心不全の臨床徴候チェック｜フラミンガム基準の使い方【PT ベッドサイド実務】
フラミンガム基準（ Framingham criteria ）は、症状・身体所見・胸部 X 線を軸に心不全（ HF ）の可能性を判定する古典的フレームです。本稿では 大/小項目の正しい見方と2025 年の診断アルゴリズム内での位置づけを整理し、PT がベッドサイドで うっ血/低灌流を見抜き、次アクションへ繋ぐための実務ポイントをまとめます。
要点まとめ（結論）
- 判定：大 2 または 大 1＋小 2 で心不全。小は「他疾患で説明できない」が前提。
- いまは 《症候/所見 ＋ BNP / NT-proBNP ＋ エコー》の三本柱で診断確度を上げる。
- PT は JVD / S3 / ラ音の“型”→中止目安→再評価を基本に、うっ血・低灌流を見極める。
フラミンガム基準とは？判定条件と大/小項目
判定は次の通りです：大項目 2 つ または 大項目 1 つ＋小項目 2 つ で心不全ありとする。
※小項目は他疾患（ COPD ・腎不全・肥満など）で説明できる場合はカウントしないのが原則。
| 区分 | 項目（代表） | 補足 |
|---|---|---|
| 大項目 | 発作性夜間呼吸困難（ PND ）／起坐呼吸、頸静脈怒張（ JVD ）、肺ラ音、S3（ Ⅲ音 ）、急性肺水腫、胸部 X 線での心拡大（ cardiomegaly ）、肝頸静脈逆流（ HJR ） など | 身体診察と X 線でのうっ血徴候を重視 |
| 小項目 | 両側足背浮腫、努力性呼吸困難（ DOE ）、夜間咳嗽、肝腫大、胸水、頻脈（例：≳ 120 /分） など | 他疾患で説明できる場合はカウントしない |
| 参考 | 利尿での急速な体重減少（軽微項目） | 経過情報として判断補助に用いる |
判定ロジックの注意点（誤判定の主要因）
- 小項目の過大評価：肥満・腎不全・静脈不全・薬剤性（ Ca 拮抗薬）などで浮腫が出る。「他疾患で説明できない」が前提。
- 体位・呼吸指示の誤り：JVD ・ HJR ・ S3 は体位・呼吸条件で再現性が変わる。45° 半座位・静かな呼吸を基本に。
- “フラミンガム スコア”との混同：冠動脈疾患リスク予測の別物であり、心不全診断フレームとは用途が違う。
2025 年の診断アルゴリズム内での位置づけ
現在の診断は 症候・所見（フラミンガム）＋ ナトリウム利尿ペプチド（ BNP / NT-proBNP ）＋ 心エコーの組合せが基本です。外来ルールアウトの目安として BNP < 35 pg/mL または NT-proBNP < 125 pg/mL（急性期は BNP 100 ／ NT-proBNP 300）を採用しつつ、肥満・高齢・腎機能で解釈を補正します。エコーで構造/機能異常（拡張障害・駆出率・壁厚など）を確認し、HFpEF では HFA–PEFF / H2FPEFといった補助スコアで確度を上げます。
要するに、フラミンガム基準は「最初のフィジカルの型」として生き続けており、バイオマーカーとエコーで“確証”を取りにいくのが 2025 年の実務です。
PT のベッドサイド評価：うっ血 / 低灌流を見抜くコツ
| 項目 | 観察ポイント（型） | 次アクション（例） |
|---|---|---|
| 頸静脈怒張（ JVD ） | ベッド 30–45°・顎上げ・右頸部。吸気での変化も確認。 肝頸静脈逆流（ HJR ）は 10 秒圧迫で再現。 |
陽性＋ラ音/浮腫でうっ血優位（ wet ）を想定。離床は短時間・低強度から、体液管理・体位ドレナージと併用。 |
| S3（ Ⅲ音 ） | 左側臥位・ベル型で心尖・呼気終末。頻拍時は聞き取り低下。 | うっ血＋心機能低下の示唆。強度上げず自覚症状・血圧・ SpO2 を密に観察。 |
| 肺ラ音 | 背側下肺野から。体位で変化を確認。咳嗽での消失は分泌物寄与。 | 呼吸介助・排痰・座位保持を優先。急性悪化では医師に即共有。 |
| PND / 起坐呼吸 | 夜間の覚醒回数・枕枚数・座位での寛解を聴取。 | 体位調整（頭高位）と離床設計の見直し。夜間の歩行訓練は慎重に。 |
| 末梢浮腫 | 圧痕の左右差・圧痛・皮膚温。弾性ストッキング適合も確認。 | 圧迫療法は装着手順＋再評価をセットで（ずり下がりや過圧に注意）。 |
| 心拡大（ X 線 ） | CTR ≳ 50 % を目安に他所見と併読。 | 急性の増悪兆候と併せて内科へフィードバック。強度は保守的に。 |
離床・運動の可否と中止目安（循環リハの視点）
可否や中止は施設の SOP と主治医指示を最優先し、以下は代表例の“赤信号”として扱います。
- 安静時の強い呼吸困難・新規/増悪する胸痛・失神前駆
- 血行動態不安定（低血圧・起立での症状増悪・重度頻脈/徐脈・新規の致死性不整脈）
- 離床直後から SpO2 の持続低下・チアノーゼ・ラ音増強などのうっ血増悪所見
入院急性期では Nohria–Stevenson（ warm / cold × wet / dry ） の臨床プロファイルで病態を把握し、wet（うっ血）優位では除水/体位・呼吸介助、cold（低灌流）優位では過負荷回避・小刻み離床で再評価を繰り返します。
よくある質問
Q. フラミンガム基準とフラミンガムスコアは何が違う？
A. 基準は「心不全の臨床診断フレーム」（症状・所見ベース）。スコアは「将来の冠動脈疾患リスク予測」（年齢・脂質・喫煙など）。目的と対象がまったく異なります。
Q. HFpEF はどう見極める？ HFA–PEFF / H2FPEF の使い分けは？
A. HFpEF の確度は「症候・所見＋ BNP / NT-proBNP ＋ 詳細エコー」で高め、スコアは補助として利用。中間域なら追加検査（ストレスエコー等）で詰めます。
臨床でそのまま使える小ワンポイント
- JVD ・ HJR ・ S3 は体位とタイミングで再現性が変わる。45°・呼気終末・静音環境を合言葉に。
- 浮腫は他疾患の除外から。片側性は静脈/リンパ障害を先に疑う。
- 運動は症状・血圧・ HR ・ SpO2 の 4 点セットでモニタし、悪化兆候があればその場で停止→医師共有。
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参考文献
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- Heidenreich PA, Bozkurt B, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001062
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- Ikeda S, Takata Y, Inoue K, et al. Validation of NT-proBNP cutoffs in Japan. Circ J. 2025. Article
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：心不全を含む循環リハ、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、摂食・嚥下、シーティング、脳卒中・褥瘡
