在宅版K式スケールの使い方【訪問リハPT】

在宅版 K 式スケール運用プロトコル（PT 版）
評価から介入までのフロー（現場 10 分版）
在宅版 K 式：観察・記録・対応のチェック表
リスク解釈の目安と再評価（PT 視点）
多職種共有テンプレ（短文 1 本でまとめる）
現場の詰まりどころ（PT 目線）
関連プロトコル
参考
おわりに
著者情報

在宅版 K 式スケール運用プロトコル（PT 版）

本稿は「K 式スケールとは？在宅版との違い」を押さえたうえで、訪問リハに入る理学療法士が、在宅版 K 式スケールを“どう運用するか”に特化した実務マニュアルです。スコアそのものの解説や K 式／在宅版 K 式の構成比較は総論記事側に任せ、ここでは 10 分で回せるフロー・チェック表・多職種連携の型に絞って整理します。

ねらいは、看護職が中心となる K 式／在宅版 K 式の評価結果を、PT が 体位・動作・介護動線・用具提案に確実に落とし込めるようにすることです。前段階要因／引き金要因の「どれが陽性か」を軸に、訪問 1 回内で今日の最初の一手と次回の再評価ポイントまで決めることを目標にします。

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評価から介入までのフロー（現場 10 分版）

在宅版 K 式そのものの採点は、訪問看護側が担うケースも多いです。PT は結果を「点数」ではなく 陽性になった要因と生活場面として読み替え、以下の 4 ステップで 10 分以内に介入へつなげるイメージを持ちます。

観察（2–3 分）：玄関〜ベッドまでの動線を含めて、突出部・寝具の硬さ・シーツのしわ・湿潤（失禁・発汗・滲出）・ずれが出やすい場面をざっと確認します。同時に、介護者人数や時間帯、リフト・スライディングシートなどの用具の有無も押さえます。
判定の確認（2 分）：在宅版 K 式の結果（前段階要因／引き金要因／介護力・栄養）を共有し、「どの要因が一番ボトルネックか」を 1〜2 点に絞ります。ここでは新たにスコアリングするよりも、既にある評価結果を動作・姿勢の言葉に翻訳することが PT の役割です。
初期介入（3–4 分）：体位変換頻度・ポジショニング・失禁/発汗対策・ずれ低減（背上げ角度・滑走防止）・栄養連携のうち、今日から実行可能な内容を選びます。「1 訪問につき 1〜2 個の変更」に絞ると、家族の負担感が減り定着しやすくなります。
共有（1 分）：家族・訪問看護・ケアマネジャーに、在宅版 K 式の結果と今日の変更点を短文でフィードバックし、48–72 時間後の再評価をあらかじめ合意します。可能なら「誰が・いつ・何をするか」まで 1 行で記録しておきます。

在宅版 K 式：観察・記録・対応のチェック表

以下は、在宅版 K 式の主要項目に対応する「観察 → 記録 → 即時対応」の PT 目線の例です。すべてを一度に変えるのではなく、在宅版 K 式で陽性がついた項目から優先して 1〜2 個に絞るのがポイントです。

観察→記録→対応（在宅版 K 式の各項目に対応／成人・2025 年版）
観察ポイント	記録（例）	即時対応（例）
体圧（突出部・寝具硬さ・しわ）	仙骨に軽度発赤あり／マットレス硬め／シーツにしわ多い	シーツのしわ伸ばし・30° 側臥位の導入・体圧分散具導入の検討（写真を撮って次回の比較用に保存）
湿潤（失禁・発汗・滲出）	夜間の失禁 2 回／背部に発汗多い（朝の更衣時）	吸収材交換回数の見直し・背部の通気性改善・更衣タイミングの共有（「夜〜早朝」は看護側と役割分担）
ずれ（背上げ・移乗・端座位）	背上げ 45° で骨盤が足元へ滑走／車いす移乗時にシート前方へずれ込み	背上げは 30° 以内を基本とし、滑走低減シーツやフットレスト位置調整を提案。移乗手順を 1 パターンに統一。
栄養（摂取・体重・補助栄養）	食事摂取 6 割程度／過去 3 か月で体重 −2 kg／補助栄養なし	食事量と体重変化を簡易グラフ化して共有し、栄養補助食品や訪問栄養の導入を主治医・栄養士へ相談。
介護力（人数・時間帯・用具）	日中 1 名介護／夜間介護者不在・リフトなし／体位変換「できれば 2 時間ごと」のみ指示	「現実的に続けられる頻度」を家族と合意（例：日中 3 回＋就寝前 1 回）し、その範囲で最大効果が出る体位と用具配置を一緒に決める。

