この記事のゴール（誰に・何を・どうやって）
本稿は理学療法士向けに、ノルディックウォーキング（NW）を安全に“回す”ための実装手順を一枚化します。適応判定→道具→導入→漸増→モニタリング→記録まで、現場で迷いやすい判断をチェックリスト化。理論や効果の背景は効果解説編に集約します。
1. 適応判定とリスクスクリーニング
適応：フレイル／低活動、転倒不安、姿勢前傾、心血管リスク是正が必要な方。除外・慎重：急性心不全・不安定狭心症、未治療重度高血圧、急性感染・発熱、重度起立性低血圧・転倒多発、医師より運動制限。
| 区分 | 代表例 | 現場での対応 |
|---|---|---|
| 適応 | フレイル、低活動、転倒不安、姿勢前傾 | 平坦路から短時間×複数セット、RPE 11–13 |
| 注意 | 膝OA・腰痛、PAD、COPD、PD | 痛み・SpO₂・歩容を逐次確認、症状に合わせて漸増 |
| 禁忌 | 急性心不全／不安定狭心症、未治療重度高血圧、急性感染 | 医師指示が出るまで実施しない |
2. 道具の決め方（ポール・シューズ）
ポール長：身長×0.68 を起点。初心者はやや短め→慣れで微調整。立位で肘≒90°。先端：屋外ゴムは路面摩擦を優先（濡れ面滑走注意）。ストラップ：後方押し出し後に自然にリリースできるテンション。
3. 技術（キューポイント）
- 胸郭を開き軽度前傾、目線は水平。
- 歩幅は普段よりわずかに広く、踵接地→ローリング→つま先離地。
- 対側上肢で後方へ押し出し→ストラップでリリース（握りっぱなしにしない）。
- 股関節伸展と体幹回旋を同調。下り坂は推進を控える。
導入手順は、屋内で 5–10 分のフォーム練習→平坦路で 10–15 分×2 セット。評価リンク：mCTSIB、FGA、自効感はABC／転倒不安はFES-I。
就業・兼業のスケジュール設計はキャリアガイドの運用フローが参考になります（導線テスト用のインライン内部リンク）。
4. 処方（FITT と漸増）
開始：10–15 分×2（平坦路）。頻度：週 3–5 日。強度：RPE 11–13（会話可能）。漸増：1–2 週ごとに時間→歩数→地形の順で 5–10% ずつ。まず 12 週間を一区切り。
| 週 | 時間（1回） | 地形 | メモ |
|---|---|---|---|
| 1–2 | 10–15 分×2 | 平坦路 | フォーム自動化、RPE 11–12 |
| 3–6 | 20–25 分 | 平坦路中心 | 歩数増、短い勾配は避ける |
| 7–10 | 25–35 分 | 平坦＋軽い起伏 | RPE 12–13、症状ベースで調整 |
| 11–12 | 30–40 分 | 軽い起伏を選択 | 週3–5回で定着を図る |
5. モニタリングと中止基準
- 都度：RPE、脈、SpO₂、痛み、息切れ、ふらつき。
- 中止：胸痛、危険な息切れ、SpO₂＜90%、強いめまい、下肢痛の急増、失調。
- 屋外は天候・路面（濡れ・砂利・斜面）を考慮。
| 兆候 | 判定例 | 対応 |
|---|---|---|
| SpO₂ 低下 | ＜90% 持続 | 即時中止、座位安静、医療者へ共有 |
| 胸痛・失神前兆 | 胸部圧迫感、冷汗、強いめまい | 中止・救急評価も検討 |
| 下肢痛の急増 | VAS/NRSの急上昇、跛行悪化 | その場で終了、平坦路へ戻し再評価 |
6. 病態別ショートガイド
パーキンソン病：上肢スイング促通・姿勢是正・行進リズム付与。すくみ強い日は広い平坦路・介助下から。
末梢動脈疾患：監督下標準運動療法（SET）が第一選択。NW は歩行距離確保や動機づけに有用。疼痛・皮膚色・回復時間を監視。
COPD：呼吸困難スケールと SpO₂ を並行モニタ。間欠的実施で累積時間を確保。
変形性膝OA/腰痛：痛み増悪時は歩幅と押し出しを控え、平坦路の短時間分割。膝内反モーメント（KAM）は一律に低下しない点に留意。
7. 評価と記録テンプレ
- SOAP（例）：S）息切れ軽度・膝痛なし／O）RPE12・SpO₂95%・6MWT +40m／A）NW 技術習熟進む／P）来週 15→20 分へ（平坦路）。
参考文献
- Tschentscher M, Niederseer D, Niebauer J. Health Benefits of Nordic Walking: Systematic Review. Am J Prev Med. 2013;44(1):76–84. DOI
- Church TS, Earnest CP, Morss GM. Field testing of physiological responses associated with Nordic Walking. Res Q Exerc Sport. 2002;73(3):296–300. DOI
- Bechard DJ, et al. The effect of walking poles on the knee adduction moment in patients with varus gonarthrosis. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(11):1285–1290. DOI
- Breyer MK, et al. Nordic Walking improves daily physical activities in COPD: randomized controlled trial. Respir Res. 2010;11:112. Link
- Salse-Batán J, et al. Effects of Nordic walking in people with Parkinson’s disease: Systematic review & meta-analysis. Health Soc Care Community. 2022. DOI
