橈骨神経麻痺の全体像｜評価・鑑別・リハ

橈骨神経麻痺の全体像｜評価・鑑別・リハを 5 分で整理
結論：まずは「病歴 2 問＋所見 3 点」の 5 分フロー
病態の整理：どこで障害されると何が起こるか
鑑別の要点：末梢内鑑別と中枢除外を同時に進める
初期リハの軸：守る→固めない→生活で回す
経過と再評価：改善の有無を同条件で追う
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避
1. よくある失敗 5 つ
2. 回避手順：迷ったら戻る 4 ステップ
よくある質問（FAQ）
まとめ：総論で順番を固定すると、各論の判断が速くなる
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橈骨神経麻痺の全体像｜評価・鑑別・リハを 5 分で整理

上肢評価の全体像から確認すると、下垂手の鑑別と初期対応が一気に整理できます。 上肢評価ハブで全体像を確認する

橈骨神経麻痺は、手関節背屈・指伸展の低下（下垂手/下垂指）を中心に出現する末梢神経障害です。臨床では、圧迫性（Saturday night palsy）が多い一方で、PIN 障害や中枢疾患との鑑別を同時に進める必要があります。

本記事は、病歴→最小評価→鑑別→介入→再評価の順に、現場で再現しやすい形でまとめた総論ページです。詳細は各子記事へ分岐し、ここでは判断の骨組みを固定します。

結論：まずは「病歴 2 問＋所見 3 点」の 5 分フロー

最初に固定するのは、病歴の圧迫エピソードと、背屈・MP 伸展・感覚の 3 点です。ここが揃うだけで、末梢内鑑別と中枢除外の精度が上がります。

橈骨神経麻痺の 5 分フロー（成人・臨床）
ステップ	やること	見るポイント	次アクション
1	病歴 2 問（圧迫姿勢・飲酒/鎮静）	長時間圧迫の有無	典型なら末梢優位で評価継続
2	背屈（wrist extension）	下垂手の有無	低下あれば部位推定へ
3	指 MP 伸展	下垂指の強さ	下垂指優位なら PIN も鑑別
4	感覚（手背橈側）	感覚低下の分布	感覚温存なら運動枝優位を検討
5	中枢徴候確認	顔面・構音・下肢症状	疑わしければ即共有

病態の整理：どこで障害されると何が起こるか

橈骨神経麻痺は、障害レベルで所見が変わります。総論では「高位橈骨」「PIN（後骨間神経）」「浅枝」の 3 つで捉えると、評価と説明が簡潔になります。

橈骨神経障害のレベル別整理（成人・総論）
レベル	主症状	感覚	臨床ヒント
高位橈骨（上腕部）	下垂手＋指伸展低下	手背橈側のしびれを伴いやすい	圧迫性（睡眠姿勢）を聴取
PIN（後骨間神経）	下垂指が目立つ	保たれやすい	背屈が一部残る場合あり
浅枝（感覚枝）	運動障害は目立ちにくい	感覚症状優位	絞扼・外的圧迫を確認

鑑別の要点：末梢内鑑別と中枢除外を同時に進める

臨床での詰まりは「下垂手がある」で判断停止することです。下垂指の程度、感覚の有無、随伴神経症状を同時に見ると、鑑別精度が上がります。

続けて読む：脳梗塞と橈骨神経麻痺の鑑別ポイント

橈骨神経麻痺で迷いやすい鑑別（成人）
候補	目立つ所見	除外/示唆	対応
圧迫性橈骨神経麻痺	下垂手＋感覚低下	圧迫エピソードが鍵	装具＋ROM＋経過観察
PIN 障害	下垂指優位	感覚温存が多い	部位同定を強化
中枢病変（脳卒中など）	他部位の神経症状	末梢分布と一致しない所見	医師へ即時共有

初期リハの軸：守る→固めない→生活で回す

初期対応は、機能回復を急ぐより「二次的な悪化を防ぐ」順番が重要です。装具で保護し、ROM を維持し、短時間の生活課題で反復量を確保します。

橈骨神経麻痺の初期リハ優先順位（成人・例）
優先	目的	具体策	記録ポイント
1	保護	コックアップ等で手関節背屈位を保持	装着時間・皮膚所見
2	拘縮予防	背屈・MP 伸展の他動/自動介助を分割実施	痛み・可動域変化
3	機能再学習	つかむ→離すを ADL 文脈で反復	生活場面での達成度