リスク解釈の目安と再評価（PT 視点）

在宅版 K 式の点数そのものは総論記事で整理されていますが、PT が押さえたいのは「どの組み合わせなら 姿勢・動作・介護動線の介入を最優先するか」です。ここではあくまで運用の目安として整理します。

引き金要因 0（前段階要因のみ）：教育中心。寝具配置や体位変換手順の確認、座位時間の見直しなどを行い、1〜2 週間後に再評価します。
引き金要因 ≥1（体圧／湿潤／ずれ／栄養のいずれか陽性）：即時介入が必要です。体位変換・湿潤対策・ずれ低減のいずれかを今日の訪問内で具体的に変更し、48–72 時間で皮膚所見と介護負担を再確認します。
介護力不足が明らかな場合：理想的なプランよりも、介護者が続けられるプランを優先します。ケアマネ同席で「誰が・いつ・どの体位にするか」を決め、用具導入やサービス調整を早めに検討します。

どのパターンでも、写真・簡単なスケッチ・短文メモなどで「ビフォー → アフター」を見える化しておくと、次回訪問時の再評価がスムーズになります。

多職種共有テンプレ（短文 1 本でまとめる）

在宅版 K 式の強みは、看護・介護・リハが同じ言葉でリスクを語れることです。PT が記録する際は、評価→介入→再評価の流れを 3 行程度でまとめると、チーム内で共有しやすくなります。

例）在宅版 K 式：体圧＝陽性・湿潤＝陽性・ずれ＝陰性・栄養＝疑い。
初期介入：30° 側臥位（クッション 2–3 個）・シーツしわ伸ばし・夜間の吸収材追加・背部発汗時の更衣タイミング調整。
次回：48–72 時間後に皮膚所見と介護者負担を再評価。必要時、体圧分散マットレスとスライディングシート導入を検討。

このように「在宅版 K 式の要因 → 今日の変更点 → 次回の約束」をセットで書くと、誰が記録を読んでも次のアクションが分かるカルテになります。

現場の詰まりどころ（PT 目線）

在宅版 K 式の運用で PT がつまずきやすいのは、スコアではなく 生活場面への落とし込みの部分です。総論記事で扱う一般的な「湿潤・ずれ・介護力の解釈ブレ」とは別に、PT ならではの詰まりどころを整理します。

ベッド上だけで完結してしまう：在宅版 K 式は 24 時間の生活を前提にしていますが、評価をベッド上の体位のみで終えてしまい、椅子座位やトイレ動作でのずれ・圧を見落とすケース。
運動機能の評価と褥瘡リスクが分断される：筋力・歩行・バランスなどの PT 評価と、在宅版 K 式の結果が別々にカルテへ書かれ、ポジショニングや座位時間の調整に結び付かないケース。
「2 時間ごと体位変換」をそのまま伝えてしまう：介護力や夜間の人員を無視した指示になり、家族が「できない指示」と感じてしまうケース。

対策として、①ベッド以外の 1 場面（椅子座位など）を必ず観察する、②PT 評価と在宅版 K 式の結果を 1 つのプランに統合して書く、③体位変換頻度は介護力とセットで相談するといったルールをチームで決めておくと、運用が安定しやすくなります。

参考

おわりに

在宅での褥瘡予防は、リスク評価 → 小さな介入 → 再評価を生活のリズムに組み込めるかどうかが勝負どころです。在宅版 K 式スケールは、前段階要因・引き金要因・介護力・栄養といった「リスクの地図」を共有する道具であり、PT はその地図をもとに、体位・動作・用具・動線までを具体的なプランへ落とし込む役割を担います。

訪問リハの経験を重ねるほど、「どの職場なら自分の褥瘡予防の知識・技術を最大限活かせるか」という視点も重要になってきます。日々のケースを振り返りながらキャリアの方向性を整理しておくことで、中長期的に無理なく働き続けられる環境を選びやすくなります。