呼吸理学療法の評価項目｜観察〜 6 MWT まで使い方

呼吸理学療法の評価項目（保存版）：観察・スパイロ・呼吸筋・ PCF ・ 6 MWT まで“使い方”総まとめ
評価の全体像（必須／推奨／状況依存の考え方）
観察・フィジカル（必須）
スパイロメトリー（推奨）：解釈と注意
呼吸筋力（推奨）： MIP / MEP と SNIP の使い分け
咳嗽・排痰能力（推奨）：ピークカフフロー（ PCF ）
主観的呼吸困難（必須）： mMRC ／ Borg ／ D-12
運動耐容能（必須）： 6 MWT ／推奨： ISWT ／必要時： CPET
クイック表（成人・運用の型）
現場の詰まりどころ／よくある失敗
結果の活用：処方・体位・連携・記録
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（続けて読む）
参考文献
著者情報

呼吸理学療法の評価項目（保存版）：観察・スパイロ・呼吸筋・ PCF ・ 6 MWT まで“使い方”総まとめ

呼吸の評価は「安全 → 症状 → 機能 → 運動 → 排痰」の順番を固定すると、判断と共有が速くなります。 評価 → 介入 → 再評価の流れを 3 分で復習する（ #flow ）

本ページは「呼吸理学療法評価項目／呼吸リハビリ評価項目」の検索意図に合わせ、必須（毎回）／推奨（状況次第）／状況依存（必要時）で項目を整理し、目的・手順の要点・注意点・再評価間隔の目安まで現場向けにまとめます。

単発の数値だけで結論を出さず、所見の整合（観察・症状・検査）と時間変化（介入前後・日内・週単位）で読み、運動処方・排痰戦略・体位／活動量設計へつなげることがゴールです。関連の全体像は呼吸リハ評価のまとめに集約しています。

評価の全体像（必須／推奨／状況依存の考え方）

まずは「その場で止めるべき危険がないか（安全）」を確認し、次に「患者が困っている症状（息切れ・痰・不安）」を押さえ、最後に「機能と運動耐容能」で処方へ落とします。迷ったら下の最小セットから始めると、抜け漏れが減ります。

最小セット（まず揃える）：観察・フィジカル（呼吸数／リズム／副雑音／ SpO₂ 変動）＋主観的呼吸困難（ Borg CR10／ mMRC ）＋歩行テスト（ 6 MWT など）＋記録テンプレ。
推奨（状況次第）：スパイロ（閉塞／拘束／混合の同定）、呼吸筋力（ MIP / MEP / SNIP ）、咳嗽／排痰能力（ PCF ）。
状況依存（必要時）：ISWT、 CPET、画像・採血など（主治医と連携）。

観察・フィジカル（必須）

呼吸数・吸気／呼気比・奇異呼吸、補助筋使用、口すぼめ呼吸、起座位依存、胸郭運動左右差、咳嗽の質、痰の性状（粘稠・量・喀出可否）を確認します。SpO₂ は安静だけでなく、会話・起立・短距離歩行での変化を拾うと「どこで破綻するか」が見えます。

ポイントは、見た目の息切れ（呼吸努力）と患者の訴え（苦しさ）を同じタイミングで記録し、後段の Borg／ mMRC、歩行試験、 PCF と整合を取ることです。

スパイロメトリー（推奨）：解釈と注意

FEV₁・ FVC ・ FEV₁/FVC を中心に、閉塞／拘束／混合の“型”をまず押さえます。努力不足・咳・リークがあると値は簡単に崩れるため、反復（複数回）と受け入れ基準の確認が重要です。

運用 Tips：測定前に実演＋ 1 回練習、体位は一定（端座位⇄立位の混在を避ける）、追跡は同一機器・同時間帯で。

呼吸筋力（推奨）： MIP / MEP と SNIP の使い分け

MIP / MEP は努力依存で過小評価が起きやすく、漏れや頬の膨らみ、疲労の影響に注意します。SNIP は短く自然な努力で実施しやすく、 MIP が低く出たときの“本当に弱いのか／手技要因か”の整理に役立ちます。