経過と再評価：改善の有無を同条件で追う

圧迫性橈骨神経麻痺は、比較的予後が良いとされる一方、改善が乏しい場合は病態の再検討が必要です。再評価項目を固定し、チームで同じ言葉で共有できる状態を作ることが重要です。

再評価の目安（成人・例）
時期	評価項目	見たい変化	次の判断
初回	背屈・MP 伸展・感覚のベースライン	初期重症度	初期介入を決定
2 週前後	同条件で再評価	主観症状/筋出力の変化	継続/修正を判断
数週以降	停滞要因の再評価	改善乏しい要素	追加検査の相談

現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避

まずはよくある失敗と回避手順をセットで運用すると、判断のブレが減ります。

関連：下垂手と下垂指の違い【比較・使い分け】

よくある失敗 5 つ

橈骨神経麻痺で起こりやすい失敗（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録の型
病歴の聴取不足	原因推定がぶれる	圧迫姿勢・飲酒/鎮静を誘導質問	圧迫エピソードを 1 行
下垂手で停止	部位推定が粗くなる	MP 伸展と感覚を必ず確認	3 点セットで記録
装具導入の遅れ	二次的拘縮リスク	初期から保護を優先	装着時間と皮膚
自主練が長すぎる	疲労・離脱	短時間分割で反復量を確保	実施日数を記録
中枢徴候の見落とし	対応遅れ	随伴症状を初回から確認	発症時刻と神経所見

回避手順：迷ったら戻る 4 ステップ

回避手順の固定フロー（成人・臨床）
手順	やること	確認項目	共有内容
1	病歴 2 問に戻る	圧迫エピソードの確度	原因仮説
2	背屈・MP 伸展・感覚を再確認	下垂手/下垂指の比重	部位仮説
3	保護と ROM を再設定	実施可能性	介入計画
4	再評価日を固定	変化の有無	継続/変更判断

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 橈骨神経麻痺は自然に改善しますか？

圧迫性では改善傾向を示すケースが多いですが、経過は圧迫時間や強さ、病態で変わります。初回評価項目を固定し、2 週前後で同条件再評価する運用が実務的です。

Q2. 下垂手と下垂指はどう使い分けて見ますか？

下垂手は手関節背屈低下、下垂指は指 MP 伸展低下を主に見ます。下垂指優位で感覚温存なら PIN も鑑別に入ります。

Q3. いつ追加検査を検討しますか？

改善が乏しい場合、病歴と所見が一致しない場合、または鑑別に迷う場合は、筋電図/神経伝導検査の相談が有用です。

Q4. 初期介入で最優先は何ですか？

「守る（装具）→固めない（ROM）→生活で回す（課題）」の順です。回復待機期の二次的拘縮を防ぐことが、後の機能改善を支えます。

まとめ：総論で順番を固定すると、各論の判断が速くなる

橈骨神経麻痺は、病歴と最小評価セットを固定するだけで鑑別と介入の精度が上がります。総論ページでは順番を揃え、詳細は子記事へ分岐する運用が最も効率的です。

迷ったときは「病歴 2 問＋所見 3 点」に戻り、同条件で再評価しながら判断を更新してください。

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続けて読む：圧迫性橈骨神経麻痺（Saturday night palsy）の実装手順
続けて読む：脳梗塞との鑑別ポイントを確認する

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参考文献

Han BR, Cho YJ, Yang JS, Kang SH, Choi HJ. Clinical features of wrist drop caused by compressive radial neuropathy and its anatomical considerations. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(3):148-154. doi: 10.3340/jkns.2014.55.3.148. PubMed: 24851150
Bumbasirevic M, Palibrk T, Lesic A, Atkinson HDE. Radial nerve palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(8):286-294. doi: 10.1302/2058-5241.1.000028. PubMed: 28461960
Ansari FH, et al. Compressive Radial Mononeuropathy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025-. NCBI Bookshelf
Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023-. NCBI Bookshelf