Lachman テスト（ ACL ）とは：前方不安定性を 5 分で評価する最小運用
Lachman テストは、膝の前方不安定性（主に ACL 損傷）を評価する代表テストです。現場でブレやすいのは「力の方向」「大腿固定」「終末感（ end feel ）の言語化」です。本記事は、① 体位 → ② 固定 → ③ 牽引 → ④ 終末感 → ⑤ 記録の順で、再現しやすい実施手順に固定します。
このテストを使う場面：まず “疑う条件” を揃える
Lachman は「 ACL を疑う状況」で意味が明確になります。急な減速・方向転換、膝崩れ（ giving way ）、腫脹、受傷後の不安定感などがある場合は、結果を臨床判断に結びつけやすくなります。
一方で、強い疼痛・恐怖・ハムストリングスの防御収縮があると偽陰性が増えます。強く引くより、条件を整えることを優先すると再現性が上がります。
5 分フロー： Lachman を “ブレない順番” に固定
- 準備：呼吸・声かけでリラックスを作り、疼痛許容を確認
- 体位：膝屈曲はおよそ 20–30° （実施しやすい角度へ微調整）
- 固定：大腿を確実に止める（大腿が動く要素を消す）
- 牽引：脛骨を前方へ一定方向・一定速度で引く
- 評価：移動量＋終末感（ firm / soft ）を左右差で判断
- 記録：角度・痛み・防御・終末感・左右差をセットで残す
やり方：体位・固定・牽引の “ 3 点 ” を外さない
最重要は「大腿固定」と「脛骨近位の把持」です。大腿がわずかに動くと、脛骨前方移動が小さく見えて偽陰性になりやすくなります。固定手は押し込むより、大腿をテーブルに落とす方向で安定させるとブレが減ります。
牽引手は脛骨近位を包み、前方へ一直線に引きます。内外旋が混ざると終末感が読みにくくなるため、まず直線牽引を優先し、必要時のみ軽い回旋を追加します。
解釈：移動量より “終末感＋左右差” を軸にする
Lachman は「どれだけ動くか」単独ではなく、健側との差と終末感を組み合わせると判断が安定します。 ACL 損傷では終末が soft に感じやすく、健側の firm な停止感と対比しやすいのが特徴です。
よくある失敗：偽陰性・偽陽性の作り方
| よくある失敗 | 何が起きる？ | 回避のコツ |
|---|---|---|
| 大腿固定が甘い | 大腿ごと動き、前方移動が小さく見える（偽陰性） | 固定は “押す” より “落とす” 。体幹を近づけて固定力を上げる |
| 脛骨を遠位で持つ | てこの影響でブレる／痛みが出る | 脛骨近位を包む。把持位置を膝に寄せる |
| 疼痛・恐怖で防御収縮 | 前方移動が止まり偽陰性 | 体位調整・声かけ・弱い牽引で条件を先に整える |
| 力の方向が斜め | 回旋が混ざり終末感が読めない | まず “前方へ一直線” 。回旋は追加確認に限定する |
現場の詰まりどころ：迷ったら “見る順番” を固定する
Lachman が難しい場面の多くは、結果の問題というより条件の不一致です。先に失敗要因を潰す順番を固定すると、判定と記録の再現性が上がります。
- 先に確認：よくある失敗（偽陰性）
- 次に確認：回避の手順チェック
- 同ジャンルの補助：経時変化の共有は KOOS（膝の PROM ） を併用すると説明しやすくなります
回避の手順チェック： “できているか” を 10 秒で確認
- 膝は 20–30° で、被検者が力みすぎていない
- 大腿が動かない（固定手＋体幹距離が近い）
- 牽引は前方一直線（不要な回旋を混ぜない）
- 疼痛・恐怖が強い時は、牽引強度より条件調整を優先
- 記録は “左右差＋終末感＋痛み” をセットで残す
記録の型：終末感まで言語化して再現性を作る
記録は、角度・痛み・防御・移動量・終末感を固定フォームで残すとチーム内共有が速くなります。
- 体位：背臥位／膝屈曲 20–30°
- 所見：前方移動（健側比）、終末感（ firm / soft ）、痛み（部位・ NRS ）
- 補足：腫脹、防御収縮、恐怖感の有無
よくある質問（ FAQ ）
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Lachman と前方引き出し（ anterior drawer ）は何が違う？
前方引き出しは膝屈曲角度が深く、ハムストリングスの防御収縮の影響を受けやすいです。 Lachman は比較的浅い屈曲で実施できるため、条件が揃えば前方不安定性を拾いやすくなります。実務では Lachman を軸に、必要時に他テストで補強する流れが安定します。
痛みが強いときに実施してよいですか？
強い疼痛・恐怖がある場合は防御収縮が増え、偽陰性の原因になります。無理に結論を出さず、体位調整・声かけ・牽引強度の調整で条件を整えてから再評価するのが安全です。
終末感（ end feel ）が分かりません。どう練習すればよいですか？
まず健側で firm の停止感を確認し、同じ速度・同じ距離で患側と比較します。最初は「固定が崩れていないか」だけに集中すると、終末感の判別が早く安定します。
画像検査がないと判断できませんか？
徒手検査だけで最終診断を確定するのではなく、病歴・症状・他所見と合わせて臨床推論します。 Lachman は「疑いの強さ」を整理するための重要な一手で、必要に応じて画像評価や専門受診につなげます。
次の一手：評価を “意思決定” につなげる
- 全体像をそろえる：膝の整形外科テスト一覧（親）
- すぐ実装する：McMurray テスト（半月板）の実施手順
参考文献
- Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267-288. DOI: 10.2519/jospt.2006.2011 ／ PubMed: 16715828
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