吸気筋の弱化は労作時呼吸困難や無気肺リスクと関連し、 IMT（吸気筋トレーニング）などの介入適応検討につながります。数値だけで決めず、症状・ SpO₂ 変動・歩行試験と統合して判断します。

手順メモ：MIP / MEP は密閉と休息を確保。 SNIP は一側鼻栓で鋭いスニッフを反復し、最良値を採用。

咳嗽・排痰能力（推奨）：ピークカフフロー（ PCF ）

PCF は「痰を自力で出せるか」「介助や機器を併用すべきか」を判断する材料になります。目安として 160–270 L/分は“グレーゾーン”になりやすく、体位・呼吸介助・介助咳嗽・機器の併用を検討し、介入前後で再測すると方針が決まりやすいです。

運用では体位（端座位／車いす／臥位）、補助具、測定回数、休息の取り方を固定し、日内変動を踏まえて複数回の最良値で追跡します。

主観的呼吸困難（必須）： mMRC ／ Borg ／ D-12

mMRC は ADL での息切れの層別化に強く、外来・在宅の追跡と相性が良いです。Borg CR10 は運動中の強度調整に直結し、セッション単位の運用に向きます。D-12 は身体的＋情動的な側面を同時に捉えられるため、症状負担の全体像を見たいときに役立ちます（設問の転載は行わず、得点は運用の目安として扱います）。

いずれも同じタイミング・同じ説明で反復し、歩行試験や SpO₂ と合わせて解釈すると、介入の方向性がブレにくくなります。

運動耐容能（必須）： 6 MWT ／推奨： ISWT ／必要時： CPET

6 MWT は「標準化」が価値です。コース・励まし・休止ルール・記録項目を固定すると、距離の変化がそのまま臨床判断に使えます。 SpO₂ は可能なら連続監視し、胸痛・失神前兆・著明な息切れ・歩容破綻などの症状を最優先で中止判断に使います（数値の閾値は施設基準と主治医方針を優先）。

ISWT は漸増負荷で処方に落とし込みやすく、CPET は限界因子（換気・循環・末梢）を特定したいときの選択肢になります。

記録テンプレ（例）：6 MWD ○○ m ／最低 SpO₂ ○○ % ／ Borg 事前 x → 事後 y ／途中休止 ● 回／症状・歩容・痰の所見

クイック表（成人・運用の型）

※ スマホは横スクロール可。横スクロールで全列を確認できます。

呼吸理学療法の主要評価項目｜目的・注意点・再評価間隔の目安（成人）
項目（必須/推奨）	目的・代表指標	注意点（中止判断の材料）	再評価間隔の目安	チェックポイント
観察・フィジカル（必須）	呼吸数／リズム、副雑音、 SpO₂ 変動、咳と痰	胸痛・失神前兆・著明な息切れ、 SpO₂ の急変、歩容破綻など	毎セッション（導入期は都度）	安静→会話→起立→歩行で段階確認。所見は時系列で保存。
主観的呼吸困難（必須） mMRC / Borg / D-12	ADL 層別（ mMRC ）、運動強度調整（ Borg ）、症状負担の把握（ D-12 ）	説明のブレに注意。同一条件で評価。	Borg：毎セッション、 mMRC / D-12：外来・在宅で 2–4 週ごと	歩行試験・ SpO₂ とセットで解釈。記録は同じ書式で。
6 MWT（必須）／ ISWT（推奨）	運動耐容能の把握・処方・経時変化	症状（胸痛・失神前兆・歩容破綻）を最優先。数値閾値は施設基準を優先。	導入後 4–8 週、その後 8–12 週ごと	コース・励まし・休止ルール固定。最低 SpO₂・距離・ Borg 前後を必ず記録。
スパイロ（推奨）	閉塞／拘束／混合の整理（治療・処方の前提）	努力不足・咳・リークで誤る。休息を挟み反復する。	導入後 8–12 週、その後 3–6 か月ごと	同一体位・同一説明で反復。結果は症状・歩行試験と統合。
呼吸筋力（推奨） MIP / MEP / SNIP	吸気／呼気筋の弱化把握、介入適応の検討材料	努力依存・疲労・不快感に注意。休息を確保。	導入後 8–12 週、その後 3–6 か月ごと	漏れ防止、反復、最良値採用。 SNIP は短い努力で実施しやすい。
PCF（推奨）	排痰の実行可能性判断（介助・機器併用の材料）	めまい・低酸素症状時は休止。複数回で最良値。	急性変化時は都度、安定期は 1–3 か月ごと	体位・補助前後の再測で方針決定。痰量・疲労も併記。
必要時 CPET（状況依存）	限界因子の特定（換気・循環・末梢）	医療体制下で安全確保。症状増悪時は中止。	治療方針変更時や反応性判定で適宜	歩行テスト・スパイロ所見と整合を取り、処方へ反映。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

