KCLとJ-CHSの違いは「何をフレイルとして捉えるか」です
KCL（基本チェックリスト）とJ-CHSは、どちらもフレイル評価に使われますが、評価する範囲が異なります。KCLは25項目の質問から生活機能・身体機能・栄養・口腔・閉じこもり・認知・気分を多面的に捉える評価、J-CHSは体重減少・筋力低下・疲労感・歩行速度低下・身体活動低下の5項目から身体的フレイルを判定する基準です。
そのため、「まずKCL、その次にJ-CHS」と順番を固定する必要はありません。生活機能まで広く把握したいならKCL、身体的フレイルを共通の基準で判定したいならJ-CHSというように、評価目的から選ぶのが基本です。この記事では、2尺度の違いと使い分けの境界に絞って整理します。
フレイル評価全体から選びたい方へ
KCL・J-CHS・SPPBなどを含めて「どの評価を使うか」から整理したい場合は、親記事で全体像を確認できます。
KCLとJ-CHSの違いを比較
最も重要な違いは、KCLは生活機能を含めて多面的に捉え、J-CHSは身体的フレイルの表現型を5項目から判定することです。「どちらが優れているか」ではなく、知りたい情報に合う方を選びます。
横にスクロールできます。
| 観点 | 基本チェックリスト（KCL） | 改訂J-CHS基準 |
|---|---|---|
| 主な役割 | フレイルや生活機能上の課題を多面的に捉える | 身体的フレイルを判定する |
| 構成 | 25項目の質問票 | 5項目の質問・身体機能評価 |
| 主な評価範囲 | 日常生活関連動作、運動器、栄養、口腔、閉じこもり、認知機能、抑うつ気分 | 体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度低下、身体活動低下 |
| 特徴 | 身体面だけでなく、生活・心理社会面を含めて広く確認できる | 身体的フレイルの表現型を共通の基準で分類できる |
| 結果の見方 | 総合点だけでなく、どの領域に問題があるかも確認する | 該当数による分類と、どの項目が該当したかを確認する |
| 選びやすい場面 | 生活機能を含めて課題を広く把握したいとき | 身体的フレイルの有無・程度を判定したいとき |
KCLとJ-CHSは「どちらを先にするか」ではなく目的で選びます
KCLとJ-CHSに、必ず守るべき「KCLを先に実施して、その後にJ-CHSへ進む」という順序があるわけではありません。いま何を知りたいのかを先に決めると、尺度を選びやすくなります。
| 知りたいこと | 選択肢 | 考え方 |
|---|---|---|
| 生活機能を含めて広く課題を把握したい | KCL | 身体機能だけでなく、栄養・口腔・閉じこもり・認知・気分なども確認できる |
| 身体的フレイルを判定したい | J-CHS | 身体的フレイルを5項目の表現型から分類する基準である |
| 生活面と身体的フレイルの両方を知りたい | KCL＋J-CHS | 評価範囲が異なるため、目的があれば併用できる |
| 下肢身体機能をさらに詳しく見たい | SPPBなど | KCLやJ-CHSとは別の目的で、必要な身体機能評価を追加する |
SPPBも「J-CHSの次に必ず行う評価」ではありません。バランス・歩行・椅子立ち上がりなど、下肢身体機能をより詳しく確認したい場合に、別の評価目的を満たすために追加すると整理します。
KCLは25項目から生活機能を多面的に捉えます
KCL（基本チェックリスト）は、「はい」「いいえ」で回答する25項目の質問票です。日常生活関連動作、運動器、低栄養状態、口腔機能、閉じこもり、認知機能、抑うつ気分という複数の領域から、高齢者の状態を多面的に確認できます。
もともとは、近い将来に介護が必要となるリスクの高い高齢者を抽出するためのスクリーニング法として開発されました。その後、総合点とフレイルとの関連や予測妥当性なども検討されており、現在はフレイルを捉える方法の一つとしても活用されています。
KCLは総合点と領域の両方を見る
KCLを実務で読むときは、総合点だけで終わらせないことが重要です。たとえば、身体機能だけでなく栄養・口腔・閉じこもり・認知・気分など、どの領域に課題がみられるかによって、その後に詳しく確認したい内容が変わります。
つまりKCLの強みは、「フレイルかどうか」を一つの数字だけで捉えることではなく、生活機能を含めて、どこに問題がありそうかを広く整理できることです。
J-CHSは5項目から身体的フレイルを判定します
改訂J-CHS基準は、FriedらのCHS基準をもとに日本人高齢者に適した形へ修正された、身体的フレイルの判定基準です。2020年改訂版では、次の5項目を確認します。
- 体重減少
- 筋力低下
- 疲労感
- 歩行速度低下
- 身体活動低下
5項目のうち3項目以上に該当するとフレイル、1〜2項目でプレフレイル、該当なしでロバストと判定します。
J-CHSは該当数と「どの項目か」を分けて見る
J-CHSでは、フレイル・プレフレイル・ロバストという分類だけでなく、どの項目が該当したのかも確認しておくと、その後に必要な評価を考えやすくなります。
