フレイルのリハビリ｜J-CHS で拾ったあとに「何を始めるか」を決める実践フロー
本記事は、改訂 日本版フレイル基準（ J-CHS 基準 ）でフレイル／プレフレレイルを把握したあとに、何を・どの順番で・どの強さから始めるかを整理する実装ページです。結論はシンプルで、「判定で終わらず、落ちた項目から介入を決める」ことが最短です。
特にプレフレイルは「まだ元気そう」に見えて放置されやすいですが、歩行速度・活動量・体重・握力のどれかが落ちているなら、小さく始めて短サイクルで見直す方が回ります。この記事では、① J-CHS の読み方 → ② 多面的介入（運動・栄養・口腔・薬剤・社会）→ ③ 2〜3 指標での再評価までを、現場で使いやすい形に絞ってまとめます。
結論・早見表（ 1 分で把握 ）｜J-CHS は「判定」より「次の一手」を決める道具
J-CHS は、体重減少・易疲労感・身体活動低下・歩行速度低下・握力低下の 5 項目で、0 = ロバスト／ 1〜2 = プレフレイル／ 3〜5 = フレイルと整理します。ここで大事なのは、点数そのものよりも「どの項目が落ちたか」です。
実務では、落ちた項目と最初の介入を固定しておくと迷いが減ります。たとえば歩行速度低下なら歩行量と速歩インターバル、体重減少なら摂取量の底上げと体重フォロー、握力低下なら下肢・体幹レジスタンス、というように評価 → 介入の変換ルールを先に作っておくと回りやすくなります。
（表は横スクロールできます）
| 落ちた項目 | まず確認すること | 最初の介入（例） | フォローで見る指標 |
|---|---|---|---|
| 体重減少 | 直近の食事量、間食、補助食品、口腔・嚥下、薬剤 | 主菜＋間食の追加、摂取回数の分割、体重ログ開始 | 体重（週 1 ）＋ 食事量の主観 |
| 易疲労感 | 睡眠、貧血、感染、抑うつ、鎮静薬・降圧薬の影響 | 量 ↓／頻度 ↑ で開始し、生活リズムと休息を整える | 疲労の主観 ＋ 実施回数 |
| 身体活動低下 | 何を・何分・週何回しているかを具体行動で確認 | 週単位の回数目標を先に決める（まず週 2 回） | 歩数／実施回数（週単位） |
| 歩行速度低下 | 助走、減速、補装具、見守り条件を固定できているか | 歩行量の底上げ ＋ 速歩インターバルを段階導入 | 4 m 歩行時間 ＋ ふらつき／転倒不安 |
| 握力低下 | 左右最大値、姿勢、肘角度、測定条件の固定 | 下肢＋体幹レジスタンスを少量・高頻度で開始 | 握力最大値 ＋ 5 回椅子立ち上がり |
スクリーニング｜まずは J-CHS で「いま」をそろえる
J-CHS（改訂 日本版フレイル基準）は、身体的フレイルをチームで共有するための基準です。この記事では深い比較には踏み込みませんが、入口としては「身体要素を 5 項目でそろえる共通言語」として使う位置づけが分かりやすいです。
ここでのポイントは、再評価でズレない条件固定です。靴、補装具、歩行距離、見守り位置、測定時間帯をできるだけそろえると、点数や秒数が「変化」なのか「条件差」なのかを読みやすくなります。
改訂 J-CHS 5 項目（カットオフ）と測定のコツ
身体活動の項目は、単に「運動不足」とまとめず、① 軽い運動・体操 ② 定期的な運動・スポーツの 2 問として扱うと解釈がブレにくくなります。測定項目ごとに、そのまま介入へつなぐ視点を持っておくと実装しやすくなります。
（表は横スクロールできます）
| 項目 | 評価の目安 | 測定・確認のコツ | 次の一手（例） |
|---|---|---|---|
| 体重減少 | 6 か月で 2 kg 以上の非意図的減少 | 意図しない減少かを確認し、食事量・間食・補助食品・食欲も聴取 | 摂取量の底上げと体重フォローを開始 |
| 筋力低下（握力） | 男性 < 28 kg ／ 女性 < 18 kg | 左右それぞれ 1〜2 回測り、最大値を採用。姿勢・肘角度は固定 | 下肢＋体幹レジスタンスから開始 |
| 易疲労感 | ここ 2 週間の「わけもなく疲れたような感じ」 | 睡眠、貧血、感染、抑うつ、薬剤の影響もあわせて見る | 頻度を保ちながら量を下げて始める |
| 歩行速度 | 通常歩行速度 < 1.0 m/s | 4 m 歩行で助走・減速を分け、補装具・見守りを固定 | 歩行量の底上げと速歩インターバルを導入 |
| 身体活動 | 「軽い運動・体操」「定期的な運動・スポーツ」の 2 問がいずれも週 1 回未満 | 何を・何分・週何回しているかを具体行動で確認 | 週単位の回数目標を先に決める |
多面的介入｜運動 × 栄養 × 口腔 × 薬剤 × 社会参加