呼吸評価で詰まりやすいのは「測れない」よりも「条件が毎回ズレて比較できない」ことです。特に 6 MWT（コース・励まし・休止ルール）と Borg（説明の言い回し）がブレると、数値が上がっても下がっても判断が難しくなります。

失敗 1：SpO₂ と Borg を別タイミングで取ってしまい、所見の整合が崩れる → “同じ瞬間のセット記録”に固定
失敗 2：PCF を 1 回だけで決める → 体位と休息を固定して複数回、最良値で追跡
失敗 3：スパイロの値だけで負荷を決める → 症状・歩行試験・ SpO₂と統合して処方へ

記録の抜け漏れを減らすために、面談準備チェックと職場評価シート（ A4 ）をまとめて使える形にしています。見学・情報収集の段階でも使えます。配布物のダウンロードはこちら

結果の活用：処方・体位・連携・記録

所見は SOAP で「どのデータが、どの判断につながったか」を残します。おすすめは、短期（毎回）：Borg・ SpO₂ ・症状、中期（週〜月）：6 MWD・ PCF・スパイロ／呼吸筋の 2 層で追う方法です。

PCF が低めならクリアランス（体位・介助・機器）を優先し、 Borg が高止まりならペーシングや説明・休息設計を見直し、呼吸筋が弱ければ IMT などの適応を検討します。必ず「次回、同じ条件で再測できる状態」を先に作ると、介入効果が読みやすくなります。

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

6 MWT は何を固定すれば“比較できる結果”になりますか？

固定するのは ①コース（距離）②励まし（文言と頻度）③休止ルール④記録項目（最低 SpO₂・ Borg 前後・休止回数・症状）です。ここが揃うと、距離の変化が処方や生活指導に直結します。

Borg と mMRC と D-12 は、結局どれを使えばいいですか？

セッションの負荷調整なら Borg、生活の息切れの層別化なら mMRC、症状負担の全体像（身体＋情動）を見たいなら D-12 が向きます。併用する場合も、説明を固定して同じタイミングで反復するとブレにくいです。

PCF が伸びないとき、どこから見直しますか？

まず 体位（端座位に寄せる）と 休息（疲労で下がる）、次に 吸気量（準備吸気）と 介助の有無を見直します。グレーゾーンは「介入前後で再測」して、補助法を固定していくと方針が決まりやすいです。

スパイロは“閉塞／拘束”が分かったら次に何をしますか？

次は「症状（ Borg／ mMRC ）」「運動耐容能（ 6 MWT など）」「 SpO₂ 変動」を重ね、負荷設定とリスク（息切れ・低酸素・痰）に落とします。型は前提で、処方はあくまで統合判断で決めます。

次の一手（続けて読む）

参考文献

Holland AE, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428–1446. DOI
Graham BL, et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70–e88. DOI ｜ PubMed
Laveneziana P, et al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur Respir J. 2019;53(6):1801214. DOI ｜ PubMed
Bestall JC, et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999;54(7):581–586. DOI ｜ PubMed
Yorke J, et al. Quantification of dyspnoea using descriptors: Development and initial testing of the Dyspnoea-12. Thorax. 2010;65(1):21–26. DOI ｜ PubMed