たとえば、筋力低下が該当した場合と歩行速度低下が該当した場合では、追加で詳しく確認したい身体機能は同じとは限りません。ただし、J-CHSは身体的フレイルの表現型を判定する基準であり、該当した理由や原因そのものを診断する尺度ではありません。原因や介入方針を考えるには、病態・身体機能・栄養・活動状況などを別に評価する必要があります。
KCLとJ-CHSは必要なら併用できます
KCLとJ-CHSは見ている範囲が異なるため、両方の情報が必要なら併用できます。たとえば、KCLで栄養・口腔・閉じこもり・認知・気分などを含む生活上の課題を確認しながら、J-CHSで身体的フレイルを共通の基準から判定するという使い方です。
一方で、すべての対象者にKCLとJ-CHSの両方を実施する必要があるわけではありません。KCLだけで目的を満たす場面もあれば、身体的フレイルの判定が目的でJ-CHSを選ぶ場面もあります。
「何の尺度を実施するか」を先に決めるのではなく、その評価結果を使って何を判断したいのかを先に決めることが、2尺度を使い分けるポイントです。
KCLとJ-CHSで迷いやすい3つのポイント
KCLとJ-CHSは名称や点数だけを比較すると違いが見えにくくなります。実務では、次の3点を分けると整理しやすくなります。
KCLを総合点だけで読む
KCLでは総合点にも意味がありますが、生活上の課題を考える場合は領域別の確認も重要です。運動器、栄養、口腔、閉じこもりなど、どの領域に該当が集まっているかを見ることで、その後に必要な評価を選びやすくなります。
J-CHSをフレイルの分類だけで終える
J-CHSは該当数によって身体的フレイルを分類できます。ただし、その後の評価や介入を考えるなら、該当数だけでなく体重減少・筋力低下・疲労感・歩行速度低下・身体活動低下のどこが該当していたかも確認します。
KCL→J-CHS→SPPBを固定ルートにする
KCL、J-CHS、SPPBには、それぞれ異なる評価目的があります。「この尺度の次は必ずこの尺度」と固定するのではなく、現在の評価だけでは不足している情報は何かを考えて追加評価を選びます。
記録では「尺度名＋結果＋次に確認すること」を残します
評価を実施したあとは、点数や分類だけでなく、結果から何を読み取り、何を追加で確認するのかまで残すと臨床判断につながりやすくなります。
KCLの記録例：
KCLでは運動器・口腔・閉じこもり領域に該当あり。生活範囲と身体機能低下の関連を追加評価する。
J-CHSの記録例：
J-CHSでは筋力低下・歩行速度低下に該当。身体的プレフレイル。下肢筋力および歩行能力を追加評価する。
ここで大切なのは、尺度の結果だけから原因を決めつけないことです。評価結果は次の仮説を立てる材料として扱い、必要な追加評価へつなげます。
KCLとJ-CHSのよくある質問
Q1. KCLとJ-CHSは、どちらを先に使えばよいですか？
順番を固定する必要はありません。生活機能を含めて多面的に捉えたいならKCL、身体的フレイルを5項目で判定したいならJ-CHSを選びます。両方の情報が必要な場合は併用を検討します。
Q2. KCLとJ-CHSで結果が一致しないことはありますか？
あります。KCLは生活機能・栄養・口腔・閉じこもり・認知・気分などを含む一方、J-CHSは身体的フレイルを評価するため、見ている範囲が異なります。結果が異なること自体を矛盾と考えず、それぞれ何を評価しているのかを分けて解釈します。
Q3. KCLとJ-CHSは両方実施した方がよいですか？
必ずしも両方が必要とは限りません。KCLで知りたい情報を得られる場合も、身体的フレイルの判定を目的にJ-CHSを選ぶ場合もあります。生活機能と身体的フレイルの両方を把握する目的がある場合は併用できます。
Q4. J-CHSのあとにSPPBを必ず行いますか？
必須ではありません。SPPBはバランス・歩行・椅子立ち上がりから下肢身体機能を評価する指標です。下肢身体機能をさらに詳しく把握したいなど、追加する目的がある場合に選択します。
次の一手
- フレイル評価全体から選ぶ：フレイル評価の選び方
- 身体的フレイルから介入へつなげる：フレイルのリハビリ｜J-CHSと介入実務
参考文献
- Satake S, Arai H. The revised Japanese version of the Cardiovascular Health Study criteria (revised J-CHS criteria). Geriatr Gerontol Int. 2020;20(10):992-993. doi: 10.1111/ggi.14005
- 国立長寿医療研究センター. フレイル研究部 日本版CHS基準（J-CHS基準）. 国立長寿医療研究センター
- 佐竹昭介. 基本チェックリストとフレイル. 日本老年医学会雑誌. 2018;55(3):319-328. doi: 10.3143/geriatrics.55.319
- 厚生労働省. 基本チェックリストの考え方について. 厚生労働省資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
