3+・4+ と「＋＋・＋＋＋」では、採点体系によって正常域や clonus の扱いが異なります。
カルテで複数の表記が混在している施設では、無理に自動換算するより、「当院ではどの基準で記載するか」を凡例として固定する方が読み違いを防ぎやすくなります。
腱反射の記録は「部位・左右・通常条件・誘発条件」をそろえます
腱反射を経時的に比較するには、スコアだけでなくどの条件で得られた反応かを残します。最低限そろえたいのは、部位、左右、通常条件、誘発条件の4点です。
スマホでは表を横にスクロールできます。
| 項目 | 記録する内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 部位 | Biceps / BR / Triceps / KJ / AJ など、院内略記を統一する | BR 2+ |
| 左右 | 右・左を同じ条件で並べる | Triceps R1+ / L2+ |
| 通常条件 | 誘発前の反応を先に残す | KJ R1+ / L2+ |
| 誘発条件 | Jendrassik 法などを追加した場合、その条件と変化を残す | KJ R1+ → 2+（JM） |
| 補足 | 必要に応じて体位、疼痛、clonus、検査を妨げた条件などを残す | 端座位、疼痛なし |
左右差については、特定の「1段階差」だけを異常の境界にするのではなく、同じ体位・刺激・誘発条件で再現する非対称性があるかを確認します。反射の強さには個人差があるため、左右差と筋力、感覚、筋緊張、病的反射などの所見が同じ方向を示すかまで確認すると解釈しやすくなります。
「0」と未評価・評価不能は分けて記録します
検査できなかった状態を 0 と記録しないことも重要です。0 は、採用している評価基準と適切な検査条件のもとで反応が認められなかったことを示します。
一方、疼痛、術創、皮膚状態、体位制限、理解・協力の問題などで十分に検査できなかった場合は、「未評価」「評価困難」「疼痛のため実施せず」など、実際の条件を記載します。
また、反応が乏しい場合は体位や脱力、打鍵位置などを確認し、必要に応じて誘発を追加します。誘発を使用した場合は、通常条件の結果を消さず、「通常条件 → 誘発後」の順で残すと再評価しやすくなります。
SOAP は「スコア」と「解釈」を分けて書きます
SOAP では、O に観察した事実と条件を記載し、A では他の神経学的所見と合わせて解釈します。スコアだけから UMN / LMN 障害を断定しないことがポイントです。
S）検査目的と方法を説明し、実施への同意あり。
O）Biceps R2+ / L2+、BR R2+ / L2+、Triceps R1+ / L2+。KJ R1+ / L2+、右 KJ は JM で 2+ まで増強。AJ R2+ / L2+。Babinski − / −。
A）右 Triceps および右 KJ は対側より反応が弱い。右 KJ は誘発により 2+ まで確認可能。反射所見単独では局在を判断せず、筋力・感覚・筋緊張など他の神経学的所見との整合を確認する。
P）必要に応じて同条件で再評価し、筋力・感覚など関連所見と合わせて経時変化を確認する。新規または進行する神経学的所見を認める場合は医師へ共有する。
この形なら、「何を観察したか」と「そこから何を考えたか」が分かれます。再評価するときも、通常条件と誘発後の反応を比較できます。
無料ダウンロード：A4 腱反射記録シート PDF
この PDF は、Biceps、BR、Triceps、KJ、AJ の左右スコアに加え、条件や所見を A4 1 枚で並べて残すことを目的とした記録用紙です。JM を使用した場合も、通常条件との違いが分かるようにコメントを残しておくと再評価や申し送りに使いやすくなります。
PDF 内のスコア凡例は記録を簡潔にするための整理です。実際のカルテでは、この記事で示したように施設で採用している評価基準を確認し、必要な条件をコメントで補足してください。
腱反射スコアで迷いやすい5つの境界
腱反射の記録で迷いやすいのは、数値そのものより、数値をどう解釈し、どこまで条件を残すかです。
スマホでは表を横にスクロールできます。
| 迷いやすい場面 | 避けたい記録 | 記録の考え方 |
|---|---|---|
| 検査できなかった | 0 と記録する | 0 と未評価・評価不能を分ける |
| 3+ が出た | UMN 障害と即断する | 採点体系、左右差、筋緊張、病的反射などと合わせる |
| 4+ を記録する | 尺度を確認せず clonus と同義にする | 採点体系を確認し、clonus があれば所見として明記する |
| JM で反応が増強した | 誘発後の値だけを書く | 通常条件 → JM 後の順に変化を残す |
| 左右差がある | 段階差だけで異常を決める | 同条件で再現する非対称性と他所見との整合を見る |
記録の目的は、細かな数値をそろえることではなく、次の検者が「どの条件で、どの反応があり、何が左右で違ったか」を読み取れる状態にすることです。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
3+ は異常ですか？
必ずしも異常とは限りません。Clinical Methods では 3+ は非常に活発な反応ですが、正常の場合も異常の場合もあるとされています。NINDS Myotatic Reflex Scale では 3 を正常域の上半分として扱います。採点体系を確認し、左右差や筋緊張、病的反射などと合わせて判断します。
4+ は必ず clonus ですか？
採点体系によって扱いが異なります。Clinical Methods の 0〜4+ では 4+ を反復する反応（clonus）として扱いますが、NINDS Myotatic Reflex Scale では 4 を正常より強い反応とし、clonus は含まれ得る所見として扱います。カルテでは使用する尺度を確認し、clonus を認めた場合は数値だけでなく所見として明記すると伝わりやすくなります。
0〜4+ と「− / ± / ＋ / ＋＋ / ＋＋＋」はそのまま換算できますか？
段階数は似ていますが、完全に同じ定義ではありません。日本神経学会では「−＝消失、±＝低下、＋＝正常、＋＋＝亢進、＋＋＋＝著明亢進」としています。院内で複数の表記を使う場合は、自動換算するより使用する凡例を明記する方が読み違いを防ぎやすくなります。
Jendrassik 法を使った場合はどう記録しますか？
通常条件を先に残し、その後に誘発による変化を書きます。例えば「KJ R1+ → 2+（JM）」とすれば、通常条件では 1+ だった反応が誘発により 2+ まで確認できたことが分かります。
次の一手
A. 反射検査の全体像を確認する：反射検査の全体像を見る
B. 反応が乏しいときの誘発を確認する：Jendrassik 法の手順と記録を見る
参考文献
- Hallett M. NINDS myotatic reflex scale. Neurology. 1993;43(12):2723. doi:10.1212/WNL.43.12.2723. PubMed
- Litvan I, Mangone CA, Werden W, Bueri JA, Estol CJ, Garcea DO, et al. Reliability of the NINDS Myotatic Reflex Scale. Neurology. 1996;47(4):969-972. doi:10.1212/WNL.47.4.969. PubMed
- Rodriguez-Beato FY, De Jesus O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026-. PubMed
- Zimmerman B, Hubbard JB. Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026-. PubMed
- Walker HK. Deep Tendon Reflexes. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. NCBI Bookshelf
- Ertuglu LA, Karacan I, Yilmaz G, Türker KS. Standardization of the Jendrassik maneuver in Achilles tendon tap reflex. Clin Neurophysiol Pract. 2018;3:1-5. doi:10.1016/j.cnp.2017.10.003. PubMed
- Passmore SR, Bruno PA. Anatomically remote muscle contraction facilitates patellar tendon reflex reinforcement while mental activity does not: a within-participants experimental trial. Chiropr Man Therap. 2012;20:29. doi:10.1186/2045-709X-20-29. PubMed
- 日本神経学会. 神経学的検査チャート作成の手引き. 2008. 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
