UPDRS／MDS-UPDRS の位置づけと読み方（まず結論）
パーキンソン病の包括的重症度評価は、現在は MDS-UPDRS が標準として広く用いられています。旧来の UPDRS と構造は似ていますが、各項目のアンカーポイント（ 0–4 ）が明確化され、再現性と感度が高められた点が大きな違いです。なお読み方は、UPDRS（ユー・ピー・ディー・アール・エス）、MDS-UPDRS（エム・ディー・エス・ユー・ピー・ディー・アール・エス）と読むのが一般的です。本記事では 評価のコツと運用 に特化し、設問本文は掲載しません。原著は Goetz ら（2008） をご参照ください。
UPDRS と MDS-UPDRS の違い（早見表）
| 観点 | UPDRS | MDS-UPDRS |
|---|---|---|
| パート構成 | Part I〜IV（非運動／日常／運動診察／合併症） | Part I〜IV（I=非運動 EDL、II=運動 EDL、III=運動診察、IV=運動合併症） |
| 採点レンジ | 0–4 だが基準がやや曖昧 | すべて 0–4 で定義が明確（アンカーポイントが厳密） |
| 回答様式 | 面接・観察が中心 | 患者自己記入＋面接・観察を組み合わせ |
| 評価用紙・日本語版 | 歴史的に広く用いられるが、新規導入は減少傾向 | MDS 公式サイトから申請のうえ入手（日本語版も用意されている） |
| 臨床での推奨 | 既存コホートや古い報告で利用 | 現行標準（研究・縦断評価で推奨） |
新たに評価スケールを導入する施設では、縦断評価や研究との互換性を考えると MDS-UPDRS を第一選択とし、旧 UPDRS は過去データとの比較が必要な場合に限って位置づけると整理しやすくなります。
MDS-UPDRS の評価条件と再現性アップのコツ
- 薬剤状態（ON／OFF）：どちらの状態で評価するかを事前に決め、評価時刻と服薬時刻を毎回記録します。治療反応の確認では両条件の比較も有効です。
- 刺激治療：DBS などの設定や有無を明記します。再プログラミング直後はスコア変動に注意します。
- 補助具：Part III は原則「能力」を評価します。杖・歩行器・装具の使用有無を記録し、同条件で再評価します。
- 所要時間：初回は 20〜30 分、運用が整えば 10〜15 分程度まで短縮できます。自己記入部分の活用が鍵です。
- 導線固定：椅子・歩行路・指タップのスペースを固定し、日内・日差のばらつきを抑えます。
重症度全体の見立てには Hoehn & Yahr 重症度や QOL 尺度（PDQ-39 など）も併用すると、介入目標の優先順位づけがしやすくなります。
MDS-UPDRS 評価のやり方（手順書フロー）
- 準備（2 分）：ON／OFF、補助具、DBS の状態を確認しカルテへ記載します。評価スペース（椅子・歩行路・回転スペース・安全確保者）を整えます。
- 説明（1 分）：評価の目的・所要時間・途中休憩が可能であることを説明し、「普段どおりの動作」でよいことを強調します。
- 自己記入と面接（Part I／II の補助；3〜5 分）：患者に自己記入部分を進めてもらい、面接で具体例を引き出します（過去 1 週間の頻度・困りごと）。介護者からの情報も併せて整理します。
- 運動診察（Part III；7〜15 分）：代表的タスクを決めた順番で連続実施します。各タスクの声かけ・観察ポイント・安全対策は下表を参照し、左右差・代償の有無を記録します。
- 合併症の確認（Part IV；2〜3 分）：日内の波、wearing-off、dyskinesia の持続時間と支障度を分けて把握します。睡眠・幻覚・抑うつなど他の症状も整理します。
- 集計と共有（2 分）：パート別合計と所見を集計し、介入目標（転倒・すくみ・服薬調整など）を患者と共有します。変化量は次回以降の説明資源にもなります。
運動診察タスク別の評価ポイントと安全管理
| タスク | セットアップ | 声かけ例 | 観察ポイント（例） | 安全対策 |
|---|---|---|---|---|
| 発語・表情 | 静かな環境、検者と正面向かいの座位 | 「普段どおりに話してください。笑顔もお願いします。」 | 声量・明瞭さ、単調さ、表情の乏しさ、口唇舌の可動 | 誤嚥リスクのある患者では水分テスト等は別途実施 |
| 上肢反復運動（例：指タップ） | 肘を体側に近づけ座位、前腕は机上で安定 | 「できるだけ大きく・速く・一定のリズムで続けてください。」 | 振幅の減少、途中での減速や停止、リズムの乱れ、側差 | 机面を使い転落物なし、疲労時はこまめに休憩 |
| 前腕回内外（回内回外） | 肘屈曲 90°、前腕前方で手掌を下にして開始 | 「手のひらを返す動きを繰り返してください。」 | 可動域、速度、途中の減速、左右差 | 椅子は背もたれ付き、足底接地で安定させる |
| 下肢反復運動（例：つま先タップ） | 座位、膝 90°、足底接地 | 「つま先を持ち上げて下ろす動きを続けてください。」 | 振幅、速度、減衰、左右差 | 滑りやすい床材を避け、必要に応じて踵の位置をマーキング |
| 椅子からの起立 | 肘掛けなし椅子、足底接地、後方に十分なスペース | 「普段どおりに座位から立ち上がってください。」 | 準備動作、立ち上がり時間、前屈過多、代償（手支え）の有無 | 後方保護者 1 名、周囲に障害物なし |
| 歩行（回転を含む） | 直線 6〜10 m、回転スペースを確保 | 「普段の速度で歩き、向こうで向きを変えて戻ってください。」 | ストライド、両側腕振り、前傾、回転時のすくみ・歩幅低下 | 歩行路は混雑禁止、保護者 1〜2 名で側方・後方を確保 |
