呼吸理学療法の評価項目（保存版）

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2025.09.10
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呼吸理学療法の評価項目（保存版）：観察・スパイロ・呼吸筋・ PCF ・ 6 MWT まで“使い方”総まとめ

理学療法士の転職ガイド｜実地で活きる評価→介入の流れを見る

本ページは「呼吸理学療法 評価項目／呼吸リハビリ 評価項目」の検索意図に合わせ、必須（毎回）／推奨（状況次第）の観点で項目を整理し、目的・手順の要点・中止／注意・再評価間隔まで現場向けに短くまとめます。単発の数値ではなく、所見の整合と時間変化で読み、運動処方・酸素流量調整・排痰戦略・体位／活動量設計へ直結させることがゴールです。

評価の全体像（必須／推奨の考え方）

必須：観察・フィジカル（呼吸数・リズム・副雑音・ SpO₂ 変動）、主観的呼吸困難（ mMRC / Borg ）、歩行テスト（ 6 MWT など）
推奨：スパイロ（閉塞／拘束／混合の同定）、呼吸筋力（ MIP / MEP / SNIP ）、咳嗽／排痰能力（ PCF ）、必要に応じて ISWT / CPET。

観察・フィジカル（必須）

呼吸数・吸気／呼気比・奇異呼吸、補助筋使用、口唇呼吸、チアノーゼ、起座位依存、胸郭運動左右差、咳嗽の質を確認。SpO₂ は安静・会話・歩行での変化を拾い、急低下は追加評価や中止のトリガーにします。見た目の息切れと患者訴えを同時に記録し、後段の Borg / mMRC と整合を取ります。

スパイロメトリー（推奨）：解釈と注意

FEV1・ FVC ・ FEV1/FVC で閉塞／拘束／混合を分類。装置校正・反復性（ ≥ 3 回 ）・受け入れ基準を満たし、努力不足や咳のアーチファクトを排除。体位や運動前後での変化も記録し、治療反応性や即時効果を客観化します。

  • Tips：測定前の実演＋ 1 回練習、体位は一定（端座位⇄立位の混在を避ける）、追跡は同一機器・同時間帯で。
スパイロ：パターン同定フロー（FEV₁・FVC・FEV₁/FVC） 測定：受け入れ基準を満たす（≥ 3 回） ① FEV₁/FVC が LLN 未満？ ・YES → 閉塞パターン 閉塞（Obstructive） ・気管支拡張薬反応性：ΔFEV₁ ≥ 12%かつ≥200 mL ・重症度は FEV₁ だけで決めず症状/歩行試験と統合 ② FEV₁/FVC が LLN 以上 かつ FVC が LLN 未満？ ・YES → 拘束を疑う（TLC 測定推奨） 拘束（Restrictive）※ TLC で確認 ・原因同定：肺実質／胸郭／神経筋の鑑別 混合（Mixed） ・FEV₁/FVC 低下 ＋ FVC 低下（TLCで確認） 運用 Tips ・測定前に実演＋1回練習／体位は一定 ・咳・努力不足のアーチファクト除外

呼吸筋力（推奨）： MIP / MEP と SNIP の使い分け

MIP / MEP は努力依存で過小評価に注意。SNIP は短く自然な努力で実施しやすく、 MIP 低値の“真の弱さ”鑑別に有用。吸気筋弱化は労作時呼吸困難や無気肺リスクと関連し、 IMT などの介入適応検討につながります。

  • 手順：MIP/MEP は漏れ防止と鼓膜痛に配慮。 SNIP は一側鼻栓で鋭いスニッフ、10〜20 回で最良値採用。
呼吸筋力：MIP / MEP / SNIP の使い分け MIP（吸気） MEP（呼気） SNIP（鼻吸気） 目的 吸気筋の最大随意圧（IMT 適応）の判断に 呼気筋の最大随意圧（咳効率の補助） 自然に近い短い努力で評価MIP 低値の真の弱さ鑑別に有用 手順 口piece密閉・鼻クリップ最大吸気 2–3 秒保持（複数回） 口piece密閉・最大呼気 2–3 秒保持（複数回） 一側鼻栓・鋭いスニッフ（1秒未満）10–20 回で最良値採用 注意点 努力依存で過小評価に注意漏れ・頬膨らみを抑える 鼓膜痛・頭痛に配慮、休息を挟む 解釈は MIP と併読（単独判断しない）