フレイルは 1 領域だけでは戻しにくく、運動・栄養・口腔・薬剤・社会参加を同時並行で少しずつ整える方が実務ではうまく回ります。特にプレフレイルでは、「まだ動けるうちに小さく始める」ことが重要です。
ここでは、現場でそのまま使いやすいように、最初の 2 週間で組みやすいパッケージとして整理します。全部を完璧にやるより、まずは 2〜3 領域を確実に動かし、短サイクルで見直す方が続きます。
最初の 2 週間で組みやすい介入パッケージ
（表は横スクロールできます）
| 領域 | まずやること | 開始量の目安 | 見直しポイント |
|---|---|---|---|
| 運動 | 歩行＋下肢レジスタンス＋バランスを最小セットで開始 | 週 2〜3 回、10 回 × 2 セット、RPE 13 前後から | 息切れ、ふらつき、翌日の疲労残り |
| 栄養 | 主菜量と間食の追加、食事回数の調整 | たんぱく質 1.0〜1.2 g/kg/日 を目安に、必要時は 1.2〜1.5 g/kg/日 を検討 | 体重、食事量、食欲、補食の継続性 |
| 口腔 | 口腔清潔、乾燥、義歯、咀嚼・嚥下の困りごとを確認 | 毎食前後の口腔ケアと食事場面の観察から | 食べこぼし、むせ、食事時間、口腔乾燥 |
| 薬剤 | 鎮静、食欲低下、起立性低血圧、転倒リスクに関わる薬を確認 | 初回評価時に内服一覧を一度見直す | 眠気、立ちくらみ、食欲変化、活動性 |
| 社会参加 | 外出、役割、会話、通いの場を 1 つだけでも再開する | 週 1 回の外出・交流目標から | 実施回数、気分、生活リズムの変化 |
運動（フレイル運動療法）の組み方
運動は、きつすぎないが、楽すぎない強度で始めるのが基本です。レジスタンスは下肢と体幹を優先し、椅子立ち上がり、スクワット、カーフレイズ、段差昇降など、生活動作に直結しやすい課題から入ると実装しやすくなります。歩行は通常歩行だけで終わらせず、速歩を短く挟むだけでも変化を追いやすくなります。
栄養（低栄養・サルコペニア併発を前提に）
体重減少や食欲低下がある場合は、まず「入る量」を増やす発想が大切です。主菜の確保、間食の追加、食事回数の分割は現場で回しやすい一手です。運動だけを強めても、摂取量が足りないと改善は鈍くなりやすいため、体重と食事量は必ず並走で見ます。
口腔・薬剤・社会参加（続けられる条件を整える）
口腔機能の低下や口腔乾燥は「食べる量」に直結します。薬剤は、眠気や立ちくらみ、食欲低下を通じて活動性を下げることがあるため、多職種での見直しが有効です。さらに、役割や外出機会がないと活動量が落ちやすいため、社会参加は “気分転換” ではなく介入の一部として扱う方が実務ではうまくいきます。
記録シート（ A4 PDF ）
評価から介入、再評価までを 1 枚で残したいときは、下の記録シートを使うと実務に落とし込みやすくなります。初回評価時の条件固定、落ちた項目、最初の介入、次回再評価日までを同じ紙面で管理できる形にしています。
フレイル リハビリテーション記録シート（ A4 PDF ）を開く
フレイル リハビリテーション記録シート（ A4 PDF ）をこのページで確認する
モニタリング｜毎回全部は測らず、2〜3 指標に絞る
介入後は、毎回すべてを測る必要はありません。むしろ、同じ条件で繰り返し取れる 2〜3 指標に絞る方が継続しやすく、変化も読みやすくなります。
おすすめは、歩行（ 4 m 歩行時間 ）・立ち上がり（ 5 回椅子立ち上がり ）・体重のように、機能と栄養をまたいで拾える組み合わせです。そこに必要に応じて握力や SPPB を加えると、全体像も把握しやすくなります。
（表は横スクロールできます）
| 指標 | 何が分かるか | おすすめ頻度 | 条件固定のポイント |
|---|---|---|---|
| 4 m 歩行時間 | 移動能力と歩行速度の変化 | 1〜2 週ごと | 助走・減速・補装具・見守りを固定 |
| 5 回椅子立ち上がり | 下肢筋力と立ち上がり能力 | 1〜2 週ごと | 椅子高さ、上肢使用、開始姿勢を固定 |
| 握力（最大値） | 筋力低下の代表指標 | 2〜4 週ごと | 左右 1〜2 回、姿勢と肘角度を固定 |
| SPPB | バランス・歩行・立ち上がりの全体像 | 4 週ごと | 毎回ではなく節目で取る |
| 体重 | 栄養・摂取状況の変化 | 週 1 回 | 同じ時間帯・同じ服装条件で測る |
現場の詰まりどころ｜評価で止めず、介入に変える
フレイル領域では、よくある失敗と回避手順を先に共有しておくと、評価が介入につながりやすくなります。評価の順番そのものを整理したい場合は、フレイル評価の選び方（ KCL → J-CHS → SPPB ）を先に見ておくと全体がつながります。
よくある失敗
（表は横スクロールできます）