| 姿勢反射（引き戻し試験） | 立位、後方に十分なスペース（ベッドやマット等） | 「今から軽く後ろへ引きます。準備はいいですか？」 | 反応の有無、ステップ数、保護要否 | 必ず保護者 2 名（後方と側方）、必要に応じて転倒保護具 |
| 姿勢・体幹 | 立位・座位を通して観察 | 「普段どおりの姿勢で楽に立ってください。」 | 前屈、側弯、前傾の程度、軀幹の柔らかさ・ねじれ | 長時間立位は避け、椅子をすぐ使える位置に配置 |
| 振戦（安静／姿勢／動作時） | 安静座位、上肢挙上、指鼻運動など条件を切り替え | 「力を抜いて楽にしてください。次に腕を前に伸ばしてください。」 | 部位、振幅、持続、誘発される条件 | 長時間の保持は避け、随時休憩を挟む |
上記は代表例です。施設の標準手順に従い、回数や時間設定は院内で統一してください（例：一定回数・一定時間など）。
声かけスクリプト集（短く・迷わないための例文）
- 共通冒頭：「普段どおりにお願いします。疲れたらいつでも休憩できます。」
- 反復運動：「できるだけ大きく・速く・一定のリズムで続けてください。」
- 歩行：「普段の速度で歩き、向こうで向きを変えて戻ってください。」
- 引き戻し試験：「今から軽く後ろへ引きます。準備はいいですか？」
よくある評価ミスと対策
- ON／OFF が混在している：評価時刻と服薬時刻をテンプレに記録し、次回も同条件で実施します。
- 評価順序が毎回違う：タスク順を固定（上肢 → 下肢 → 体幹 → 歩行 → 回転 → 姿勢反射）しておきます。
- 代償の記録漏れ：手支え・補助具の有無は必ずメモします。可能であれば「素の状態」と「補助具あり」の両方を整理します。
- 安全管理の不足：引き戻し試験は二人体制・後方スペース確保をルール化します。ハイリスク例ではマットや歩行帯など安全な環境を優先します。
MDS-UPDRS 集計用シートと評価用紙の扱い
MDS-UPDRS 集計用シート（HTML／A4 印刷） は、パート別合計や ON／OFF 条件、補助具の有無を整理するための記録補助ツールです。旧 UPDRS／MDS-UPDRS いずれも、設問本文については MDS が提供する公式版（日本語版を含む）を使用し、本記事や記録シートには設問本文を転載しない運用としてください。
評価用紙そのものは、「公式版から入手 → 院内でコピー管理 → 評価後はスキャンして電子カルテへ保存」といったフローを決めておくと、スコアの再確認や多職種との情報共有がスムーズになります。
FAQ：UPDRS／MDS-UPDRS 評価でよくある疑問
Q1. 旧 UPDRS と MDS-UPDRS、どちらを使うべきですか？
新規に導入する施設では MDS-UPDRS で統一するのがおすすめです。縦断評価や介入効果の検出力が高いとされ、近年の研究でも標準的に用いられています。旧 UPDRS は、過去データとの比較が必要な場面で補助的に位置づけると整理しやすくなります。
Q2. 評価は薬の ON／OFF どちらで行いますか？
目的に合わせて選び、毎回同じ条件で再評価することが重要です。治療反応をみる場合は両条件の比較も有用で、評価日誌に条件を明記しておくと「どの状態のスコアか」が一目で分かります。
Q3. 日本語版の MDS-UPDRS はどこから入手できますか？
MDS-UPDRS の公式版・日本語版は Movement Disorder Society（MDS）の公式サイトから申請のうえ入手します。研究利用か臨床利用かなど用途ごとに手続きが異なる場合があるため、最新の案内を確認してください。
Q4. 所要時間を短縮するコツはありますか？
自己記入（Part I／II）の事前配布、評価スペースと導線の固定、評価順序のテンプレ化で 10〜15 分程度まで短縮できます。病棟内で「誰が行っても同じ流れになるチェックリスト」を共有しておくと、若手の習熟にも役立ちます。
参考文献
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Movement Disorders. 2008;23(15):2129–2170. doi:10.1002/mds.22340
- Movement Disorder Society. MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). MDS 公式サイト
- Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427–442. PubMed:6067254
- Jenkinson C, Fitzpatrick R, Peto V, et al. The PDQ-39: development and validation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;67:308–312. PubMed:9351479
著作権と実務メモ
本記事は解説と運用に限定し、UPDRS／MDS-UPDRS の尺度本文の転載は行っていません。日本語版を含む公式評価表・評価用紙の入手と利用については、Movement Disorder Society など各公式の利用条件（Permission／License）を確認し、必要に応じて施設としての利用許可や手順書整備を進めてください。ブログや院内資料では、設問本文の丸写しではなく、評価の目的・手順・解釈・安全管理といった「運用のポイント」を中心に共有することをおすすめします。
