下垂手（ drop hand ）と下垂指（ drop finger ）の違い【比較・使い分け】
「どこが動かないか」を 1 分で整理できると、鑑別と連携が一気にラクになります。 評価の組み立て（全体の流れ）をまとめて見る
「手首が上がらない＝下垂手」「指が伸びない＝下垂指」は似て見えますが、原因（障害部位）が違うと評価の当たりも、リハの優先順位も変わります。とくに後骨間神経（ PIN ）障害は感覚が保たれやすく、見た目だけで橈骨神経麻痺と決め打ちすると、説明と連携が遅れがちです。
本記事では、臨床で迷いにくいように 結論→最短チェック→比較表→評価→リハ実装 の順で整理します。確定診断が目的ではなく、「所見の取りこぼしを減らし、共有を早める」ための実践ガイドとして使ってください。
結論：下垂手は「手関節背屈が落ちる」、下垂指は「 MP 伸展が落ちる」
下垂手（ drop hand ）は、手関節背屈が十分に出ず、手が屈曲位へ落ちてしまう状態です。典型は橈骨神経の高位障害や圧迫性障害で、手関節背屈と手指伸展がまとめて落ちやすく、感覚障害が伴うこともあります。圧迫性橈骨神経障害は、脳卒中や頸椎疾患と紛らわしく、不適切な評価につながることがある点も報告されています。
下垂指（ drop finger ）は、手関節背屈がある程度できるのに MP 伸展 が出ない（母指伸展も落ちる）状態で、後骨間神経（ PIN ）障害を疑う所見になります。 PIN は運動枝のため、感覚が保たれやすいのがヒントです（例外はあります）。
まず 1 分：下垂手 vs 下垂指の最短チェック
最初に「手関節背屈」と「 MP 伸展」を分けて観察すると、判断がブレにくくなります。加えて、手関節背屈が残る場合は 背屈時の偏位（橈側へ寄る） が重要なヒントです。これは、橈側手根伸筋（ ECRL / ECRB ）が保たれやすい一方で、尺側手根伸筋（ ECU ）などが弱いと起こりやすいパターンです。
この時点で確定しなくても OK です。次の表で「所見の整合性」を揃えると、共有の言語が整います。
| 観察 | 下垂手（ drop hand ）寄り | 下垂指（ drop finger ）寄り | 記録の言い回し例 |
|---|---|---|---|
| 手関節背屈 | 出ない／弱い（手が落ちる） | ある程度できる | 「手関節背屈は MMT ◯、自動で保持困難」 |
| MP 伸展 | 弱い（背屈低下とセット） | 顕著に低下（母指伸展も低下しやすい） | 「 MP 伸展が出ず、把持後に指が戻りにくい」 |
| 背屈時の偏位 | 一定しない | 橈側へ寄りやすい（ ECU 低下の示唆） | 「背屈時に橈側偏位が目立つ」 |
| 感覚（左右差） | 手背橈側などに左右差が出ることがある | 保たれやすい（ PIN は運動枝） | 「手背の触圧は左右差乏しい」 |
比較表：下垂手（橈骨神経）と下垂指（ PIN ）の違い
ここからが本題です。鑑別は「単発の所見」ではなく、分布（どの筋が落ちるか）＋感覚＋痛みの性質 を揃えて判断するとミスが減ります。 PIN 障害は「痛みが先行して運動が落ちる」ケースもあり、橈骨神経全体の障害と混同されがちです。
下表は、 PT / OT が初期評価で押さえたいポイントを、できるだけ現場の言葉に落としています（確定診断は医師判断）。
| 観点 | 下垂手（橈骨神経麻痺） | 下垂指（ PIN 障害） | 現場のコツ |
|---|---|---|---|
| 主症状 | 手関節背屈が落ちる（ wrist drop ） | MP 伸展・母指伸展が落ちる（ finger drop ） | まず「背屈」と「 MP 伸展」を分けて確認 |
| 手関節背屈 | 低下しやすい | 残ることがある（橈側偏位がヒント） | 背屈できても「偏位」と「保持」を見る |
| 感覚 | 出ることがある（手背橈側など） | 基本は保たれやすい（運動枝） | 領域暗記より「左右差」と「生活の困り」をセットで |
| 痛み | 圧迫・外傷の文脈が多い | 肘外側〜前腕の疼痛が先行することがある | 痛みが主のときは「橈骨トンネル」も視野 |
