NRADLの評価方法｜採点・解釈・使い方
NRADL（Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire）は、呼吸器疾患で起きやすい「介助は不要でも、息切れや酸素条件の影響でADLの実用性が落ちる状態」を可視化する尺度です。BIやFIMだけでは拾いにくい負担を伴う自立を、動作速度・息切れ・酸素流量・連続歩行距離から整理できるため、呼吸リハビリテーション前後や在宅復帰前後の説明に役立ちます。
この記事では、NRADLを使う場面、評価方法、採点、結果の解釈を実務向けに整理します。呼吸理学療法全体の評価項目や6分間歩行テストの詳細は別記事に分け、ここではNRADLの実施と記録に焦点を当てます。本文後半には、評価条件と得点を紙で整理できるA4記録シートPDFも掲載しています。
NRADLが役立つ場面
NRADLが役立つのは、「動作は自立しているが疲れる」「途中で休まなければ継続できない」「活動時に酸素条件を変更する必要がある」といった、呼吸器疾患に特有の生活上の問題を整理したい場面です。
入院中の呼吸リハビリテーション、外来フォロー、在宅復帰前後など、介入前後の変化を確認したいタイミングで使いやすい尺度です。BIやFIMは介助量の把握に向いていますが、息切れ、動作速度の低下、酸素条件の違いは得点に反映されにくく、呼吸器疾患ではADL能力を過大評価する可能性があります。
NRADLでは、動作速度・息切れ・酸素流量を分けて評価できるため、ペーシング、呼吸困難への対処、動作方法、活動時酸素条件の検討へつなげやすくなります。
NRADLの構造｜100点の意味
NRADLは、基本ADL10項目を3つの観点で評価し、連続歩行距離を加えて100点満点で整理します。基本ADLは、動作速度・息切れ・酸素流量を各0〜3点で採点し、10項目で最大90点です。これに連続歩行距離の0・2・4・8・10点を加えます。
点数が高いほど、動作速度、呼吸困難、酸素条件を含めてADLを実用的に行えている方向を示します。ただし、合計点だけで判断せず、動作速度・息切れ・酸素流量のどこで失点しているかを分けて確認することが重要です。
| 構成 | 評価方法 | 得点範囲 | 臨床での読み方 |
|---|---|---|---|
| 動作速度 | 基本ADL10項目を各0〜3点で評価 | 0〜30点 | 普段の速度、速度低下、動作効率を確認する |
| 息切れ | 基本ADL10項目を各0〜3点で評価 | 0〜30点 | 休憩、動作中断、呼吸困難の影響を確認する |
| 酸素流量 | 基本ADL10項目を各0〜3点で評価 | 0〜30点 | 活動時の増量、デバイス変更、携行条件を確認する |
| 連続歩行距離 | 連続して移動できる距離を評価 | 0・2・4・8・10点 | 生活内移動や外出範囲と対応させる |
| 合計点 | 基本ADL小計と歩行距離得点を合算 | 0〜100点 | 前回差と観点別内訳をセットで確認する |
NRADLとBI・FIMの違い
NRADLは呼吸器疾患におけるADLの実用性を、BI・FIMは介助量を把握する尺度です。急性期から回復期におけるADL全体の共有にはBIやFIMが向いていますが、自立していても息切れや休憩を要する状態を評価するにはNRADLが役立ちます。
| 項目 | NRADL | BI・FIM | 臨床での使い分け |
|---|---|---|---|
| 主に拾う変化 | 速度、息切れ、酸素条件 | 介助量、自立度 | 呼吸器疾患では両者を併用すると全体像を捉えやすい |
| 向いている場面 | 呼吸リハ前後、外来、在宅での経時比較 | 病棟ADL全体の共有、退院時の介助量確認 | NRADLで生活の実用性、BI・FIMで介助量を確認する |
| 注意点 | 質問方法や酸素条件が異なると得点がぶれる | 呼吸器疾患では負担を伴う自立を拾いにくい | NRADLでは酸素、休憩、補助具の条件を必ず残す |
NRADLの評価手順｜5ステップ
NRADLは、聴取と実際の動作観察を組み合わせ、毎回同じ順番と条件で評価します。同じ手順で実施すると、前回との差が介入効果なのか評価条件の違いなのかを判断しやすくなります。
- 目的を説明する：ADLができるかだけでなく、速度、息切れ、酸素条件を確認する評価であると説明します。
- 前提条件を記録する：安静時SpO2、酸素デバイス、安静時・活動時流量、増悪徴候、補助具を確認します。
- 基本ADL10項目を評価する：できるかどうかではなく、どの程度の負担で実施できるかを確認します。
- 連続歩行距離を評価する：可能であれば実測し、難しい場合は条件をそろえて具体的な生活場面から聴取します。
- 合計点と内訳を整理する：100点満点の合計に加え、速度、息切れ、酸素流量の小計と低得点項目を記録します。
採点を安定させる3つの質問
動作速度・息切れ・酸素流量を分けて質問すると、採点と解釈のブレを減らせます。「できる」「しんどい」といった回答だけで終わらせず、以下の3点を具体的に確認してください。
- 動作速度：「普段と同じ速さでできますか。ゆっくりならできますか」
- 息切れ：「途中で止まりますか。休むと再開できますか」
- 酸素流量：「同じ流量でできますか。動作時に増量やデバイス変更が必要ですか」
