橈骨神経麻痺の全体像｜評価・鑑別・リハを 5 分で整理
橈骨神経麻痺は、手関節背屈・指伸展の低下（下垂手／下垂指）を中心に出現する末梢神経障害です。臨床では圧迫性（Saturday night palsy）が多い一方で、PIN（後骨間神経）障害や中枢病変との鑑別を同時に進める必要があります。
このページは、病歴→最小評価→鑑別→初期介入→再評価の順番を固定する総論です。詳細な実装（局在推定、装具運用、鑑別の深掘り）は子記事へ分岐し、ここでは判断の骨組みをそろえます。
結論：まずは「病歴 2 問＋所見 3 点」の 5 分フロー
初動で迷いにくくするコツは、最初に見る項目を増やすのではなく、必ず返す最小セットを固定することです。病歴の圧迫エピソードと、背屈・ MP 伸展・感覚の 3 点がそろうだけで、末梢内鑑別と中枢除外の精度が上がります。
この 5 分フローを「毎回同じ順番・同じ言葉」で回せると、チーム共有も速くなります。
| ステップ | やること | 見るポイント | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 1 | 病歴 2 問（圧迫姿勢・飲酒／鎮静） | 長時間圧迫の有無 | 典型なら末梢優位で評価継続 |
| 2 | 背屈（ wrist extension ） | 下垂手の有無 | 低下あれば障害レベル推定へ |
| 3 | 指 MP 伸展 | 下垂指の強さ | 下垂指優位なら PIN も鑑別 |
| 4 | 感覚（手背橈側） | 感覚低下の分布 | 感覚温存なら運動枝優位を検討 |
| 5 | 中枢徴候確認 | 顔面・構音・下肢症状 | 疑わしければ即共有 |
病態の整理：どこで障害されると何が起こるか
橈骨神経麻痺は、障害レベルで所見が変わります。総論では「高位橈骨」「 PIN （後骨間神経）」「浅枝（感覚枝）」の 3 つで捉えると、評価と説明が簡潔になります。
最初は運動（背屈・ MP 伸展）と感覚（手背橈側）の組み合わせで、ざっくり位置づけてから詳細へ進めるのが実務的です。
| レベル | 主症状 | 感覚 | 臨床ヒント |
|---|---|---|---|
| 高位橈骨（上腕部） | 下垂手＋指伸展低下 | 手背橈側のしびれを伴いやすい | 圧迫性（睡眠姿勢）を聴取 |
| PIN （後骨間神経） | 下垂指が目立つ | 保たれやすい | 背屈が一部残る場合あり |
| 浅枝（感覚枝） | 運動障害は目立ちにくい | 感覚症状優位 | 絞扼・外的圧迫を確認 |
鑑別の要点：末梢内鑑別と中枢除外を同時に進める
臨床での詰まりは「下垂手がある」で判断停止することです。下垂指の比重、感覚の有無、随伴神経症状を同時に見ると、末梢内鑑別の精度が上がり、同時に中枢除外も進みます。
特に、所見が末梢神経分布と一致しない、症状の出方が不自然、顔面・構音・下肢の徴候を伴う場合は、末梢として抱え込まずに共有を優先します。
| 候補 | 目立つ所見 | 除外／示唆 | 対応 |
|---|---|---|---|
| 圧迫性橈骨神経麻痺 | 下垂手＋感覚低下 | 圧迫エピソードが鍵 | 保護＋ ROM ＋経過観察 |
| PIN 障害 | 下垂指優位 | 感覚温存が多い | 部位同定を強化 |
| 中枢病変（脳卒中など） | 他部位の神経症状 | 末梢分布と一致しない所見 | 医師へ即時共有 |
初期リハの軸：守る→固めない→生活で回す
初期対応は、機能回復を急ぐより「二次的な悪化を防ぐ」順番が重要です。装具で保護し、 ROM を維持し、短時間の生活課題で反復量を確保します。
ポイントは、長時間の頑張りよりも、短時間を分割して継続できる設計にすることです（疲労と離脱を防ぎます）。
| 優先 | 目的 | 具体策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 保護 | コックアップ等で手関節背屈位を保持 | 装着時間・皮膚所見 |
| 2 | 拘縮予防 | 背屈・ MP 伸展の他動／自動介助を分割実施 | 痛み・可動域変化 |
| 3 | 機能再学習 | つかむ→離すを ADL 文脈で反復 | 生活場面での達成度 |
経過と再評価：改善の有無を同条件で追う
圧迫性橈骨神経麻痺は改善傾向を示すケースがある一方、改善が乏しい場合は病態の再検討が必要です。実務では、再評価項目を固定し、同条件で変化を追える状態を作ることが重要です。
「よくなった気がする／変わらない気がする」ではなく、ベースラインに対して何が変化したかを、チームで同じ言葉で共有できるようにします。
| 時期 | 評価項目 | 見たい変化 | 次の判断 |
|---|---|---|---|
| 初回 | 背屈・ MP 伸展・感覚のベースライン | 初期重症度 | 初期介入を決定 |
| 2 週前後 | 同条件で再評価 | 主観症状／筋出力の変化 | 継続／修正を判断 |