| 問診の鍵 | 睡眠姿勢・飲酒後・長時間圧迫、上腕骨骨折など | 反復動作、肘周囲の違和感、局所圧痛 | 発症状況（いつ・何のあと）を具体化して記録 |
| 連携の言語 | 「橈骨神経の高位圧迫を疑う所見」 | 「感覚保たれ、指伸展優位に低下→ PIN を疑う所見」 | 「所見の整合性」で共有するとズレにくい |
評価の順番：運動（ MMT ）→感覚（左右差）→頸部・中枢スクリーニング
評価は「やることを増やす」よりも、「順番を固定して抜けを減らす」ほうが効果的です。まず運動は 背屈・ MP 伸展・母指伸展 をセットで取り、次に感覚は領域の正確さより 左右差 と 機能障害につながる訴え を押さえます。最後に、脳卒中や頸椎疾患の可能性を短時間で確認して、連携の優先度を決めます。
圧迫性橈骨神経障害（いわゆる Saturday night palsy ）は、脳卒中や頸椎疾患と紛らわしいことがあると報告されており、上肢だけで思考停止しないためにもスクリーニングは有効です。
| カテゴリ | 評価項目 | 見たいこと | 記録の例 |
|---|---|---|---|
| 運動（ MMT ） | 手関節背屈、 MP 伸展、母指伸展 | 下垂手か下垂指かの軸 | 「背屈 MMT 3、 MP 伸展 MMT 1」 |
| 運動（補助） | 上腕三頭筋、腕橈骨筋、前腕回外 | 高位か遠位かの当たり | 「肘伸展は保たれる」 |
| 感覚 | 手背橈側の触圧（左右差） | 橈骨神経寄りの材料 | 「手背の左右差は乏しい」 |
| スクリーニング | 顔面・言語・注意、頸部症状、反射・筋緊張の質 | 中枢／頸椎の見落とし回避 | 「中枢症状の新規所見なし」 |
リハの要点：装具で「使える形」→反復→再評価
下垂手／下垂指はいずれも、伸展が落ちることで把持が不安定になり、生活課題で反復量が稼げなくなりやすいのが共通点です。まずは装具でアライメントを整え、可動域と腱滑走を保ちながら「動かし方」を再学習します。とくに下垂指（ PIN ）は手関節背屈が残ることがあり、機能があるぶん代償が固定化しやすい点に注意します。
装具（静的／動的）の活用は、日常動作の反復量を増やす手段になり得ます。橈骨神経麻痺の文脈では、動的スプリントが巧緻性に寄与した報告もあり、目的（拘縮予防／作業性／反復量）で選ぶと迷いにくくなります。
| 優先 | やること | 狙い | 失敗しやすい点 |
|---|---|---|---|
| ① | 装具で背屈位／指伸展位を確保（目的別） | 使える形を作り、反復量を確保 | 導入が遅れて「使わない手」になる |
| ② | 可動域・腱滑走・浮腫の管理 | 二次障害（拘縮・痛み）の予防 | 背屈が出ないまま屈曲位が固定 |
| ③ | 短レンジ反復→課題化（更衣・把持・入力など） | 「伸展の出し方」を再学習 | 肩・体幹で代償してパターン化 |
| ④ | 再評価（ MMT・保持・代償・作業性） | 介入の有効性を見える化 | 評価が曖昧で方針がぶれる |
現場の詰まりどころ：ここで迷いやすい
下垂手／下垂指の混乱は、「症状の見た目が似ている」よりも、評価が「一部だけ」になってしまうことが原因になりがちです。背屈だけ、指だけ、感覚だけ、のように単発所見で判断すると、説明と連携が噛み合わなくなります。逆に、順番を固定して所見を揃えると、迷いが減ります。
次の表は、実際に起こりやすい詰まりどころを「対策」と「記録」に落とし込んだものです。
| 詰まりどころ | 起こりやすいこと | 対策 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 背屈が少しあるので安心する | 下垂指（ PIN ）を見落とす | 背屈の「偏位」と「保持」を必ず確認 | 「背屈は可能だが橈側偏位、 MP 伸展低下」 |
| 感覚が正常で迷う | 末梢神経ではないと思い込む | PIN は運動枝を前提に、運動分布を優先 | 「感覚は保たれるが指伸展が顕著に低下」 |
