GNRI の IBW の決め方： BMI 22 と Lorentz

GNRI の IBW（理想体重）は「 1 つに固定」が最重要

GNRI の計算でいちばんブレやすいのが IBW（ Ideal Body Weight：理想体重）です。ここが混在すると、同じ患者でも「前回より悪化／改善」の判断がズレます。本記事では BMI 22 法とLorentz 法の違いと、施設で迷いを消す固定ルールをまとめます。

結論はシンプルで、院内で IBW の方式を 1 つに統一し、記録に “方式名” まで残すことです。運用の全体像（いつ測ってどう回すか）は、あわせて GNRI の運用フローと判定のコツで確認できます。

評価は「実施 → 記録 → 解釈 → 次の一手」までが 1 セット。ブレない型を先に作ると回ります。 PT キャリアガイドを見る（評価の型を作る）

GNRI で使われる IBW は、主に ① BMI 22 法と② Lorentz 法の 2 パターンです。どちらが正しいかよりも、同じ方式で継続して比較できることが臨床価値になります。

まずは「院内標準はどちらか」を確認し、未統一なら NST／病棟カンファで 1 つ決めて、カルテ・テンプレに固定しましょう。

GNRI の IBW（理想体重）算出法： BMI 22 法と Lorentz 法の比較
方式	計算に必要な情報	強み	注意点	おすすめ場面
BMI 22 法	身長	計算が単純／説明がしやすい／日本で運用が広い	身長の誤差がそのまま IBW に乗る	病棟のルーチン運用／多職種で統一したい
Lorentz 法	身長・性別	原法（ GNRI 原著）に沿う形で説明できる	低身長で IBW が過大になりやすい報告がある／式の取り違えに注意	原法準拠を優先したい／既存の院内標準が Lorentz

BMI 22 法は、IBW ＝ 22 × 身長（ m ）× 身長（ m ）で求めます。現場での再現性が高く、テンプレ化しやすいのがメリットです。

ポイントは「身長の取り方」です。円背・臥位が多い病棟では、身長の推定（例：膝高、上肢長など）を使う場合もあるため、どの身長を採用したかを記録に残すと、再評価で迷いません。

Lorentz 法は、原法として知られ、GNRI の説明で引用されることが多い方式です。代表的には、男性：身長（ cm ）− 100 −［（身長 − 150 ）/ 4 ］、女性：身長（ cm ）− 100 −［（身長 − 150 ）/ 2.5 ］の形で提示されます。

運用で起きやすい失敗は「式の取り違え」と「低身長でのズレ」です。施設で採用するなら、院内マニュアルに式を 1 つだけ掲載し、計算シート（紙／ Excel ）も同じ式に固定しましょう。

IBW の方式は、計算よりも記録の固定が効果を出します。患者の経時比較で迷いが消え、チーム内の説明コストも下がります。

おすすめは、記録テンプレに「 IBW 方式： BMI 22 ／ Lorentz 」の欄を作ることです。例：「 IBW： 52.4 kg（ BMI 22 法、身長 1.54 m ）」のように残すと、次回の担当者が迷いません。

GNRI の現場運用は「計算できる」より「同じ条件で回せる」が大事です。IBW 周りの失敗は、だいたいパターン化できます。

下の表を、院内の申し送り・新人教育の “チェック表” として使うと、詰まりが一気に減ります。

GNRI の IBW 運用で起きやすいミスと対策
よくあるミス	なぜ起きる？	臨床リスク	対策（その場）	再発防止（仕組み）
BMI 22 と Lorentz が混在	テンプレがない／担当者ごとに慣れで選ぶ	経時比較がズレる／「改善・悪化」の判断が不安定	今回から方式を明記して統一	記録欄に “IBW 方式” を固定／計算シートを配布
身長が曖昧（推定値が毎回違う）	臥位・円背で測れない／測定法が統一されていない	IBW が変動し GNRI がぶれる	採用した身長と根拠を 1 行で残す	施設で “身長の決め方” を 1 つに決める
浮腫・脱水の体重をそのまま使う	体重だけ先に見て計算してしまう	栄養リスクを過小／過大評価	所見（浮腫／脱水）と CRP 等を確認して解釈を保留	計算前チェック（所見・炎症）をテンプレに入れる

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 施設で迷ったら、 BMI 22 法に統一していいですか？

A. 多職種で運用するなら、計算が単純で説明が揃いやすい BMI 22 法は有力です。大事なのは “どちらが正しいか” より、同じ方式で追跡できることです。いったん決めたら途中で方式を変えず、変更するなら「いつから変更したか」を明記して切り替えます。

Q2. Lorentz 法を採用するなら、どこに注意すべき？

A. 式の取り違え（特に女性式）と、低身長でのズレが起きやすい点が要注意です。院内マニュアルに “採用する式を 1 つだけ” 記載し、計算シートも同じ式に固定すると事故が減ります。

Q3. GNRI の「体重 / IBW が 1 を超えたら 1 にする」って何のため？

A. 体重が IBW を上回る症例で、比が大きいほど GNRI が上がりすぎるのを避けるためです。肥満で “栄養リスクなし” と過大評価されるのを防ぐ意図として、上限を 1 に固定する扱いが多くの文献で示されています。

Q4. 身長が測れない（臥位・円背）ときはどうする？

A. 施設で採用する推定法（例：膝高など）を決め、同じ方法で継続するのが実務的です。少なくとも「どの身長を採用したか」を記録に残すと、次回の再評価で迷いません。

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