咳嗽・排痰能力（推奨）：ピークカフフロー（ PCF ）

PCF は排痰の実行可能性判断に有用。概ね 160–200 L/分 未満は無効咳嗽の可能性、250–270 L/分 以上で自力排痰が概ね可能。160–270 L/分は“グレーゾーン”で、体位・補助呼吸・介助咳嗽など補助法を検討。日内変動を踏まえ複数回測定します。

ピークカフフロー（PCF）：目安と運用 0 160 200 250 270 困難域 グレーゾーン 自力排痰可の目安 ・<160–200 L/分：無効咳嗽の可能性 → 体位・介助咳嗽・機器の検討 ・160–270 L/分：補助法の併用を検討（介入前後で再測） ・≥250–270 L/分：概ね自力排痰が可能な目安 再測（体位・補助前後）

主観的呼吸困難（必須）： mMRC ／ Borg ／ D-12

mMRC は ADL 層別化、Borg CR10 は運動中の強度調整、D-12 は身体的＋情動成分の同時定量が強み。評価は同じタイミング・同じ説明で反復し、歩行試験や SpO₂ と合わせて解釈します。

主観的呼吸困難：mMRC ／ Borg CR10 ／ D-12 同じタイミング・同じ説明で反復し、歩行試験や SpO₂ と合わせて解釈。 mMRC 目的：ADL 層別化 活用：長期フォロー・重症度把握 例：グレード 0–4（歩行時の息切れの程度） 再評価：2–4 週毎（外来・在宅） Borg CR10 目的：運動時の強度調整 活用：セッション前後の負荷確認 例：0（全くない）〜10（最大） 再評価：毎セッション D-12 目的：身体的＋情動的成分を同時定量 活用：症状負担の全体像の把握 例：12 項目の合計スコア 再評価：2–4 週毎（長期フォロー） Tip：同日中に歩行試験・SpO₂とセットで評価し、SOAP で構造化。

運動耐容能（必須）： 6 MWT ／ ISWT ／必要時 CPET

6 MWT は 30 m コース・標準化励まし・休止可。 SpO₂ は連続監視が望ましく、SpO₂ が 80 % を下回る場合は中止を検討し、85 % 以上に回復後の再開を検討。ISWT は負荷漸増でトレーニング処方に有用、CPET は換気効率や酸素パルスで限界因子を特定します。

記録テンプレ（例）：6 MWD ○○ m ／ 最低 SpO₂ ○○ % ／ Borg 事前 x → 事後 y ／ 途中休止 ● 回 ／ 所見メモ

運動耐容能：6 MWT ／ ISWT ／ CPET の使い分け 6 MWT ・30 m コース／標準化励まし／休止可 ・SpO₂ 連続監視 中止目安：SpO₂ < 80 %、胸痛・失神前兆 など 再開：SpO₂ ≥ 85 %に回復＋症状軽快を確認 記録テンプレ： 6 MWD ○○ m／最低 SpO₂ ○○ %／ Borg 前 x → 後 y／途中休止 ● 回／所見 30 m ISWT ・シャトル式／漸増負荷／ビープ同期 ・処方設計に有用（トレーニング速度） 記録：到達レベル／総往復回数／症状 10 m シャトル CPET ・限界因子の特定（VE/VCO₂、VO₂peak 等） ・予後や治療反応性の評価に 体制：医療体制下で安全確保／症状増悪で中止 例：換気効率指標などを参照 Tip：6 MWT は標準化励まし／コース長固定。ISWT はビープ同期。CPET は歩行テストやスパイロ所見と整合を取って処方へ。