| 装具が後回し | 反復量が稼げず回復が遅れる | 日中／夜間の役割分担で早めに導入 | 「日中は作業性、夜間はポジション保持」 |
よくある質問（FAQ）
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手関節は背屈できるのに、指が伸びません。これが「下垂指」ですか？
所見としては下垂指（ drop finger ）のパターンで、後骨間神経（ PIN ）障害を疑う材料になります。ポイントは「 MP 伸展・母指伸展が優位に落ちる」「感覚が保たれやすい」「背屈ができても橈側偏位や保持困難が出ることがある」です。確定は医師判断ですが、所見を揃えて共有すると検査や方針が進みやすくなります。
下垂手（ wrist drop ）は、脳卒中と間違えることがありますか？
あります。圧迫性橈骨神経障害は脳卒中や頸椎疾患と症状が似て、診断や評価が難しくなることがあると報告されています。だからこそ、上肢の所見だけでなく、言語・顔面・注意、反射や筋緊張の質などを短時間でスクリーニングし、所見を揃えて共有するのが安全です。
装具は静的と動的、どちらがよいですか？
「目的」で分けると迷いにくいです。夜間はポジション保持（拘縮予防）で静的、日中は作業性と反復量を増やすために動的、という役割分担が現場では実装しやすいです。橈骨神経麻痺の文脈では、動的スプリントが巧緻性に寄与した報告もあります。
この所見があるときは、早めに相談したほうがいい目安はありますか？
上肢だけで説明しづらい所見（言語・顔面・視野・意識、進行性の麻痺、強い頸部症状など）がある場合は、早めの共有が重要です。また「痛みが強い」「改善が乏しい」「分布が典型と合わない」ときも、追加検査の相談につながりやすいので、評価の結果を具体的に記録して共有してください。
まとめ：背屈と MP 伸展を分けて見ると、迷いが減る
下垂手（ drop hand ）と下垂指（ drop finger ）は似て見えますが、最初に 手関節背屈 と MP 伸展 を分けて観察し、背屈の偏位・感覚の左右差・痛みの性質を揃えていくと鑑別がブレにくくなります。下垂指は PIN 障害を疑う材料になり、感覚が保たれやすい点がヒントです。
介入は 装具で使える形を作る→可動域・腱滑走を保つ→短レンジ反復→生活課題で反復→再評価 のリズムで回すと、次の一手が決めやすくなります。面談準備チェックと「職場の評価シート」も必要なときに使えるよう、こちらに置いています：マイナビコメディカル｜面談準備チェック＆職場評価シート
参考文献
- Han BR, et al. Clinical Features of Wrist Drop Caused by Compressive Radial Neuropathy. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(2):78-83. PubMed Central
- Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls. 2023. PubMed
- Wheeler R, et al. Posterior Interosseous Nerve Syndrome. StatPearls. 2023. PubMed
- Cantero-Téllez R, et al. Analyzing the functional effects of dynamic and static splints after radial nerve injury. Hand Surg Rehabil. 2020;39(6):564-567. doi:10.1016/j.hansur.2020.05.009. PubMed
- Ansari FH, et al. Compressive Radial Mononeuropathy. StatPearls. 2023. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
