褥瘡治療と栄養：まず押さえる要点
創傷治癒を加速させる栄養管理は、必要量の見える化 → 達成手段（食事・栄養補助食品＝ONS） → 1〜2 週ごとの再評価の流れで運用します。下表は成人（高齢者を含む）で褥瘡を有する患者を想定した“即見”の目安です。疾患や腎・心機能、体液制限の有無に応じて個別化してください。
| 項目 | 推奨の目安 | 臨床メモ |
|---|---|---|
| エネルギー | 30–35 kcal/kg/日 | 低栄養・重症例は上限寄りで設計。肥満は理想体重等で再計算。 |
| たんぱく質 | 1.2–1.5 g/kg/日 | 創の重症度・滲出量が多いほど高めに。腎機能と電解質をモニタ。 |
| 水分 | おおむね 30–40 mL/kg/日（または ≥ 1.5 L/日） | 心不全・腎不全など体液制限は個別化。脱水は創治癒を遅延。 |
| 特別栄養（ONS） | アルギニン・亜鉛・ビタミン C 等を含む製品の併用を検討 | Stage 3–4、低栄養/リスクで有用性が示唆。食事で充足不可分を補完。 |
なぜ栄養が創治癒を左右するのか
創治癒は炎症期→増殖期→成熟期をたどり、各相でエネルギーとアミノ酸、微量栄養素が必要です。たんぱく質不足は肉芽形成・コラーゲン合成を阻害し、亜鉛やビタミン C の不足は上皮化や架橋形成を遅らせます。必要量の 量 と治癒過程に必要な 質 を同時に狙う設計が基本です。
実践フロー：評価 → 目標設定 → 介入 → 再評価
- スクリーニング：低栄養/リスクの把握（ NRS-2002／ MST）。
- 目標量の設定：上表（エネルギー・たんぱく質・水分）を基に個別化。
- 食事＋ONS で達成：食事強化（たんぱく質 20–30 g/食 を目安）に、不足分を ONS で補完。アルギニン・亜鉛・ビタミン C 配合の製品を適応で検討。
- 1–2 週で再評価：摂取量、体重/浮腫、検査、創部所見（面積・深さ・滲出量）を確認。
※摂取ログは 1–2 週間だけでも記録すると調整が早いです。 - エスカレーション：嚥下障害・食欲低下・高度需要時は経管/静脈栄養を検討（創ケアと並走）。
運用の全体像は こちらの“はじめ方フロー” も参考にしてください（インライン導線）。
よくある誤解と注意点
- Alb が低い＝必ず栄養不良？… ×。アルブミンは炎症・水分バランスの影響を強く受け、単独で栄養評価指標には不適です。体重変化や摂取量、スクリーニング結果を優先します。
- ONS を飲めば必ず治る？… 一定条件では有効性が示されていますが、エビデンスは一貫しない報告もあります。総摂取量の確保と創ケアの質を土台に、適応を見極めましょう。
- 水分は多いほど良い？… 過不足はどちらも不利。脱水は遅延、過剰は浮腫による治癒阻害に留意。心腎機能で個別最適化。
かんたん設計例（体重 50 kg）
- エネルギー：30–35 kcal/kg → 1500–1750 kcal/日
- たんぱく質：1.2–1.5 g/kg → 60–75 g/日
- 水分：30–40 mL/kg → 1500–2000 mL/日（体液制限時は主治医指示に従う）
食事だけで不足する場合は、1 本あたり 200–400 kcal・たんぱく質 10–20 g 程度の ONS を用い、不足分を数値で埋める運用にします。
フォローアップの指標
- 摂取量：目標に対する達成率（%）。
- 身体指標：体重・周径（浮腫）、入出量。
- 創治癒：面積の週次変化、深さ、滲出量、感染徴候。
- スクリーニング再実施：2–4 週ごとに見直し（ NRS-2002／ MST）。
関連・基礎知識への導線
- 褥瘡が発生する要因と危険因子（病態理解）
- 創傷治癒の過程と必要栄養（基礎の復習）
- 身体計測の重要性（身長・体重の推定法）
- 栄養・嚥下ハブ（索引）
FAQ（タップで開閉できます。もう一度タップで閉じます。）
Stage 2 の浅い褥瘡でも ONS は必要ですか？
まずは食事で目標量を満たせるかを確認します。低栄養またはそのリスクがあれば ONS 併用を検討します。飲める/続けられる製品選択と、1–2 週での再評価が重要です。
腎機能が悪い患者のたんぱく質目標は？
糸球体濾過量や電解質、浮腫の状況で個別化します。高窒素負荷が不利な状況では上限を抑え、創治癒・全身状態・腎臓内科の方針のバランスで決めます。
アルブミンが低いので、まずアルブミンを上げれば治りますか？
アルブミンは炎症・水分の影響を強く受け、治癒促進の直接目標ではありません。摂取量・体重・創所見など実態に即した指標で運用してください。
最終更新：2025-10-18
参考文献（外部は新規タブで開きます）
- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. Guideline overview ／ Online guideline
- Cereda E, Klersy C, et al. A Nutritional Formula Enriched With Arginine, Zinc, and Antioxidants for the Healing of Pressure Ulcers: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2015;162(3):167–174. PubMed ・ DOI:10.7326/M14-0696
- van Anholt RD, et al. Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Clin Nutr. 2010;29(4):469–474. PubMed
- Volkert D, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. 2022. PubMed ／ PDF
- Keller U. Nutritional Laboratory Markers in Malnutrition. Ann Nutr Metab. 2019;74(4):313–322. PMC
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