患者さんが表現する「しんどい」には、呼吸困難だけでなく、筋疲労、咳、不安、胸部不快感などが含まれる場合があります。Borg、mMRC、SpO2を併記し、症状の内容を短く記録すると介入方針を決めやすくなります。
連続歩行距離の評価
連続歩行距離は、休まずに移動できる範囲と生活内の移動能力を確認する項目です。可能であれば実測し、補助具、酸素デバイス、流量、休憩の有無、屋内外、坂道などの条件を記録してください。
実測が難しい場合は、病棟内移動、駐車場、買い物、通院などの具体的な生活場面を用いて、止まらずに歩ける距離を聴取します。距離区分と得点は、使用している正式な評価票で確認してください。
| 得点 | 距離の目安 | 確認する内容 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 0点 | 50m未満の範囲 | 屋内移動の限界、停止理由 | 病棟内30mで呼吸困難のため停止、酸素2L/分 |
| 2点 | 50〜200m | 屋外移動時の休憩の有無 | 駐車場まで150m、途中で1回休憩 |
| 4点 | 200〜500m | 買い物や通院動線への適応 | スーパーまで300m、帰路で息切れ増加 |
| 8点 | 500m〜1km | 歩行速度、休憩、酸素条件 | 700mを低速で歩行、休憩なし |
| 10点 | 1km以上 | 活動量の維持と外出範囲 | 1.2kmを一定のペース、活動時酸素は同条件 |
NRADLで起きやすい失敗と対策
NRADLの臨床価値は、採点だけでなく評価条件をそろえられるかで変わります。酸素流量、評価場面、補助具、休憩条件が異なる場合は、単純な合計点の比較を避けてください。
| よくあるミス | 起こる問題 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| できるかどうかだけを確認する | 速度低下、休憩、酸素増量が得点へ反映されない | 速度、息切れ、酸素の3点を毎回質問する | ゆっくり、途中休憩、流量変更を記録する |
| 酸素条件が毎回異なる | 前回との差が介入効果か条件差か分からない | 評価前にデバイスと流量を記録する | 安静時・活動時流量、SpO2、増量条件 |
| 息切れと筋疲労を区別しない | 呼吸介入と運動処方の優先順位がずれる | Borg、mMRC、下肢疲労、咳、不安を分けて確認する | 呼吸困難、筋疲労、不安、咳の有無 |
| 異なる生活場面を比較する | 前後差を正しく解釈できない | 評価時期、場所、動作条件をそろえる | 入院日数、外来回数、病棟・在宅などの場面 |
| 合計点だけで改善と判断する | 酸素条件の悪化や特定ADLの低下を見落とす | 観点別小計と低得点項目を併記する | 速度、息切れ、酸素の内訳を記録する |
安全管理｜中止・中断を検討する状態
NRADLは聴取を中心に行えますが、歩行や模擬動作を実施する場合は呼吸状態と循環状態を確認します。施設の中止基準を優先し、SpO2の低下、強い呼吸困難、胸部症状、めまいなどが生じた場合は無理に継続しません。
| 観察項目 | 状態の例 | 対応 | 記録する内容 |
|---|---|---|---|
| SpO2低下 | 施設基準を下回る低下、急激な低下、回復遅延 | 中断し、姿勢、呼吸、酸素条件を確認する | 最低値、回復時間、デバイス、流量 |
| 呼吸困難の増悪 | 会話困難、著明な努力呼吸、チアノーゼ | 休憩、姿勢調整を行い、必要時は報告する | Borg、呼吸数、補助呼吸筋、症状経過 |
| 胸部症状 | 胸痛、強い動悸、冷汗 | 即時中止し、状態評価と連絡を優先する | 発症時の動作、バイタル、既往歴 |
| めまい・ふらつき | 失神前駆、立位保持困難、転倒リスク増加 | 即時中止し、安全な姿勢で状態を確認する | 血圧、脈拍、起立条件、内服状況 |
SpO2の数値だけで一律に中止を判断せず、医師の指示、疾患特性、普段の酸素化、施設の運用基準を確認してください。
結果の読み方｜合計点より内訳を確認する
NRADLでは、最も得点が低い観点を介入の優先候補として確認します。同じ合計点でも、動作速度が低い場合、息切れが低い場合、酸素流量が低い場合では必要な支援が異なります。
| 得点が低い観点 | 考えられる背景 | 次に確認する内容 | 介入の方向性 |
|---|---|---|---|
| 動作速度 | 動作効率低下、下肢筋力・持久力低下、過度な慎重さ | 動作手順、休憩、筋疲労、所要時間 | ペーシング、動作分解、筋持久力練習 |
| 息切れ | 呼吸困難管理不足、不安、呼吸パターンの乱れ | Borg、mMRC、呼吸数、症状が出る動作 | 呼吸法、休憩位置、動作と呼吸の同調 |
| 酸素流量 | 活動時酸素条件の未整理、デバイス操作や携行の問題 | 安静時・活動時流量、SpO2、増量指示 | 酸素デバイス教育、活動場面別の条件共有 |
| 連続歩行距離 | 運動耐容能低下、外出への不安、移動環境の問題 | 6分間歩行距離、歩行速度、休憩、屋外条件 | 目標距離設定、持久力練習、外出動線の調整 |
退院時や外来フォローでは、6分間歩行テスト、mMRC、Borgなどを併記すると、NRADLの変化が運動耐容能、呼吸困難、酸素条件のどの変化によるものかを説明しやすくなります。
