EER × PAL の実務（目的とリスク）
EER（推定エネルギー必要量）は「健康な人」を前提にした参考値＝仮説であり、そのまま臨床の目標値に固定すると過小評価・過大評価の両方が起こり得ます。本稿は、食事摂取基準（ DRIs ） 2025 の EER 表と PAL（身体活動レベル）で「まずどのくらいから始めるか」を決める運用プロトコルに絞って整理します。
位置づけとしては、EER は回復期〜生活期のベースラインを置く道具です。病期や炎症、浮腫など変動が大きい症例では「参考レンジ」に留め、体重・摂取・活動量の経時変化で検証し直します。TEE（ BEE × AF × SF ）や推定式の全体像は、総論（エネルギー必要量の基本）で整理しておくと迷いが減ります。
運用フロー（現場テンプレ）
流れは「前提整理 → PAL 仮置き → EER 試算 → 1〜2 週で検証 → 微調整」です。ポイントは、数字を決める前に「EER をそのまま当ててよいか」を判断し、決めた後に必ず検証のサイクルを回すことです。
現場でブレやすいのは PAL の仮設定と、検証の指標（何をもって過不足と判断するか）です。職種間の共有を想定して、下の手順をテンプレ化しておくと運用が安定します。
- 前提整理：年齢・性・身長・体重に加え、病期（回復期／生活期など）、発熱・炎症、安静度・離床制限、浮腫の有無を確認し、「EER をそのまま当ててよいか」をまず判断します。
- PAL を仮設定：病棟 ADL、離床時間、歩数、聞き取り（仕事内容・生活習慣）から少し控えめに PAL を置きます。本人申告だけに頼らず、看護記録や活動量計があれば合わせます。
- EER を試算：DRIs 2025 の該当表から、年齢区分・性・PAL に応じた EER（ kcal/日 ）を参照し、「このレンジなら臨床像と整合するか」を確認して暫定目標を置きます。
- 1〜2 週で検証：体重推移（例：±0.5〜1.0 kg/週）、食事摂取量、活動量、症状（浮腫、全身倦怠、易疲労など）をまとめて確認し、過不足のサインがあれば PAL と目標量を 5〜10％単位で補正します。
- 並行評価：栄養リスクは GNRI や MNA-SF などのスクリーニングで二重化し、「量の設定」と「リスク層別」を分けて考えます。
AF と PAL の違い（どっちを使う？）
PAL は「生活行動（活動パターン）」からベースラインを置くときに強く、患者・多職種にも説明しやすい指標です。一方、AF（活動係数）は推定式や TEE の整合（どの式・どの係数で合意したか）を明確にしたいときに有用です。
迷ったら、本記事はPAL で控えめに仮置き → 1〜2 週で検証を回し、説明や整合が必要な場面（ NST での合意形成など）では AF も含めて整理する、という役割分担にするとカニバリしにくく運用が安定します。
身体活動レベル（PAL）の目安（行動像で決める）
PAL は数値そのものより「行動像」で決める方が、患者本人の理解も得やすくなります。自己申告は過大評価・過小評価のどちらにも振れやすいため、歩数計・活動量計・看護記録などで裏取りを行います。
下表は成人・病棟〜生活期を想定した実務目安です。施設の安静度区分や記録様式に合わせ、判断材料（歩数・離床時間・移動パターン）を共通言語化しておくと、職種間でブレにくくなります。
※表は横にスクロールできます。
| 区分 | 行動像 | 判断材料 |
|---|---|---|
| 低い | 安静多め・離床はリハ時中心。トイレもポータブル中心。 | ベッド上活動が主、歩数 < 2〜3 千/日。離床時間は 1〜2 時間程度。 |
| ふつう | 病棟内 ADL 自立〜一部介助。3 食とも椅子座位、トイレ歩行。 | 離床は 3 食＋トイレ＋短距離歩行、歩数 3〜7 千/日。 |
| やや高い | 院内での移動量が多い／積極的訓練。長距離歩行や階段練習が入る。 | 歩数 7〜10 千/日。作業療法・歩行訓練が増量され、日中ほぼ座位〜立位で過ごす。 |
