在宅版 K 式スケール運用プロトコル（ PT 版 ）
本稿は、在宅版 K 式スケール（在宅版褥瘡発生リスクアセスメント・スケール）の結果を、訪問リハに入る PT が「今日の介入」へ落とし込むための実務マニュアルです。スコアそのものの解説や項目の構成比較は総論に任せ、ここでは 10 分で回せるフロー・チェック表・多職種共有の型に絞って整理します。
ねらいは、看護職が中心となる評価結果を PT が 体位・動作・介護動線・用具提案へ確実に翻訳することです。K 式／在宅版 K 式の「点数の目安・読み方」は 総論記事で先に押さえ、ここでは「陽性の要因」を軸に、訪問 1 回内で 最初の 1 手と 次回の再評価ポイントまで決めることを目標にします。
評価から介入までのフロー（現場 10 分版 ）
在宅版 K 式そのものの採点は、訪問看護側が担うケースも多いです。PT は結果を「点数」ではなく 陽性になった要因と生活場面として読み替え、以下の 4 ステップで 10 分以内に介入へつなげるイメージを持ちます。
- 観察（ 2–3 分 ）：玄関〜ベッドまでの動線を含めて、突出部・寝具の硬さ・シーツのしわ・湿潤（失禁・発汗・滲出）・ずれが出やすい場面をざっと確認します。同時に、介護者人数や時間帯、リフト・スライディングシートなどの用具の有無も押さえます。
- 判定の確認（ 2 分 ）：在宅版 K 式の結果（前段階要因／引き金要因／介護力・栄養）を共有し、「どの要因が一番ボトルネックか」を 1〜2 点に絞ります。ここでは新たにスコアリングするよりも、既にある評価結果を動作・姿勢の言葉に翻訳することが PT の役割です。
- 初期介入（ 3–4 分 ）：体位変換頻度・ポジショニング・失禁／発汗対策・ずれ低減（背上げ角度・滑走防止）・栄養連携のうち、今日から実行可能な内容を選びます。「 1 訪問につき 1〜2 個の変更 」に絞ると、家族の負担感が減り定着しやすくなります。
- 共有（ 1 分 ）：家族・訪問看護・ケアマネジャーに、在宅版 K 式の結果と今日の変更点を短文でフィードバックし、48–72 時間後の再評価をあらかじめ合意します。可能なら「誰が・いつ・何をするか」まで 1 行で記録しておきます。
在宅版 K 式：観察・記録・対応のチェック表
以下は、在宅版 K 式の主要項目に対応する「観察 → 記録 → 即時対応」の PT 目線の例です。すべてを一度に変えるのではなく、在宅版 K 式で陽性がついた項目から優先して 1〜2 個に絞るのがポイントです。
（表の見方）左から順に「見る → 書く → その場で変える」を 1 行で揃えます。横スクロールで確認してください。
| 観察ポイント | 記録（例） | 即時対応（例） |
|---|---|---|
| 体圧（突出部・寝具硬さ・しわ） | 仙骨に軽度発赤あり／マットレス硬め／シーツにしわ多い | シーツのしわ伸ばし・30° 側臥位の導入・体圧分散具の検討（写真を撮って次回の比較用に保存） |
| 湿潤（失禁・発汗・滲出） | 夜間の失禁 2 回／背部に発汗多い（朝の更衣時） | 吸収材交換回数の見直し・背部の通気性改善・更衣タイミングの共有（「夜〜早朝」は看護側と役割分担） |
| ずれ（背上げ・移乗・端座位） | 背上げ 45° で骨盤が足元へ滑走／車いす移乗時に前方へずれ込み | 背上げは 30° 以内を基本とし、滑走低減シーツやフットレスト位置調整を提案。移乗手順を 1 パターンに統一。 |
| 栄養（摂取・体重・補助栄養） | 食事摂取 6 割程度／過去 3 か月で体重 −2 kg／補助栄養なし | 食事量と体重変化を簡易グラフ化して共有し、栄養補助食品や訪問栄養の導入を主治医・栄養士へ相談。 |
| 介護力（人数・時間帯・用具） | 日中 1 名介護／夜間介護者不在・リフトなし／体位変換「できれば 2 時間ごと」のみ指示 | 「現実的に続けられる頻度」を家族と合意（例：日中 3 回＋就寝前 1 回）し、その範囲で最大効果が出る体位と用具配置を一緒に決める。 |
リスク解釈の目安と再評価（ PT 視点 ）
PT が押さえたいのは「どの組み合わせなら 姿勢・動作・介護動線の介入を最優先するか」です。点数ではなく陽性の要因で層別し、再評価のタイミングまで先に決めます。
| パターン | まずやること（ 1〜2 個に絞る ） | 再評価 |
|---|---|---|