NRADL記録シートPDF
NRADLの評価条件、採点、観点別内訳、再評価メモをA4用紙1枚へ記録できます。酸素条件と生活場面をそろえて比較したい場合や、病棟・外来・在宅で情報を共有したい場合に使用してください。
NRADL記録シート（A4・PDF）
固定条件、採点欄、観点別小計、歩行距離、再評価メモを1枚にまとめた印刷用シートです。
NRADL記録シートをプレビューする
NRADLの記録テンプレート
合計点だけでなく、観点別小計、低得点項目、酸素条件、症状、歩行条件をセットで残します。電子カルテや申し送りへ流用する場合は、以下の形式が使えます。
【NRADL】合計 __ / 100点
基本ADL小計 __ / 90点
動作速度 __ / 30点
息切れ __ / 30点
酸素流量 __ / 30点
連続歩行距離 __ / 10点（実測・聴取：＿＿m）
低得点項目：＿＿＿＿
酸素条件：デバイス＿＿／安静時＿＿L/分／活動時＿＿L/分
安静時SpO2＿＿％／活動時最低SpO2＿＿％
Borg＿＿／mMRC＿＿
補助具・介助：＿＿＿＿
症状・所見：＿＿＿＿
前回差：＿＿点
次の介入：＿＿＿＿
次回評価条件：＿＿＿＿
NRADLについてよくある質問
各質問をタップすると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。
NRADLは実測しなければ使えませんか？
可能であれば実際の動作観察や歩行距離の実測が望ましいですが、臨床では聴取を組み合わせて運用できます。補助具、酸素条件、休憩、評価場面をそろえ、具体的な生活動線を用いて確認してください。
BI・FIMが高いのにNRADLが低いのはなぜですか？
BIやFIMは介助量を中心に評価するため、息切れで動作が遅い、途中で休憩する、活動時に酸素増量が必要といった負担が得点へ反映されにくいためです。両者は矛盾ではなく、異なる側面を評価する補完関係です。
前回から何点変われば改善と判断できますか？
一律の点数差だけで改善を決めず、同じ条件で評価できたか、速度・息切れ・酸素のどこが変化したかを優先します。合計点の変化が小さくても、活動時流量が減った、休憩が不要になった、生活範囲が広がった場合は重要な変化です。
NRADLが50点前後の場合はどう解釈しますか？
固定的なカットオフとして判断するのではなく、低得点となったADL項目と、動作速度・息切れ・酸素流量の内訳を確認します。退院支援や介入強化を検討する際も、生活環境、介助者、運動耐容能、酸素条件を合わせて判断してください。
連続歩行距離は6分間歩行テストと同じですか？
同じ評価ではありません。NRADLの連続歩行距離は生活内で連続して歩ける範囲を整理する項目です。6分間歩行テストは標準化された条件で運動耐容能を評価します。両方を用いると、実生活の移動と検査上の運動耐容能を比較できます。
次に確認する記事
NRADLは、呼吸困難の評価や運動耐容能評価と組み合わせると、ADLが低下している理由を説明しやすくなります。
参考文献
- 山口卓巳, 沖侑大郎, 山本暁生, ほか. 呼吸器疾患特異的ADL評価. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2022;31(1):105-109. doi:10.15032/jsrcr.20-28
- 松本友子, 田中貴子, 松木八重, ほか. The Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire：NRADLの反応性の検討. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2008;18(3):227-230. doi:10.15032/jsrcr.18.3_227
- 岡本一紀, 金田瑠美, 北村朋子, ほか. The Nagasaki University Respiratory ADL Questionnaire（NRADL）とBODE indexとの関係. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2017;27(1):36-40. doi:10.15032/jsrcr.27.1_36
- Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. Key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-e64. doi:10.1164/rccm.201309-1634ST
- Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al. Defining modern pulmonary rehabilitation: an official American Thoracic Society workshop report. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(12):e12-e29. doi:10.1513/AnnalsATS.202102-146ST
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
