発作は観察した瞬間の記録が最重要です。本稿は PT/OT/ST・看護職などの医療専門職を対象に、成人の入院・通所・介護施設場面を想定した「発作観察テンプレ」「記載例」「Todd 麻痺の評価ポイント」を 1 ページに集約しました。診断や救急要請の可否は、必ず主治医および各施設のプロトコルに基づいて判断してください。一次対応（Do/Don’t・119 の目安）は別稿をご覧ください。
観察は“順番”でミスを減らす（ 10 項目 ）
臨床知見を市場価値に変える｜PT キャリアガイド評価の質は、観察順序で大きく変わります。発作時は焦りやすいため、事前に「 10 項目のチェックルート」を決めておくと再現性が上がります。
- 開始時刻と総持続時間（ 秒 ）
- 体位・転倒・外傷
- 眼球偏倚（ 右 / 左 ）
- 頭位回旋（ 右 / 左 ）
- 運動（ 強直 → 間代 ／ ミオクロニー ／ 脱力 ／ 自動症 ）
- 発声（ うめき声 ／ 叫び声 ／ なし ）
- 呼吸・皮膚色（ 蒼白 ／ チアノーゼ ／ 発汗 ／ 呼吸停止様 ）
- 介入内容とその時刻（ 危険物除去・体位・吸引・酸素 など ）
- 回復までの時間（ 開眼・応答・会話・歩行などのタイムライン ）
- 発作後の麻痺・言語・理解（ Todd 麻痺を含む神経所見 ）
この 10 項目が押さえられていれば、後から主治医やチームと振り返る際に「どんな発作だったのか」を具体的に再構成しやすくなります。自由記述だけに頼ると情報が抜けやすく、チーム内共有や経過比較も難しくなります。以下の半構造化テンプレを使うと、抜け漏れを最小化できます。
観察テンプレ（印刷用・そのまま使える）
印刷して「記入 → 写真で保存 → 電子カルテへ要約」の運用を想定しています。病棟・通所・老健など、どの現場でも共通言語になる項目を採用しました。
※行間は手書きしやすいよう広めに設定しています。必要に応じて CSS を外して印刷してください。
| 項目 | 記入欄 |
|---|---|
| 発作開始日時（ YYYY-MM-DD HH:MM ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 観察者（ 職種 / 氏名 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 場所（ 病室 / 浴室 / 廊下 など ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作前兆（ 有 / 無 / 不明；内容 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 誘因（ 睡眠不足 / 発熱 / 飲酒 / 光刺激 / 入浴 / 疼痛 / 薬の飲み忘れ / その他 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 開始時体位（ 臥位 / 座位 / 立位 / 歩行中 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 眼球偏倚（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 頭位回旋（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発声（ うめき声 / 叫び声 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 皮膚所見（ 蒼白 / チアノーゼ / 発汗 / なし ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 呼吸（ 整 / 不整 / 呼吸停止様 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 四肢運動（ 強直 / 間代 / ミオクロニー / 脱力 / 自動症；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 持続時間（ 秒 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 転倒 / 外傷（ 有 / 無；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 舌咬傷（ 側縁 / 先端 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 失禁（ 有 / 無 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 酸素 / 吸引等の介入（ 内容 / 時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 救急要請（ 有 / 無；時刻 / 理由 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後意識（ 混濁 / 傾眠 / 速やかに回復 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| Todd 麻痺（ 有 / 無；部位 / 程度 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後の指示理解 / 会話（ 可 / 困難 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 再開までの所要時間（ 分 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 主治医への連絡（ 有 / 無；時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 備考（ 自由記載 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
テンプレのダウンロード（ Excel / CSV ）
▶ Excel 観察テンプレ（.xlsx） ▶ CSV 版（.csv）Todd 麻痺の見方（発作後）
Todd 麻痺は発作後にみられる一過性の片麻痺・失語・視野障害などで、数分〜数時間で自然軽快します。多くは発作焦点の対側に一致します。症状が非典型・長引く・初回で重い場合は、脳卒中として緊急評価し、画像検査を含めた診療が必要です。
運動再開は症状の推移を見ながら段階的に進めます。脱水・高体温・過度の疲労を避けます。抗てんかん薬の眠気・運動失調・骨代謝への影響にも留意し、転倒予防と栄養評価も併行します。具体的な運動負荷量や再開のタイミングは、必ず主治医の指示および各施設のプロトコルに従ってください。
“臨床で使う”記載例（簡易）
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| 開始〜終了 | 10:12 開始、 10:14 終了（ 約 120 秒 ）。 |
| 眼球・頭位 | 眼球偏倚 右、頭位回旋 右。 |
| 運動 | 強直 10 秒 → 間代 80 秒。右上肢優位。 |
| 舌咬傷 | 側縁に 5 mm 。 |
| 介入 | 危険物除去・頭部保護・側臥位。吸引少量（ 10:13 ）。 |
| 回復 | 10:17 開眼・応答遅い。 10:30 会話可。右片麻痺軽度（ Todd ）。 |
FAQ（よくある疑問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
舌咬傷で何が手掛かりになりますか？
側縁の咬傷はてんかんを示唆、先端は失神寄りのことが多いとされています。ただし単独所見では断定しません。発作持続時間・眼球偏倚・姿勢・回復までの経過など、他の所見と総合評価することが重要です。
Todd 麻痺と脳卒中の見分け方は？
典型的な Todd 麻痺は、明らかな発作後に出現し、数分〜数時間で一過性に改善する点が特徴です。一方で、初発の片麻痺や意識障害が長引く場合は、脳卒中として緊急評価が必要です。画像検査を含めた診断は医師の領域であり、リハビリ専門職は「いつから・どのような症状が・どのくらい続いているか」を正確に記録し共有することが役割になります。
運動はいつ再開できますか？
症状の推移を見ながら段階的に再開します。脱水・高体温・過度の疲労を避け、薬剤の眠気・運動失調にも留意します。発作頻度や基礎疾患によって安全な強度は変わるため、具体的な許可や制限の有無は必ず主治医に確認し、施設プロトコルに沿って調整してください。
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参考文献
- Fisher RS, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482. DOI
- StatPearls: Todd Paresis（2023 更新）. PubMed Books
- ILAE Epigraph：運動は多くの場合安全. Web
※教育目的の情報です。実際の運用は各施設のプロトコル・主治医指示に従ってください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
