

発作は観察した瞬間の記録が最重要です。本稿は PT/OT/ST が現場で使える「発作観察テンプレ」「記載例」「Todd 麻痺の評価ポイント」を 1 ページに集約しました。一次対応（Do/Don’t・119 の目安）は別稿をご覧ください。
観察は“順番”でミスを減らす（ 10 項目 ）
評価の質は、観察順序で大きく変わります。まずは ①開始時刻と総持続時間（ 秒 ） ②体位・転倒・外傷 ③眼球偏倚／頭位回旋 ④運動（強直→間代／ミオクロニー／脱力） ⑤発声 ⑥呼吸・皮膚色 ⑦舌咬傷（側縁/先端） ⑧介入と時刻 ⑨回復までの時間 ⑩発作後の麻痺・言語・理解を、機械的に拾います。
この 10 項目は再現性の土台です。自由記述だけに頼ると情報が抜けやすく、チーム内共有も難しくなります。以下の半構造化テンプレを使うと、抜け漏れを最小化できます。
観察テンプレ（印刷用・そのまま使える）
印刷して「記入→写真で保存→電子カルテへ要約」の運用を想定しています。病棟・通所・老健など、どの現場でも共通言語になる項目を採用しました。
※行間は手書きしやすいよう広めに設定しています。必要に応じて CSS を外して印刷してください。
| 項目 | 記入欄 |
|---|---|
| 発作開始日時（ YYYY-MM-DD HH:MM ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 観察者（ 職種 / 氏名 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 場所（ 病室 / 浴室 / 廊下 など ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作前兆（ 有 / 無 / 不明；内容 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 誘因（ 睡眠不足 / 発熱 / 飲酒 / 光刺激 / 入浴 / 疼痛 / 薬の飲み忘れ / その他 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 開始時体位（ 臥位 / 座位 / 立位 / 歩行中 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 眼球偏倚（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 頭位回旋（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発声（ うめき声 / 叫び声 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 皮膚所見（ 蒼白 / チアノーゼ / 発汗 / なし ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 呼吸（ 整 / 不整 / 呼吸停止様 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 四肢運動（ 強直 / 間代 / ミオクロニー / 脱力 / 自動症；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 持続時間（ 秒 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 転倒 / 外傷（ 有 / 無；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 舌咬傷（ 側縁 / 先端 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 失禁（ 有 / 無 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 酸素 / 吸引等の介入（ 内容 / 時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 救急要請（ 有 / 無；時刻 / 理由 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後意識（ 混濁 / 傾眠 / 速やかに回復 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| Todd 麻痺（ 有 / 無；部位 / 程度 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後の指示理解 / 会話（ 可 / 困難 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 再開までの所要時間（ 分 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 主治医への連絡（ 有 / 無；時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 備考（ 自由記載 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
テンプレのダウンロード（ Excel / CSV ）
▶ Excel 観察テンプレ（.xlsx）
▶ CSV 版（.csv）
Todd 麻痺の見方（発作後）
Todd 麻痺は発作後にみられる一過性の片麻痺・失語・視野障害などで、数分〜数時間で自然軽快します。多くは発作焦点の対側に一致します。症状が非典型・長引く・初回で重い場合は脳卒中として緊急評価します。
運動再開は症状の推移を見ながら段階的に。脱水・高体温・過度の疲労を避けます。抗てんかん薬の眠気・運動失調・骨代謝への影響にも留意し、転倒予防と栄養評価も併行します。
“臨床で使う”記載例（簡易）
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| 開始〜終了 | 10:12 開始、 10:14 終了（ 約 120 秒 ）。 |
| 眼球・頭位 | 眼球偏倚 右、頭位回旋 右。 |
| 運動 | 強直 10 秒 → 間代 80 秒。右上肢優位。 |
| 舌咬傷 | 側縁に 5 mm 。 |
| 介入 | 危険物除去・頭部保護・側臥位。吸引少量（ 10:13 ）。 |
| 回復 | 10:17 開眼・応答遅い。 10:30 会話可。右片麻痺軽度（ Todd ）。 |
FAQ（よくある疑問）
舌咬傷で何が手掛かりになりますか？
側縁の咬傷はてんかんを示唆、先端は失神寄りのことが多い—ただし単独所見では断定しません。他の所見と総合評価します。
Todd 麻痺と脳卒中の見分け方は？
発作後に一過性で改善するのが特徴。非典型・長引く・初回で重い場合は脳卒中として緊急評価します（画像検査を含む）。
運動はいつ再開できますか？
症状の推移を見ながら段階的に。脱水・高体温・過度の疲労を避け、薬剤の眠気・運動失調にも留意します。
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参考文献
- Fisher RS, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482. DOI
- StatPearls: Todd Paresis（2023 更新）. PubMed Books
- ILAE Epigraph：運動は多くの場合安全. Web
※教育目的の情報です。実際の運用は各施設のプロトコル・主治医指示に従ってください。
