高齢者の窒息後対応：48 時間の観察と食事再開の判断ポイント

高齢者の窒息対応マニュアル：発生～ 48 時間の観察と食事再開の判断
発生時（疑い～完全閉塞）の一次対応：まず「役割」と「赤旗」をそろえる
吸引と救急要請の判断基準（赤旗）：迷うほど「有無」で決める
窒息後 48 時間の観察プロトコル：観察点を固定して「途切れ」を防ぐ
再評価： RSST / EAT-10 ＋口腔・姿勢・一口量を「条件つき」で書く
食事再開の目安と「保留・再検査」の条件：禁止事項まで含めて統一する
再発予防：食事前準備・姿勢 / シーティング・環境整備を「指示文」に落とす
多職種連携： SBAR での報告と家族説明を 1 枚にそろえる
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）：ズレるのは「その後」
よくある質問（ FAQ ）
ダウンロード（現場配布シート）
参考文献
著者情報
おわりに

高齢者の窒息対応マニュアル：発生～ 48 時間の観察と食事再開の判断

本記事は、食事中の「窒息（疑い含む）発生～その後 48 時間」の対応を、嚥下障害のある高齢者を想定して現場で運用できる手順にまとめたものです。一次対応（役割分担・救急要請の判断）、観察、再評価（ RSST / EAT-10 ）、そして食事再開の判断までを「誰が見ても同じ」基準に寄せます。

全体像（嚥下の拾い上げ→重み付け→介入設計→再評価）は、親記事の嚥下評価の実務フローにまとめています。この記事は、その中でも窒息後の安全管理と再開判断に特化した小記事です。

発生時（疑い～完全閉塞）の一次対応：まず「役割」と「赤旗」をそろえる

施設の SOP に沿って、①声掛け・意識確認→②応援要請→③気道確保と観察→④救急要請の基準判定を即時に並行で行います。背部叩打法や腹部突き上げなどの具体手技は、各施設の研修手順に準拠し、場にいる最適者が実施します（本記事では手技の詳細は扱いません）。

その場で症状が軽快しても「偽安心」に注意し、低酸素血症や遅発性の呼吸器合併症を見越してフローに従い継続観察します。役割は主対応（気道・症状）／タイム・記録／救急連絡／周囲安全の 4 つに即時分担すると、判断のブレが減ります。

吸引と救急要請の判断基準（赤旗）：迷うほど「有無」で決める

窒息対応でズレやすいのは「その場」よりも、救急要請の閾値とその後の観察が続くかです。まずは赤旗（ red flags ）の有無で判断をそろえます。

窒息（疑い）で統一したい赤旗と初動（高齢者・嚥下障害を想定）
赤旗（例）	見逃しやすいポイント	統一すると効く初動	記録の一言例
SpO₂ 低下（例：< 92 % が持続、またはベースから明確に低下）	「その後戻った」かが曖昧	救急要請の優先度を上げ、ベース復帰の確認をセットに	「 SpO₂ 低下持続（ベース比 -X ）→要請」
呼吸困難・喘鳴・努力呼吸	会話できても重症のことがある	呼吸数・努力呼吸・音（喘鳴）をセットで評価	「努力呼吸＋喘鳴あり」
チアノーゼ、意識変容	一時的改善の後に悪化	躊躇せず救急要請、観察ログを開始	「意識変容あり（JCS 変化）」
反復する嘔吐・強い咳嗽、胸痛、湿性ラ音の増悪	「むせ＝出せたから大丈夫」と誤解	誤嚥後の合併症を想定し、観察頻度を固定	「湿性ラ音増悪・咳嗽持続」

吸引後も SpO₂ や呼吸数がベースに戻らない場合、遅発性合併症（肺炎・無気肺など）を疑い、医師へ速やかに報告します。判断に迷うときほど「赤旗の有無」と「ベースへ戻ったか」を軸にそろえます。

窒息後 48 時間の観察プロトコル：観察点を固定して「途切れ」を防ぐ

初期 2～4 時間は 30～60 分ごと、その後 48 時間は少なくとも 6～8 時間ごとに、呼吸（呼吸数・ SpO₂ ・努力呼吸）、体温、咳嗽と痰性状、胸部所見（湿性ラ音の変化）、倦怠感や食欲などを記録します。ポイントは「所見」だけでなく判断（再開／保留）と根拠をセットに残すことです。

