DASH の評価方法とスコアの見方｜目的・採点・カットオフを臨床目線で解説

DASH の評価とは？｜上肢機能障害をみる目的

DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand）は、肩・肘・前腕・手までを含む上肢全体の「生活障害」を評価する患者立脚型アウトカム指標（ PROM ）です。痛みや可動域ではなく、「身の回りの動作・家事・仕事・趣味がどの程度やりにくいか」を 30 項目で尋ね、0〜100 点スケールで障害の程度を可視化します。^3,6,8

本記事では、DASH 評価の目的、評価用紙の構成、採点方法と 0〜100 点への換算式、スコアの解釈（MCID・改善の目安）に加え、リハビリ場面での具体的な活用例と QuickDASH との違い・使い分けまでを、理学療法士・作業療法士の臨床目線で整理します。

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DASH 評価用紙の構成とカバーする生活動作

DASH の 30 項目は、「セルフケア」「家事・仕事」「趣味・スポーツ」 など、上肢を使う典型的な場面を幅広くカバーするよう設計されています。^3,8,12 質問文の原文はここでは示しませんが、洗顔・衣服の着脱・荷物の持ち上げ・仕事中の反復作業・スポーツ活動など、「どの動作でどの程度困っているか」を 1〜5 段階で答えてもらう構造です。

難易度は、セルフケア（身の回り動作）から始まり、家事・仕事、趣味・スポーツへと段階的に上がっていきます。そのため、「どの層の項目で特にスコアが高いか」を見ることで、対象者の活動レベルやゴール設定のラフな目安をつけやすくなります。高齢者ではセルフケア〜軽い家事、就労者やスポーツ愛好家では家事・仕事〜趣味領域の項目が鍵になることが多い印象です。

DASH の評価方法と採点手順｜0〜100 点への換算

DASH は、各項目を 1〜5 の 5 件法 で評価します（1＝全く困難なし〜5＝全くできない）。^3,8,12 評価の流れは次のようなイメージです。

• 対象となる 30 項目すべてに 1〜5 のスコアを記入する（欠測は極力避ける）。
• 各項目のスコアを合計し、「合計点」と「有効回答項目数 n」を確認する。
• 以下の換算式で 0〜100 点スケールに変換する。

スコア換算式：

DASH スコア ＝ {（各項目の合計 − n） ÷（4 × n）} × 100

結果は 0〜100 点で表され、0 点に近いほど障害が軽く、100 点に近いほど重度と解釈します。^3,8 欠測への対応や 2 つ以上の未記入項目の扱いなどは、原著や公式マニュアルで細かくルールが定められているため、院内マニュアル整備の際には原文や日本語版の解説に必ず目を通しておくと安心です。^8,9,12

DASH スコアの解釈とカットオフ・MCID の目安

DASH の MCID（minimal clinically important difference）は、上肢の筋骨格系疾患を対象とした研究でおおよそ 10〜15 点 程度と報告されています。^2,4,9 Franchignoni らの研究では 10.8 点前後が下限の目安とされ、システマティックレビューでは 12〜14 点程度のレンジを妥当とする報告もあります。^2,4 また、DASH 公式サイトではやや保守的に 15 点程度が MCID と紹介されることが多いです。^4,8

実務的には、「DASH で 10 点前後の改善があれば、測定誤差を超えた変化とみなせるケースが多い」とイメージしておくと扱いやすくなります。一方で、軽作業中心の高齢者と重労働者、趣味でスポーツをしている人とそうでない人では、同じ 10 点の変化の意味合いが異なります。PROM の点数だけで介入の成否を判断するのではなく、痛みスケール・ ROM ・筋力・就労状況などと合わせて総合的に評価することが重要です。

リハビリでの DASH 評価の使い方｜肩・肘・手の症例

肩関節では、腱板断裂・インピンジメント症候群・変形性肩関節症・人工肩関節置換術（TSA・RSA）などで、術前・術後・外来フォローの各タイミングに DASH を用いて、痛みスケールや ROM ・筋力とともに経時変化を追う場面が典型的です。^3,6,8 肘・前腕では上腕骨顆上骨折や肘関節拘縮後、手関節・手指では遠位橈骨遠位端骨折や手根管症候群、手根不安定症などで、家事・仕事・趣味への影響を可視化する目的で使われます。

特に就労・復職支援では、「痛みは軽減し ROM も改善したが、DASH の家事・仕事関連項目は依然として高得点（＝障害大）」という状況も多く、関節可動域や筋力だけでは見えない「主観的負担」の把握に有用です。また、作業療法士が中心となって実施した DASH スコアを、理学療法士が歩行やバランス評価と合わせて読み解くことで、「全身・全活動の中で上肢の課題をどう位置づけるか」をチームで共有しやすくなります。

