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呼吸評価の目的と全体像
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呼吸評価は「換気・ガス交換・ポンプ機能・症状／機能」の 4 側面を統合し、病態の現在地と介入目標を明確にする作業です。
理学療法士は観察でリスクを見抜き、スパイロで閉塞・拘束・混合を同定し、呼吸筋機能と咳嗽力でクリアランス能力を推定、主観的呼吸困難感と運動耐容能で活動性を定量化します。
所見は単独で判断せず、時間軸の変化と他指標との整合で解釈します。結果は運動処方・酸素チューニング・排痰戦略・体位/活動量設計へ直結させます。
観察とフィジカルアセスメント
呼吸数・リズム・吸気 / 呼気比・奇異呼吸、補助筋使用、口唇呼吸、チアノーゼ、起座位依存、胸郭左右差、咳嗽の質を観察します。聴診では連続性 / 断続性副雑音の分布を把握することが重要です。
SpO₂ は体位・会話・歩行での変化を拾い、安静低下や労作での著明低下は追加評価のトリガーになります。見た目の息切れと患者の訴えを同時記録し、後段の Borg / mMRC / D-12 との整合を見ると変化検出の感度が上がります。
スパイロメトリー：パターン同定と注意点
FEV₁・FVC・FEV₁/FVC で 閉塞 / 拘束 / 混合 を分類し、経時変化で病勢と治療反応性を確認します。
装置校正、反復性（≥ 3 回）・受け入れ基準、参照値の適用、努力不足や咳のアーチファクト排除を徹底します。
運動負荷前後や体位変更での変化も記録し、呼吸理学療法の即時効果を客観化します。解釈は FEV₁ に依存せず、症状・歩行試験・呼吸筋所見と統合して意思決定します。
現場Tips
- 測定前の実演＋ 1 回練習で努力不足を減らす
- 体位（端座位↔立位）は一定にする
- 追跡は同一機器・同一時間帯で行う
呼吸筋機能：MIP/MEPとSNIPの使い分け
MIP/MEP（口腔最大圧）と SNIP（鼻吸気スニッフ）を併用すると感度が向上します。
MIP は努力依存で過少評価に注意、SNIP は短く自然な努力で実施しやすく、MIP 低値の“真の弱さ”鑑別に有用です。
吸気筋弱化は労作時呼吸困難・咳嗽力低下・無気肺リスクと関連し、IMT や体位、スプリント負荷などの介入適応検討につながります。
手順と判定
- MIP / MEP：標準化手順・漏れ防止・鼓膜痛に配慮します。
- SNIP：一側鼻栓、鋭いスニッフ、10 ~ 20 回で最良値を採用します。
咳嗽・排痰能力：ピークカフフロー（PCF）
PCF は排痰の実行可能性を判断するキー指標です。概ね 160 – 200 L/分 未満は無効咳嗽、250 ~ 270 L/分 以上で自力排痰が概ね可能とされます。160 ~ 270 L/分 の“グレーゾーン”では補助的排痰法の検討余地があります。
日内変動も踏まえて複数回測定し、体位・補助呼吸・気道クリアランス介入の前後で再評価します。肺合併症予防の観点でも重要です。
呼吸困難感の主観評価：mMRC／Borg／D-12
mMRC は ADL 層別化に有用、Borg CR10 は運動中の強度調整に適し、D-12 は「身体的＋情動的成分」を同時に定量化できるのが強みです。
急性変化の追跡には Borg、長期フォローには mMRC や D-12 併用が実用的となります。評価は同じタイミング・同じ説明で反復し、歩行試験や SpO₂と合わせて解釈します。
関連：呼吸筋サルコペニア
運動耐容能評価：6MWT／ISWT／CPET
6MWT は 30 m コース・標準化励まし・休止可で、SpO₂は連続監視が推奨。SpO₂ が 80 % 未満に低下した場合は中止し、85 % 以上に回復後再開を検討します。
ISWT は負荷漸増、CPET は換気効率・酸素パルス等で限界因子を特定し処方と予後評価に有用です。前後 Borg、歩行距離、最低 SpO₂を常に記録し、MCID や日内差に配慮しながら運動処方・酸素流量の調整（医師連携）に橋渡しします。
記録テンプレ（例）
- 6MWD ○○m／最低SpO₂ ○○%／Borg 事前x→事後y／途中休止●回／所見メモ
関連：運動強度（METS）
結果の活用：処方・体位・連携・記録
所見は SOAP で構造化し、短期指標（Borg・SpO₂・PCF）と中期指標（6MWD・D-12・スパイロ）をセットで追跡します。
PCF 低値はクリアランス優先、D-12 高値は情動成分への説明・ペーシング訓練を併設、MIP/SNIP 低値は吸気筋トレーニング適応のカンファ材料にします。
再評価は同一条件で実施し、多職種と共有、退院・在宅移行では 6MWD・最低 SpO₂・PCF・D-12 等の数値を引き継ぎます。
クイックリファレンス（現場用）
| 項目 | 目安・中止基準 | 運用ポイント |
|---|---|---|
| PCF（ピークカフフロー） | <160–200 L/分：無効咳嗽の可能性／≥250–270 L/分：概ね自力排痰可 | 日内変動あり。体位・補助呼吸・排痰介入の前後で再測。訪問でも簡便測定可。 |
| 6MWT | 中止目安：SpO₂ < 80%（回復後に再開可） | 30 mコース、標準化励まし。連続SpO₂監視、最低SpO₂と6MWDを必ず記録。 |
| 主観的呼吸困難感 | mMRC：ADL層別／Borg CR10：運動中強度調整／D-12：身体＋情動成分 | 同じタイミング・同じ説明で反復し、歩行試験やSpO₂と統合解釈。 |
まとめ
呼吸評価は単発の数値ではなく、所見同士の「整合」と「時間変化」で読むことが要点です。観察でリスクを素早く拾い、スパイロでフェノタイプを同定し、MIP / MEP と SNIP で呼吸筋弱化を補足、PCF で排痰の実行可能性を確認します。
主観的呼吸困難感（mMRC / Borg / D-12）と運動耐容能（6MWT / ISWT / 必要時 CPET）を併せて、目標設定と運動処方・酸素流量・排痰戦略・体位 / 活動量設計へ反映しましょう。再評価は同一条件で行い、SOAP に構造化して多職種と共有することで、介入の質と患者アウトカムの両方を高められます。
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参考文献
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- Laveneziana P, et al. ERS statement on respiratory muscle testing. Eur Respir J. 2019;53(6):1801214. DOI｜PubMed
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- Bestall JC, et al. Validity of the mMRC dyspnoea scale. Thorax. 1999;54(7):581–6. DOI｜PubMed
- Yorke J, et al. Dyspnoea-12. Thorax. 2010;65(1):21–26. DOI｜PubMed