窒息後の観察ログ：時間帯ごとに最小セットを固定する（例）
時間帯	観察の頻度（例）	最小セット	判断メモ
初期 2～4 時間	30～60 分ごと	呼吸数・ SpO₂ ・努力呼吸／喘鳴、意識、咳嗽	赤旗の有無、ベース復帰の可否
以降～ 48 時間	6～8 時間ごと（シフト固定）	呼吸数・ SpO₂ 、体温、咳嗽・痰、湿性ラ音の変化	再開／保留の継続判断と根拠

夜間・休日で途切れやすいので、観察は「当番に渡せる形（頻度固定＋最小セット）」にして、班や時間帯で判断がブレにくい形に寄せます。

再評価： RSST / EAT-10 ＋口腔・姿勢・一口量を「条件つき」で書く

症状が安定したら嚥下再評価を実施します。 RSST で反復嚥下の可否を把握し、 EAT-10 で自覚症状の悪化を確認します。そのうえで、口腔ケア（口腔内の汚染・乾燥の是正）と、姿勢・一口量・とろみ（粘度）などの条件を見直します。

再評価結果は「できた／できない」だけでなく、どの条件なら安全域に入りやすいか（体位・一口量・介助量・声掛け）まで文章化します。必要に応じて VE / VF を医師に提案し、検査までの暫定食形態と観察点を明確化します。

食事再開の目安と「保留・再検査」の条件：禁止事項まで含めて統一する

食事再開の目安は、安静時 SpO₂ が基準に復し、呼吸困難・喘鳴なし、湿性ラ音が増悪していない、咳嗽がコントロール可能、発熱がない／解熱傾向、注意・指示理解が十分、などをセットで確認します。

食事再開の判断：再開 / 保留の「線引き」をチームでそろえる（例）
区分	判断の目安（例）	次アクション	共有で必須
再開（慎重）	SpO₂ がベース付近、喘鳴なし、湿性ラ音が増悪していない、発熱なし	条件を下げて再開（姿勢・一口量・介助量・休憩）→同条件で再評価	条件（体位・一口量・食形態）と観察点
保留 / 再検査	SpO₂ 低下遷延、咳嗽反射低下、湿性ラ音増悪、発熱持続、意識変容など	医師・ ST へ報告、精査の提案、観察頻度を固定	禁止事項（例：嚥下テストを控える、自己判断で再開しない）

保留時は「やらないこと」を明文化し、誰が見ても同じ行動になる状態にします。加えて、再判定タイミング（次シフト／翌朝など）と、再判定の条件（ SpO₂ / 咳嗽 / 発熱 / 胸部所見）をそろえます。

再発予防：食事前準備・姿勢 / シーティング・環境整備を「指示文」に落とす

食事前の口腔湿潤・覚醒度確認、座位の骨盤前方回旋＋頭頸部軽度前屈、足底・前腕支持、食器高・一口量の微調整、声掛け速度の統一が基本です。車椅子座位は滑落・後傾を避けるセッティングを標準化します。

食形態・摂取速度・介助量は「指示文」にして、班間のバラツキを抑えます。「一口量」「休憩の入れ方」「次の一口を出す条件（咳が落ち着いたら等）」まで文章化すると、再発が減ります。

多職種連携： SBAR での報告と家族説明を 1 枚にそろえる

医師・家族への報告は SBAR で簡潔にそろえます。 Situation（何が起きたか）、 Background（既往・嚥下歴）、 Assessment（観察所見・バイタル）、 Recommendation（受診 / 検査 / 再開可否の提案）を 1 枚のメモで共有すると、説明のブレが減ります。

家族へは「本日の対応・今後 48 時間の観察点・食事再開の条件」を統一メッセージで伝達し、誰が説明しても同じ内容になるようにそろえます。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）：ズレるのは「その後」

窒息・誤嚥の対応は「その場の救命」だけでなく、「その後 48 時間の観察」と「再開判断」でズレやすいのが実情です。下表の詰まりどころを先回りして、申し送りと記録の型をそろえます。