QuickDASH との違いと他の上肢スケールとの使い分け

QuickDASH は、DASH 30 項目版から 11 項目を抽出した短縮版で、回答負担を減らしつつ、元スケールと高い相関を保つ ことを目的に開発されました。^1,7,8 採点方法や 0〜100 点レンジは DASH と同じで、忙しい外来や大規模な研究など「回答時間を短くしたい状況」で選択されることが多いです。スポーツ・音楽、仕事に特化した 4 項目のオプションモジュールを追加できる点も QuickDASH の特徴です。^1,8,12

一方で、DASH は 30 項目と情報量が多く、「セルフケア〜趣味・スポーツ」までの広い活動レベルを段階的にとらえられるため、術前後や長期フォローアップでの詳細な評価に適します。肩特異的な SPADI（Shoulder Pain and Disability Index）や ASES、手関節・手指特異的な PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation）や Hand20 などと組み合わせることで、「部位特異的」と「上肢全体」の両面から評価することが可能です。^6,8,10 QuickDASH の 11 項目の構成や評価用紙・MCID などを詳しく確認したい場合は、専用の解説ページ（QuickDASH 評価記事）もあわせて活用すると、DASH との役割分担がより明確になります。

記録とチーム共有のコツ

カルテ記載では、「スケール名」「0〜100 点スケールであること」「測定時期」を明記したうえで、他の評価とセットで残すと共有しやすくなります。例えば「入院時 DASH 52/100、退院時 30/100。肩屈曲 ROM 90→135 度、痛み NRS 6→2」といった形です。^3,6,16 QuickDASH を用いる場合も、必ず「QuickDASH」であることを明示し、DASH と混同しないようにします。

カンファレンスや退院サマリーでは、「セルフケア」「家事・仕事」「趣味・スポーツ」のどこに課題が集中しているかを具体的な動作名と結びつけて説明すると、医師や看護師、医療ソーシャルワーカーにもイメージが伝わりやすくなります。また、患者さん・家族には、「今は 0〜100 点中 40 点くらいで、生活は自立しているけれど、仕事や趣味にはまだ制限が残る」といったように、スコアを生活像に翻訳して伝えると、リハビリのゴール共有がスムーズになります。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

おわりに

上肢疾患のリハビリでは、「危険徴候の除外 → 痛み・ROM・筋力評価 → 手先の巧緻性や肩機能のテスト → PROM（DASH／QuickDASH）による主観的障害度の把握 → 作業・就労復帰を含めたゴール設定 → 再評価」というリズムを押さえておくと、評価結果を治療戦略に結びつけやすくなります。DASH は上肢全体を 1 本のスケールで追えるため、肩・肘・手のどこに課題が残るかを俯瞰しやすく、他の関節特異的スケールと組み合わせることで、より立体的なゴール設定が可能になります。

一方で、PROM や作業評価を丁寧に回したくても、外来や病棟の時間配分の中で十分に活かしきれていないと感じる場面も少なくありません。DASH などの評価結果を活かすためには、「測ること」だけでなく、「評価をどうチームで共有し、リハの方針や職場の環境調整につなげていくか」という視点も欠かせません。日々の症例検討や退院カンファレンスの中で、少しずつでも PROM の読み解き方を共有していけると、上肢リハの質が一段上がっていくはずです。

参考文献

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3. Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C; Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Am J Ind Med. 1996;29(6):602–608. doi:10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.
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5. Galardini L, et al. Minimal Clinically Important Difference of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and the shortened version of the DASH (QuickDASH) in people with musculoskeletal disorders: supplementary data. Phys Ther. 2024;104(5):pzae033.
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9. Imaeda T, Toh S, Wada T, et al. Validation of the Japanese Society for Surgery of the Hand version of the QuickDASH. J Orthop Sci. 2006;11(3):248–253. doi:10.1007/s00776-006-1013-1.
10. Shirley Ryan AbilityLab. Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH). Rehabilitation Measures Database. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/quickdash. （2025 年アクセス）
11. Bot SD, Terwee CB, van der Windt DA, et al. Clinimetric evaluation of shoulder disability questionnaires: a systematic review of the literature. Ann Rheum Dis. 2004;63(4):335–341. doi:10.1136/ard.2003.007724.
12. Sigirtmac IC, Oksuz C. Systematic review of the quality of the cross-cultural adaptations of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Med Lav. 2021;112(4):279–292. doi:10.23749/mdl.v112i4.11124.
13. Upper Extremity Collaborative Group. DASH & QuickDASH Outcome Measure—User’s Manual and FAQ. (Accessed 2025).
14. World Health Organization. WHO Disability Assessment concepts and PROM-based evaluation in musculoskeletal conditions. (Accessed 2025).
15. Franchignoni F, et al. Minimal important change of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand and its shortened version QuickDASH: further analyses and clinical applications. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(1):30–39. doi:10.2519/jospt.2014.4893.

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