| 高い | 肉体労働に近い活動／長距離歩行やスポーツ習慣がある生活。 | 万歩計で 1 万歩超。階段昇降や荷物運搬などの重作業が日常的。 |
現場の詰まりどころ
EER × PAL は「決め方」よりも運用（誰が決め、いつ見直し、どう共有するか）で詰まりやすい評価です。数字がブレると介入がブレるため、手順と責任の所在を先に固定しておくと回り始めます。
下の 4 つは施設差が出やすいポイントです。記録様式（誰が入力し、誰が承認するか）とセットで整備すると、カンファレンスごとの揺れが減ります。
- 誰が PAL を決めるか曖昧：医師・管理栄養士・リハ・看護のどこで「最終決定」するかが決まっておらず、カンファレンスごとに数値がブレるケースがあります。役割分担を決め、「誰が入力し、誰が承認するか」をカルテ様式で固定すると運用が安定します。
- 活動量情報が共有されない：PT/OT が歩数・離床時間を把握していても、 NST や主治医へ情報が流れず、古い安静度のまま EER が維持されてしまうことがあります。週 1 回は「歩数の代表値」と「離床パターン」を簡潔に共有する仕組みを作ると再評価がしやすくなります。
- 平日と休日のギャップ：平日リハ介入時の活動量を前提に PAL を設定し、そのまま休日や退院後にも当てはめると、実際の生活より高めに見積もってしまうことがあります。退院調整では「リハなしの 1 日」を想定した PAL を別に考えると安全です。
- 「食べられていない」の原因整理：EER が高いのか、摂取不足なのか、吸収障害や症状（悪心・口内炎など）が強いのかが混在し、「足りないからとりあえず増量」になりがちです。エネルギー量・摂取量・症状のどこにボトルネックがあるかを分けて整理すると、介入の優先順位が明確になります。
次の一手
本記事は「ベースラインを置く」ための運用プロトコルです。次は、全体像（総論）と、リスク層別（スクリーニング）をセットで押さえると、現場での説明と再評価が一気に楽になります。
- 栄養・嚥下ハブ：スクリーニング → 計画 → モニタリングの全体像を先に確認
- エネルギー必要量の基本（総論）：推定式・AF/SF・整合の取り方を整理
- GNRI の運用プロトコル：必要量の「設定」と低栄養リスクの「層別」を分けて回す
参考資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
EER × PAL はどのくらいの頻度で見直すべきですか？
回復期〜生活期であっても、少なくとも週 1 回は「体重・摂取量・活動量」をまとめて確認し、明らかな過不足がないかを確認するのがおすすめです。体重・ ADL ・症状が安定していれば月 1 回程度でも足りるケースがありますが、退院前後や活動量が変わるタイミングは再設定を優先します。
退院後（休日・リハなし日）は PAL をどう置き換えればよいですか？
平日リハ介入日の活動量を前提に PAL を置くと、休日や退院後の実生活より高く見積もりやすくなります。退院調整では「リハなしの 1 日」を想定してPAL を 1 段階控えめに仮置きし、体重・倦怠感・食事摂取の変化を見ながら 1〜2 週で補正すると安全です。
浮腫で体重がぶれるとき、過不足は何を見て判断しますか？
浮腫が強い時期は体重だけで過不足を判断すると誤差が大きくなります。摂取量の実測（どの程度食べられているか）、活動量、倦怠感、浮腫の推移（下腿周径や臨床所見）、必要に応じて検査値や炎症所見などを合わせ、「体重以外の材料」で過不足を推定して 5〜10％単位で段階的に調整します。
活動量計がない病棟で PAL をどう推定すればよいですか？
活動量計がなくても、離床時間と移動パターンから PAL は推定できます。「 3 食すべて椅子座位」「トイレは自立歩行」「病棟内を何周するか」「階段練習の有無」などをセットで集め、看護記録（安静度・見守りレベル）とリハ記録（歩行距離・訓練内容）を合わせて判断するとブレにくくなります。
