ホーエン・ヤール分類｜ 3・4 の違いと記録のコツ

ホーエン・ヤール重症度分類（ H&Y ）とは？（PD の重症度を共有する軸）
記録シート（ A4 PDF ）
ステージ分類の早見表（ 5 段階＋改訂 1.5／2.5 ）
判定の注意点（誤判定を防ぐコツ）
ステージ別の PT 目標例（ワンポイント）
現場の詰まりどころ（よくある誤解と対策）
関連指標との関係（ MDS-UPDRS・ QOL スケールなど）
記録テンプレ（コピペ用）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（運用を 1 つ進める）
参考文献
著者情報

ホーエン・ヤール重症度分類（ H&Y ）とは？（PD の重症度を共有する軸）

結論：迷ったら「薬剤状態 → pull test の記録 → ステージ共有」の順で固定すると、 III／IV の判定ブレが減ります。

Hoehn & Yahr（ホーエン・ヤール）重症度分類（以下、 H&Y ）は、パーキンソン病（ PD ）の重症度を 5 段階で示す代表的な分類です。ステージ I（片側優位）からステージ V（車椅子常用／臥床がち）までを、チームで共有するための「要約の共通言語」として使います。

臨床で詰まりやすいのは、2.5 ↔ 3（自力回復か、介助が必要か）と、3 ↔ 4（屋内移動が“自立中心”か“介助前提”か）の境目です。本記事は、この境目をカルテに残せる形で整理します。

記録シート（ A4 PDF ）

院内での申し送りや再評価の再現性を上げるために、条件固定（ ON／OFF など）→ 記録 → 再評価を 1 枚にまとめた記録シートを用意しました。印刷してファイルに入れておくと、評価条件が揃いやすくなります。

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ステージ分類の早見表（ 5 段階＋改訂 1.5／2.5 ）

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

ホーエン・ヤール重症度分類（成人・臨床現場向け簡易要約／ 2026 年 3 月時点）
ステージ	主症状の目安	歩行・転倒	ADL	PT の重点
I	片側優位の症状（振戦・固縮・寡動）	独歩可／転倒リスクは低め	自立	可動性（体幹回旋）と運動習慣の立ち上げ、過用の予防
II	両側症状だがバランス障害なし	屋内独歩可／方向転換は概ね安定	多くは自立	歩行戦略、外的キュー（視覚／聴覚）、環境の軽微調整
III	姿勢反射障害あり（立ち直り低下）	転倒リスク上昇／方向転換で不安定	一部で見守り〜部分介助	転倒予防（方向転換・反応的バランス）、補助具選定、住環境
IV	重度の姿勢障害／すくみ歩行などが顕著	屋内でも補助具・介助が必要	多くで介助	立ち上がり・移乗の分解、介助者教育、福祉用具・褥瘡予防
V	車椅子常用または臥床がち	移乗・体位変換に全介助〜最大介助	全介助	拘縮・褥瘡・呼吸／嚥下など二次障害予防、ポジショニング

1.5：片側症状に体幹（軸）症状が加わる（ unilateral ＋ axial ）
2.5：軽度両側症状で、pull test で後退しても自力で回復できる（ recovery on pull test ）

覚え方は、I・II＝転倒が少ない自立期、III＝姿勢反射障害で転倒が増える境目、IV・V＝介助と福祉用具が前提の期です。まずこの大枠をそろえると、カンファレンスで説明が通りやすくなります。

判定の注意点（誤判定を防ぐコツ）

H&Y は短時間で使える一方、評価条件の取り違えでステージが過大・過小評価されがちです。特に「 III なのか IV なのか」で迷う場面が多いため、下の項目をカルテに定型で残すと再現性が上がります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

H&Y の誤判定を減らす 5 点（成人・実務）
詰まりポイント	起きやすいズレ	対策（運用）	カルテに残す最小セット
薬剤状態	ON／OFF が混在して比較不能	評価条件を固定し、必要なら両条件で取る	例：III（ON）／内服から90 分
pull test	歩数だけで判断してブレる	自力回復か介助が必要かを優先して記録	例：2 歩後退・介助要（条件も併記）
2.5 と 3	「後退＝ 3 」で誤判定	2.5＝自力で回復／3 以上＝介助なしでは転倒しうる	自力回復：可／不可（介助の有無）
左右差・軸症状	片側優位＋体幹症状を II 扱い	片側優位で軸症状が目立つなら1.5を検討	軸：回旋低下／前傾／体幹固縮など
補助具	補助具の有無で III ↔ IV が揺れる	常用補助具と介助条件を固定し、同条件で再評価	杖／歩行器／見守り or 介助（誰が）