窒息対応で詰まりやすいポイント（原因→統一策→記録）
詰まりどころ	よくある原因	統一すると効く対策	記録の一言例
応援要請が遅れる	主対応が抱え込み、「様子見」になる	声掛け時点で「応援＋記録係」を同時に呼ぶ	「 17:10 応援要請、役割 4 分担」
救急要請の判断がブレる	赤旗の共有不足、ベースの理解不足	赤旗チェックを 1 枚化し「有／無」で判断	「赤旗 2 項目（ SpO₂ / 喘鳴）→要請」
48 時間観察が途切れる	夜間・休日の申し送り漏れ	観察間隔をシフト固定（ 6～8 時間）で回す	「 22:00 所見＋判断（保留）を共有」
食事再開が早すぎる	症状軽快＝安全と誤解	再開条件を「 SpO₂ / 咳嗽 / 発熱 / 胸部所見」で統一	「再開見送り： SpO₂ 遷延低下」

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 症状が落ち着いたら、救急要請は不要ですか？

その場で落ち着いても、遅れて呼吸状態が悪化することがあります。判断は「赤旗の有無」と「ベースへ戻ったか」でそろえ、迷うときは医師へ早めに共有します。とくに SpO₂ の遷延低下、喘鳴、意識変化、湿性ラ音の増悪があれば要請を優先します。

Q2. 「 SpO₂ ＜ 92 % 」は全員に当てはめて良いですか？

目安として使いやすい一方、普段のベース（慢性呼吸器疾患など）で解釈が変わります。施設の基準がある場合はそれを優先し、「ベースとの差」と「赤旗の重なり（喘鳴・努力呼吸・意識変容）」で総合判断します。

Q3. 吸引はすぐにやった方が良いですか？

吸引は有効な一方、体制・手技資格・器具準備がそろわないと遅れやリスクになります。施設の役割分担に従い、「救急要請の判断」と並行して実施できる状態かを即時に見極めます。吸引後も SpO₂ や呼吸数が戻らない場合は遅発性合併症を疑います。

Q4. 48 時間の観察は、何を最優先で見れば良いですか？

まずは呼吸（呼吸数・ SpO₂ ・努力呼吸）、次に体温、咳嗽と痰性状、胸部所見（湿性ラ音の変化）です。ポイントは「所見」だけでなく「判断（再開／保留）と根拠」をセットで残すことです。

Q5. RSST / EAT-10 は誰が、いつ実施すべきですか？

症状が安定し、観察で急変リスクが高くないタイミングで実施します。職種は施設運用に従い、実施者が変わっても判断がそろうよう「前提条件（体位・覚醒・口腔乾燥）」と「次の一手（暫定食形態・観察点）」まで記載します。

Q6. 食事再開を保留したとき、チームで必ず共有すべきことは？

「禁止事項（例：嚥下テストを控える、自己判断で再開しない）」を明文化し、誰が見ても同じ行動になる状態にします。加えて、再開の再判定タイミング（次シフト、翌朝など）と、再判定の条件（ SpO₂ / 咳嗽 / 発熱 / 胸部所見）をそろえます。

ダウンロード（現場配布シート）

窒息一次対応フロー（施設版／ A4 ）
窒息後 48 時間観察ログ（ A4 ）
食事再開・保留の判定メモ（ A4 ）
家族説明カード（ 2 面）

※配布物は、自施設の SOP・教育体制・責任区分に合わせて文言を調整して運用してください。

参考文献

Igarashi Y, Yokobori S, Yoshino Y, et al. Time in foreign body airway obstruction and neurologic outcomes: a nationwide observational study. Resuscitation Plus. 2025; (Article 101016). DOI / PubMed
Igarashi Y, Yokobori S, Norii T, et al. Airway obstruction time and outcomes in patients with foreign body airway obstruction. Acute Medicine & Surgery. 2022;9:e741. DOI / PubMed
Igarashi Y, Yokobori S, Yoshino Y, et al. Prehospital removal improves neurological outcomes in elderly patient with foreign body airway obstruction. Am J Emerg Med. 2017;35(10):1396-1399. DOI / PubMed
Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-924. DOI / PubMed
Oguchi K, Saitoh E, Mizuno M, Baba M, Okui M, Suzuki M. The Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) as a screening test of functional dysphagia. Jpn J Rehabil Med. 2000;37:383-388. DOI
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001;344(9):665-671. DOI / PubMed