クイック表（成人・ 2025 年版）

※ スマホは横スクロール可。横スクロールで全列を確認できます。中止や再開の判断は症状・所見を含む総合評価で行います。

呼吸理学療法の主要評価項目｜目的・中止／注意・再評価間隔（成人）
項目（必須/推奨） 目的・代表指標 中止・注意 再評価間隔の目安 チェックポイント
観察・フィジカル（必須） 呼吸数／リズム、副雑音、 SpO₂ 変動 SpO₂ 急低下、チアノーゼ、著明な息切れ 毎セッション（導入期は都度） 安静→会話→歩行で段階確認。所見は時系列で保存。
スパイロ（推奨） FEV1・ FVC ・ FEV1/FVC によるパターン同定 努力不足・咳での失敗時は休止→再測 導入後 8–12 週、その後 3–6 か月ごと 受け入れ基準を満たす（ ≥ 3 回 ）。体位・時間帯を固定。
呼吸筋力（推奨） MIP / MEP / SNIP 吸気／呼気筋の弱化把握、 IMT 適応検討 鼓膜痛・不快感、過換気に注意 導入後 8–12 週、その後 3–6 か月ごと SNIP は 10–20 回で最良値。漏れ防止と休息確保。
PCF（推奨） 排痰の実行可能性判断（目安： <160–200／≥250–270 L/分） めまい・低酸素症状時は休止。複数回で最良値採用。 急性変化時は都度、安定期は 1–3 か月ごと 体位・補助呼吸・介助咳嗽前後の再測で方針決定。
主観的呼吸困難（必須） mMRC / Borg / D-12 ADL 層別（ mMRC ）、運動強度調整（ Borg ）、情動成分の定量（ D-12 ） 説明のブレに注意。同一条件で評価。 毎セッション（ Borg ）、外来／在宅は 2–4 週ごと 歩行試験・ SpO₂ と統合し、記録は SOAP で。
6 MWT（必須）／ ISWT（推奨） 運動耐容能の把握・処方・酸素流量調整（医師連携） 中止目安： SpO₂ < 80 %、胸痛・失神前兆など 導入後 4–8 週、その後 8–12 週ごと 30 m コース、標準化励まし、最低 SpO₂・距離・ Borg 前後を必ず記録。
必要時 CPET（状況依存） 限界因子の特定（換気効率・酸素パルスなど）と予後評価 医療体制下で安全確保。症状増悪時は中止。 治療方針変更時や反応性判定で適宜 歩行テストやスパイロと整合をとり処方へ反映。

結果の活用：処方・体位・連携・記録

所見は SOAP で構造化。短期指標（ Borg ・ SpO₂ ・ PCF ）＋中期指標（ 6 MWD ・ D-12 ・スパイロ）をセットで追跡します。
PCF 低値はクリアランス優先、 D-12 高値は情動成分への説明・ペーシング訓練を併設、 MIP / SNIP 低値は吸気筋トレーニング適応のカンファ材料に。

おわりに

実地では安全の確認 → 段階評価 → 指標選択 → 再評価というリズムが最重要です。観察・ SpO₂ ・ Borg ・ 6 MWT を土台に、スパイロ・呼吸筋・ PCF を状況に応じて重ね、結果を運動処方・酸素調整・排痰戦略・体位／活動量設計に素早く反映しましょう。

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よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

6 MWT の中止目安は？再開の判断は？

中止目安：SpO₂ が急低下（例： 80 % 未満）、胸痛・強い息切れ、失神前兆、著明な歩容破綻など。
再開：SpO₂ が 85 % 以上へ回復し症状が軽快、医師指示と安全体制を確認のうえ実施。再開後は最低 SpO₂ ・ 距離 ・ Borg 前後 ・ 中止有無を必ず記録して次回につなげます。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士／ 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：呼吸リハ、脳卒中、褥瘡・創傷、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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参考文献

  1. Holland AE, et al. ERS/ATS Technical Standard: Field Walking Tests. Eur Respir J. 2014;44(6):1428–46. DOI ｜ PDF
  2. Graham BL, et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70–e88. DOI ｜ PubMed
  3. Laveneziana P, et al. ERS statement on respiratory muscle testing. Eur Respir J. 2019;53(6):1801214. DOI ｜ PubMed
  4. Bestall JC, et al. Validity of the mMRC dyspnoea scale. Thorax. 1999;54(7):581–6. DOI ｜ PubMed
  5. Yorke J, et al. Dyspnoea-12: development and initial validation. Thorax. 2010;65(1):21–26. DOI ｜ PubMed
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