| 数週以降 | 停滞要因の再評価 | 改善乏しい要素 | 追加検査の相談 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避
まずはよくある失敗と回避手順をセットで運用すると、判断のブレが減ります。ここで詰まりやすいのは「所見は見ているのに、順番と記録が揃わない」ことです。
よくある失敗 5 つ
| 失敗 | 起こること | 対策 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 病歴の聴取不足 | 原因推定がぶれる | 圧迫姿勢・飲酒／鎮静を誘導質問 | 圧迫エピソードを 1 行 |
| 下垂手で停止 | 部位推定が粗くなる | MP 伸展と感覚を必ず確認 | 3 点セットで記録 |
| 装具導入の遅れ | 二次的拘縮リスク | 初期から保護を優先 | 装着時間と皮膚 |
| 自主練が長すぎる | 疲労・離脱 | 短時間分割で反復量を確保 | 実施日数を記録 |
| 中枢徴候の見落とし | 対応遅れ | 随伴症状を初回から確認 | 発症時刻と神経所見 |
回避手順：迷ったら戻る 4 ステップ
| 手順 | やること | 確認項目 | 共有内容 |
|---|---|---|---|
| 1 | 病歴 2 問に戻る | 圧迫エピソードの確度 | 原因仮説 |
| 2 | 背屈・ MP 伸展・感覚を再確認 | 下垂手／下垂指の比重 | 部位仮説 |
| 3 | 保護と ROM を再設定 | 実施可能性 | 介入計画 |
| 4 | 再評価日を固定 | 変化の有無 | 継続／変更判断 |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 橈骨神経麻痺は自然に改善しますか？
圧迫性では改善傾向を示すケースがありますが、経過は圧迫時間や強さ、病態で変わります。実務では、初回に「病歴 2 問＋所見 3 点」を固定し、2 週前後で同条件再評価する運用が迷いにくいです。
Q2. 下垂手と下垂指はどう見分けますか？
下垂手は手関節背屈の低下、下垂指は指 MP 伸展の低下を主に見ます。下垂指優位で感覚が保たれる場合は PIN （後骨間神経）障害も鑑別に入ります。
Q3. 感覚が正常でも橈骨神経麻痺の可能性はありますか？
あります。運動枝優位（ PIN など）では感覚が保たれやすいことがあります。運動（背屈・ MP 伸展）と感覚（手背橈側）をセットで確認し、所見の組み合わせで位置づけます。
Q4. いつ追加検査を検討しますか？
改善が乏しい、病歴と所見が一致しない、鑑別に迷う場合は、筋電図／神経伝導検査などの相談が選択肢になります。まずは同条件での再評価で「変化がない理由」を整理してから共有すると進みやすいです。
まとめ：総論で順番を固定すると、各論の判断が速くなる
橈骨神経麻痺は、病歴と最小評価セットを固定するだけで鑑別と介入の精度が上がります。総論ページでは順番をそろえ、詳細は子記事へ分岐する運用が効率的です。
迷ったときは「病歴 2 問＋所見 3 点」に戻り、同条件で再評価しながら判断を更新してください。
次の一手
続けて読む：橈骨神経麻痺の障害レベル推定（ 3 ステップ ）
続けて読む：橈骨神経麻痺の装具（スプリント）運用
参考文献
- Han BR, Cho YJ, Yang JS, Kang SH, Choi HJ. Clinical features of wrist drop caused by compressive radial neuropathy and its anatomical considerations. J Korean Neurosurg Soc. 2014;55(3):148-154. doi: 10.3340/jkns.2014.55.3.148. PubMed: 24851150
- Bumbasirevic M, Palibrk T, Lesic A, Atkinson HDE. Radial nerve palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(8):286-294. doi: 10.1302/2058-5241.1.000028. PubMed: 28461960
- Ansari FH, et al. Compressive Radial Mononeuropathy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025-. NCBI Bookshelf
- Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023-. NCBI Bookshelf
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