| 引き金要因 0（前段階要因のみ） | 教育中心。寝具配置や体位変換手順の確認、座位時間の見直しを行い「続けられる頻度」に落とし込む。 | 1〜2 週間後 |
| 引き金要因 ≥ 1（体圧／湿潤／ずれ／栄養のいずれか陽性） | 即時介入。体位変換・湿潤対策・ずれ低減・栄養連携のうち、訪問内で実行できる変更を決める。 | 48–72 時間後 |
| 介護力不足が明らか（夜間不在・用具なし等） | 理想より継続できるプランを優先。「誰が・いつ・どの体位」を 1 行で決め、用具導入やサービス調整へつなぐ。 | 48–72 時間後（負担の確認を優先） |
どのパターンでも、写真・簡単なスケッチ・短文メモなどで「ビフォー → アフター」を見える化しておくと、次回訪問時の再評価がスムーズになります。
多職種共有テンプレ（短文 1 本でまとめる ）
在宅版 K 式の強みは、看護・介護・リハが同じ言葉でリスクを語れることです。PT の記録は、評価→介入→再評価の流れを 3 行程度でまとめると、チーム内で共有しやすくなります。
記載例（ 3 行 ）
在宅版 K 式：体圧＝陽性・湿潤＝陽性・ずれ＝陰性・栄養＝疑い。
初期介入：30° 側臥位（クッション 2–3 個）・シーツしわ伸ばし・夜間の吸収材追加・背部発汗時の更衣タイミング調整。
次回：48–72 時間後に皮膚所見と介護者負担を再評価。必要時、体圧分散マットレスとスライディングシート導入を検討。
このように「要因 → 今日の変更点 → 次回の約束」をセットで書くと、誰が読んでも次のアクションが分かるカルテになります。
現場の詰まりどころ（ PT 目線 ）
在宅版 K 式の運用でつまずきやすいのは、スコアではなく 生活場面への落とし込みの部分です。詰まりを「よくある間違い → 影響 → 1 手で直す」に分解しておくと、現場で迷いにくくなります。
| よくある間違い | 何が起きる？ | まず直す 1 手 |
|---|---|---|
| ベッド上だけで完結してしまう | 椅子座位・トイレ動作での「ずれ・圧」を見落とし、再発赤の理由が分からない。 | ベッド以外の 1 場面（椅子座位など）を必ず観察し、ずれが出る動作を 1 つ特定する。 |
| PT 評価（筋力・移乗）と褥瘡リスクが分断される | 運動機能評価が「訓練計画」だけに終わり、体位・座位時間・用具へ反映されない。 | 「滑走しやすい姿勢」など、PT 評価を 1 文で在宅版 K 式の要因に接続して書く。 |
| 「 2 時間ごと体位変換」をそのまま伝える | 介護力と合わず、家族が「できない指示」と感じて運用が崩れる。 | 家族と「続けられる回数」を合意し、その範囲で最大効果が出る体位と用具配置に変える。 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
採点は看護が担当です。PT は何を持ち帰ればいいですか？
点数よりも「どの要因が陽性か」を持ち帰ります。体圧・湿潤・ずれ・栄養・介護力のうち、今日の訪問で変えられるものを 1〜2 個に絞り、家族に伝える言葉（短文）と再評価タイミング（ 48–72 時間など）までセットにします。
再評価は 48–72 時間で固定ですか？
固定ではありません。引き金要因が陽性で「今日、具体的に変えた」場合は 48–72 時間で確認するとズレが少ない一方、前段階要因のみで教育中心のときは 1〜2 週間後でも回ります。迷ったら「介護負担が増えたかどうか」を早めに確認できる間隔に寄せます。
写真は撮っていいですか？記録のコツは？
施設のルールと同意手続きに従う前提で、同じ条件で比較できる形（同じ距離・角度・体位）に揃えると有用です。写真が難しい場合は、部位・体位・時間帯だけを固定して短文メモにし、「ビフォー → アフター」が追えるようにします。
家族が体位変換を続けられません。何から調整しますか？
頻度を理想に寄せるより、まず続けられる回数を合意します。次に、その回数でも効果が出る体位（ 30° 側臥位など）と用具配置（クッションの置き場）を一緒に決めます。ここまで決まると、ケアマネへのサービス調整相談も具体化しやすくなります。
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参考文献・参考資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