| 詰まりどころ | 起きやすい理由 | 打ち手 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 評価して終わる | プレ／フレイルの判定だけで共有し、「次の一手」が決まらない | 落ちた項目ごとに初期介入テンプレを作る | 落ちた項目、初期メニュー、次回再評価日 |
| 強度設定が怖い | 日差変動が大きく、安全線が読みづらい | RPE 13 前後、10 回 × 2 セットから始め、量 ↓／頻度 ↑ で調整 | RPE、息切れ、ふらつき、翌日の疲労 |
| プレフレイルが放置される | まだ元気に見えて、経過観察だけになる | J-CHS 1〜2 項目でも 1〜2 週後のミニ再評価日を先に決める | 歩行、体重、5 回椅子立ち上がりのうち 2 指標 |
| 基準が混在する | 旧基準と改訂版が混ざり、チームで解釈がずれる | 採用基準を改訂 J-CHS に統一し、測定条件も明文化する | 採用版、補装具、助走、見守り条件 |
回避手順
- 初回で J-CHS の 5 項目をそろえ、落ちた項目を 1 行で残します。
- その日のうちに、運動・栄養・口腔・生活のうち 2〜3 領域だけ初期介入を決めます。
- 再評価指標は 2〜3 個だけ選び、次回の実施日を先に決めます。
- 4 週間前後で「続ける・増やす・変える」を見直します。
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
J-CHS でプレフレイル（ 1〜2 項目 ）だったら何から始めますか？
まずは歩行＋下肢レジスタンス＋食事量の底上げの 3 点から始めると実装しやすいです。歩行は通常歩行に短い速歩を挟み、下肢は椅子立ち上がりやカーフレイズを 10 回 × 2 セット程度から。体重減少や食欲低下があれば、主菜と間食の追加を同時に進めます。
自宅でも見やすい再評価指標はありますか？
体重（週 1 回）と4 m 歩行時間は、自宅でも比較的取りやすい指標です。可能なら 5 回椅子立ち上がりも加えると、移動と下肢機能の変化を追いやすくなります。大事なのは、同じ条件で測ることです。
どのくらいの頻度で再評価すべきですか？
導入直後は1〜2 週間ごとのミニ再評価がおすすめです。歩行、立ち上がり、体重、活動量、握力のうち 2〜3 指標を固定し、4 週間前後で介入量を見直すと変化が読みやすくなります。
栄養はどこまで見ればよいですか？
最初は難しく考えすぎず、体重変化、食欲、主菜量、間食の有無からで十分です。フレイルでは運動だけを増やしても、摂取量が不足していると改善しにくいため、「運動を始めたら体重も見る」をセットにすると回りやすくなります。
安全面での注意点（中止目安）はありますか？
胸痛、強い息切れ、めまい、失神感、冷汗、発熱、著しい血圧変動、明らかな体調悪化があれば中止し、医療者へ相談してください。起立性低血圧、脱水、薬剤の影響も見落としやすいため、運動前後の状態確認は欠かせません。
次の一手
このテーマは、全体像 → 評価の順番 → 介入の実装の順で読むと迷いません。次は次の 2 本を押さえると、現場に落とし込みやすくなります。
参考文献
- Satake S, Arai H. The revised Japanese version of the Cardiovascular Health Study criteria (revised J-CHS criteria). Geriatr Gerontol Int. 2020;20(10):992-993. PubMed / DOI
- Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-M156. PubMed / DOI
- Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868):752-762. PubMed / DOI
- Studenski S, Perera S, Patel K, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50-58. PubMed / DOI
- Deutz NEP, Bauer JM, Barazzoni R, et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2014;33(6):929-936. PubMed / DOI
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. PubMed / DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