ステージ別の PT 目標例（ワンポイント）

I：体幹可動性（回旋）と運動習慣の立ち上げ（ホームエクササイズの定着）。
II：外的キュー（視覚・聴覚）＋方向転換の課題化、家庭内の軽微な環境調整。
III：転倒予防（反応的バランス・旋回）、補助具最適化、住環境の具体化。
IV：立ち上がり・移乗の分解、介助者教育、福祉用具と動線の包括調整。
V：褥瘡・拘縮・呼吸／嚥下を含む二次障害予防、ポジショニング、座位耐久の確保。

ポイントは「ステージ」だけで決め切らず、転倒歴、補助具、住環境、家族支援をセットで言語化し、評価 → 目標 → 介入 → 再評価のサイクルに落とし込むことです。

現場の詰まりどころ（よくある誤解と対策）

よくある失敗：ON／OFF と pull test の条件が固定できず、 III／IV が揺れる
回避手順：記録テンプレをコピペで運用して “同条件” を守る
関連：バランス評価の使い分け（静的・動的・尺度）

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

H&Y で起きやすい誤解と、最小の対策（実務）
よくある誤解	なぜ起きる？	最小の対策	記録の一言
「すくみ歩行＝必ず III 以上」	すくみは軽症でも出る（誘発場面で変動）	姿勢反射障害は pull test で別枠に確認	すくみ：誘発（狭所／旋回）＋安全条件
「3 と 4 の線引きが曖昧」	角度や見た目だけで判断しがち	屋内移動が “自立中心” か “介助前提” かで整理	屋内：補助具（　）＋介助（見守り／介助）
「歩数だけで 3 を決める」	pull test の記録が抽象的になりやすい	自力回復の可否（介助の有無）を優先して残す	pull：2 歩後退・介助要（条件：足幅／合図）

H&Y／包括評価／QOL の役割分担（要約）
枠	代表	得意なこと	実務の使いどころ
重症度の要約	H&Y	病期を短時間で共有	申し送り／カンファで「いまどの段階か」をそろえる
症状の追跡	包括評価（例：UPDRS 系）	症状別に変化を追える	治療反応性、介入前後比較、研究・診療の整理
生活の困りごと	QOL（例：PDQ 系）	主観的な困難を拾う	目標の優先順位、在宅・生活期の説明に強い

記録テンプレ（コピペ用）

H&Y：III（ON）／内服から：90 分／pull test：2 歩後退・介助要／補助具：T 字杖常用／転倒：過去 3 か月 2 回／メモ：旋回で不安定、外的キューで改善

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

改訂 H&Y の「 1.5 」「 2.5 」は何が違いますか？

1.5 は片側症状に体幹（軸）症状が加わる状態です。2.5 は軽度の両側症状で、pull test で後退しても自力で回復できる状態を示します。原法の 5 段階だけでは拾いにくかった「軽症〜中等症のグラデーション」を共有しやすくする区分です。

ステージ 3 と 4 の違いが曖昧になります。

ステージ 3 は「姿勢反射障害があり転倒リスクは上がるが、屋内移動や生活は “自立中心” を保ちやすい」レベル、ステージ 4 は「屋内でも補助具や介助が “前提” になり、介助量が増える」レベルと整理するとぶれにくいです。見た目（前傾角度など）より、どの範囲で一人で動けるかで決めると安定します。

pull test は何歩下がれば「 III 」になりますか？

歩数だけで一律に決めるより、自力で回復できたかの記録が重要です。運用の目安として、2.5 は後退しても自力で回復できるのが前提で、3 以上は介助なしでは転倒しうる（または介助を要する）状態として整理すると安定します。安全確保のうえ、条件（足幅、合図、介助者位置）をできるだけ統一しましょう。

ON・OFF のどちらで評価しますか？

施設方針に従いますが、最優先は評価時の薬剤状態（ ON／OFF ）を必ず併記することです。可能であれば ON・OFF の両方を取り、H&Y がどの程度変化するかを追うと、生活上の困りごと（転倒・すくみ）の説明が通りやすくなります。

H&Y は介入効果の追跡に向いていますか？

H&Y は要約なので、短期で細かな変化を追う用途には限界があります。経時変化を追うなら「同一条件（ ON／OFF、補助具、介助）で固定して取る」ことが前提で、必要に応じて症状別の尺度や QOL と組み合わせると解像度が上がります。

次の一手（運用を 1 つ進める）

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

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参考文献

Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. doi:10.1212/WNL.17.5.427
Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations. Mov Disord. 2004;19(9):1020-1028. doi:10.1002/mds.20213
Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Mov Disord. 2008;23(15):2129-2170. doi:10.1002/mds.22340